Vdýchnutie cudzieho telesa je stav ohrozujúci život, náhle a nežiaduce vniknutie rôznych látok do dýchacích ciest. Pre deti je prirodzené, že skúmajú svoje okolie tým, že sa dotýkajú a ochutnávajú predmety okolo seba. Preto sa často stretávame s tým, že deti často vdýchnu cudzí predmet do pľúc. Udusenie hrozí aj vtedy, ak dieťa prijíma tuhú potravu pri nedostatočne vyvinutom chrupe a pri nedostatočnej koordinácii dýchanie, žutia a prehĺtania. Náchylnosť detí na vdýchnutie predmetu je vyššia, pretože postavenie hlasiviek a hrtana je u detí iné ako je to u dospelých osôb. Najčastejšou príčinou je vdýchnutie cudzieho predmetu či kúska potravy. Riskantnou je i suchá, drobivá strava, malé tvrdé potraviny - oriešky, cukríky, ktoré pri vdýchnutí vyvolajú záchvaty kašľa, opuch a následné dusenie sa.
Medzi najčastejšie vdýchnuté predmety a potraviny patria korálky, špendlíky, malé plastové hračky, orechy, okrúhle potraviny a iné. Cudzí predmet podráždi hltan, dieťa preto začne plakať alebo kašľať. Pri vdýchnutí predmetu môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej blokáde dýchacích ciest. Pri úplnej blokáde ide o vážny stav, pretože prístup kyslíka je zamedzený a dieťa nie je zásobené kyslíkom.
Medzi ochorenia spojené so zvýšeným rizikom vdýchnutia cudzieho predmetu patria: zhoršený prehĺtací reflex, zhoršený kašľací reflex, mentálna retardácia, alkohol ale lieky tlmiace vedomie, celková narkóza, zlá hygiena, strata vedomia, úraz sánky.
Možné príznaky
Príznaky vdýchnutia cudzieho telesa závisia od veľkosti telesa a stupňa obštrukcie dýchacích ciest. Medzi typické príznaky patria:
- Náhly dusivý kašeľ bez zjavnej príčiny.
- Dieťa nie je schopné rozprávať ani dýchať a chytá sa za hrdlo.
- Začervenanie v tvári, lapanie po dychu.
- Postupné modranie tváre a pier.
- Záchvatový kašeľ, ktorý trvá do usadenia telesa.
- Piskľavé zvuky pri nádychu.
- Nepokoj a úzkosť.
V prípade úplného uzáveru dýchacích ciest môže dôjsť až k strate vedomia. Postupne sa mení farba pier a tváre z dôvodu nedostatku kyslíka, pri nádychu sa môžu ozývať piskľavé zvuky. Pacienti sú nepokojní a úzkostní.
Niekedy nie sú prítomné výraznejšie ťažkosti, najmä ak je vdýchnutý veľmi drobný predmet, s odstupom času sa však môže vytvoriť zápal pľúc. Pokiaľ sú počiatočné príznaky len mierne a cudzie teleso zostane nerozpoznané, nasleduje asymptomatické obdobie trvajúce dni, týždne až mesiace. V tomto období môže dôjsť k zaklineniu cudzieho telesa a prejaví sa chronickým kašľom, opakovanými zápalmi pľúc alebo pľúcnym abscesom.
Čo robiť pri vdýchnutí jedla
Prvým krokom pri závažnom dusení je zachraňovať dieťa a až potom sa volá zdravotná pomoc. Rýchla a správna prvá pomoc je kľúčová pre záchranu života pri dusení. Základnou zásadou je najprv zachraňovať, až potom volať rýchlu zdravotnú pomoc, ideálne je neprestávať so zachraňovaním.
Vyberte z úst dieťaťa zvyšky potravy či iných predmetov a prikážte, aby zakašľalo. Prst dávajte do úst, len ak prekážku vidíte a nehrozí jej zatlačenie hlbšie do hrdla. Ak je dieťa pri vedomí a dokáže kašľať, požiadame ho, aby sa predklonilo, a snažilo sa cudzie teleso vykašľať. Ak sa mu to nedarí, rad je na vás. Dlaňovou plochou druhej ruky, ho potom udrite medzi lopatky, a to zhruba 5x, s dostatočným tlakom. Po sérii úderov, skontrolujte, či sa prekážka dostala z dýchacích ciest. Niekedy ju dieťa vypudí samo, inokedy ostane v dutine ústnej, z ktorej ju môžete vybrať prstami. Tento postup sa však laickej verejnosti neodporúča, pretože by mohlo dôjsť k zbytočnému zatlačeniu predmetu/potravy hlbšie.
Postup pri dusení dojčaťa (do 1 roka)
Ak je dieťa veľmi malé, tj. do 1. roka života:
- Údery medzi lopatky: Položte si dieťa v polohe na brušku na svoje predlaktie, pričom hlava je uložená nižšie ako hrudník. Predlaktie si môžete podoprieť vlastným stehnom. Dlaňou druhej ruky udrite dieťa primeranou silou 5 krát medzi lopatky.
- Údery na hrudnú kosť: Potom položte túto ruku na chrbátik dieťaťa a držiac ho medzi svojimi rukami ako „sendvič“ ho otočte (fixujúc hlavu a krk) tak, že leží na chrbátiku s hlavou dolu na vašom druhom predlaktí. Vo vyššieuvedenej polohe udrite dieťa 5 krát na hrudnú kosť ( na rovnaké miesto, kde sa robí vonkajšia masáž srdca). Na rozdiel od masáže majú byť údery silnejšie a pomalšie.
Postup pri dusení staršieho dieťaťa (nad 1 rok)
Ak je dieťa väčšie:
- Údery medzi lopatky: Podobne ako u malých detí 5 krát, ak je dieťa pri vedomí, v polohe postojačky. Dieťa by sa malo predkloniť a snažiť sa cudzie teleso vykašľať.
- Heimlichov manéver: Ak údery medzi lopatky neboli účinné, pristúpte k tzv. Heimlichovmu manévru. Zozadu obíjmite dieťa tak, že jednu ruku zovriete v päsť položíte na brucho dieťaťa a druhú ruku priložíte na tú prvú. Urobte 5 prudkých stlačení smerom šikmo dovnútra a hore.
- Heimlichov manéver v ľahu: Ak dieťa upadá do bezvedomia, prípadne, ak dieťa neviete udržať vo vzpriamenej polohe, vykonajte tento manéver aj v polohe ležmo na chrbte. Kľaknite si rozkročmo nad stehná dieťaťa, dolnú časť dlaňovej plochy rúk priložte do stredu hornej časti brucha (medzi hrudnú kosť a pupok), pričom prsty sa počas stláčania nemajú dotýkať tela dieťaťa. Prudko stlačte brucho smerom nahor.
Čo robiť, ak sa vaše dieťa dusí
Ak nedošlo k zlepšeniu, celý cyklus úderov opakujeme, kým nie sú dýchacie cesty voľné, a dostatočne sa neobnoví dýchanie.
Čo robiť, ak dieťa nedýcha?
Ak dieťa nedýcha, dajte mu UMELÉ DÝCHANIE a okamžite privolajte rýchlu lekársku pomoc.
- Umelé dýchanie: Dieťa dáme do polohy na chrbte na pevnú, rovnú podložku. Nasleduje 5 efektívnych vdychov z úst do úst/nosa a úst.
Po 5-tich úderoch medzi lopatky a 5-tich úderoch na hrudnú kosť skontrolujeme obsah ústnej dutiny, odstránime viditeľné telesá, skontrolujeme priechodnosť dýchacích ciest. Ak nedošlo k zlepšeniu, cyklus úderov opakujeme, pokiaľ nie sú dýchacie cesty voľné a neobnoví sa dostatočné dýchanie.
Pri bezvedomí je dôležité si overiť, či dotyčný dýcha. Ak nedýcha, privoláme lekársku pomoc a začneme kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) zaklonením hlavy, piatimi začiatočnými vdychmi a následne 30 stlačeniami hrudníka do hĺbky asi 6 cm. Pomer stlačení a vdýchnutí pokračuje v pomere 30 : 2. KPR neprerušujeme, kým si pacienta neprevezme pracovník záchrannej služby.
Diagnostika a liečba
V teréne by mal vdýchnutie cudzieho telesa rozoznať aj laik vďaka jasným príznakom. Ak išlo o vdýchnutie malého predmetu, treba ísť do nemocnice, kde sa urobí spomínaná bronchoskopia a predmet sa vytiahne. Pri vyberaní predmetov sa používa bronchoskop, je to nástroj, ktorý má v sebe optické zariadenie a drobné kliešte pomocou ktorých sa vytiahne drobný vdýchnutý predmet. Bronchoskop sa vsunie do dýchacích ciest cez hrtan a hlasivky a na monitore sa zobrazia priedušky, ak sa nájde cudzí predmet, tak sa vytiahne kliešťami, ktoré sú súčasťou bronchoskopu. Je to rýchly a účinný spôsob ako vytiahnuť predmet z pľúc.
Bronchoskopia by sa mala zvážiť aj u detí, u ktorých pretrváva dlhodobo zápal pľúc v dolnej časti pľúc, pretože sa tam môže nachádzať drobný predmet, ktorý spôsobí zápal pľúc. K ďalším vyšetrovacím metódam patrí vyšetrenie krvných plynov a CT vyšetrenie.
Pri vdýchnutí mlieka, tekutín, pár: rontgen vyšetrenie pľúc, pri vdýchnutí cudzieho telesa/predmetu: tracheobronchoskopia (optické zobrazovacie vyšetrenie, ktorým lekár prezrie dýchaciu sústavu zvnútra).
Ako predísť vdýchnutiu jedla do pľúc
Prevencia je kľúčová pre minimalizovanie rizika dusenia u detí. Najlepším predchádzaním aspiračných príhod je prevencia.
Bezpečnostné opatrenia
- Drobné predmety mimo dosahu: Najmä malé deti si všetko, čo nájdu, vkladajú do úst. Strukoviny, cukríky a oriešky by mali byť odložené z dosahu dieťaťa. Dieťa by preto malo mať z dosahu všetky drobné predmety, ktoré by mohli zapríčiniť tento stav.
- Bezpečné hračky: Malému dieťaťu nedávajte na hranie drobné hračky, alebo hračky, ktoré obsahujú malé súčiastky. Deťom dávame len hračky prislúchajúce ich veku.
- Kusovitá strava: Malému dieťaťu nedávajte jesť kusovitú surovú tvrdú zeleninu (mrkva, kaleráb…). Jedlo pre deti nakrájať vždy na menšie kúsky. Deťom mladším ako tri roky nepodávať orechy, popcorn, celé hrozno.
- Dozor: Nenechávajte malé dieťa nikdy bez dozoru. Čo najviac vzdialiť od detí malé predmety.
- Jedlo a hra: Dieťa by nikdy nemalo počas hry jesť, cmúľať cukríky ani žuť žuvačku. Naučiť dieťa sústrediť sa pri jedení, nerozosmievať ich a nehovoriť s plnými ústami.
- Správne prehĺtanie: Nenútiť dieťa jesť ak plače pri odmietaní jedlo, vtedy hrozí veľké riziko vdýchnutia potravy.
Dôležité upozornenie: Všetky informácie tu obsiahnuté slúžia len na vzdelávacie účely. Nenahrádzajú konzultáciu s lekárom. S diagnostikou, liečbou a odborným poradenstvom sa obráťte na svojho detského lekára.