Diabetes mellitus, známy aj ako cukrovka, predstavuje v posledných desaťročiach celospoločenský problém a často sa o ňom hovorí ako o pandémii 21. storočia. Diabetes mellitus je ochorenie zapríčinené neschopnosťou organizmu správne hospodáriť s cukrom (glukózou). Dlhodobo neriešená vysoká hladina krvného cukru (glykémie), teda hyperglykémia, často vedie k ochoreniam srdca, ciev, obličiek, nervov alebo očí. Diabetes ovplyvňuje okrem látkovej výmeny cukrov aj tuky, čím sa ešte zvyšuje riziko vzniku srdcovo - cievnych ochorení.
Ak máte cukrovku, dodržiavanie vhodnej stravy je jedným zo základných pilierov liečby a života s týmto ochorením. Je potrebné upraviť svoje stravovacie návyky a dbať na správne zloženie jedálnička. Len tak sa vyhnete zdravotným komplikáciám, hypoglykémii a zhoršeniu ochorenia. Neznamená to však, že si už nikdy nevychutnáte svoje obľúbené jedlo a musíte si všetko odopierať. Strava diabetika nie je žiadna diéta. Je to systém racionálneho zdravého stravovania vhodný aj pre ktoréhokoľvek zdravého človeka. Jediný rozdiel je v tom, že keď sa na tanier s jedlom pozrie zdravý človek, povie si, že je to porcia toho, čo má rád. Keď sa na tanier s jedlom pozrie diabetik, vyhodnotí v porcii počet sacharidových jednotiek.
Ako vyzerala strava diabetika v minulosti?
Kedysi bolo dodržiavanie stravy diabetikov značne komplikovanejšie. V šesťdesiatych rokoch sa jedlo vážilo na gramy, diabetik sa tak v kuchyni bez váhy ani nepohol. Počítali sa gramy sacharidov, a nie sacharidové jednotky. Na deň teda nemal predpísaných 15, 18 alebo 21 sacharidových jednotiek (SJ), ale 150, 180 alebo 210 gramov sacharidov. Diabetik smel jesť veľa mäsa, lebo sa vedelo, že mäso nezvyšuje glykémiu. Mohol jesť zeleninu, musel však obmedzovať sacharidy a škroby. Knedle, omáčky, cukor, sladkosti aj banány mal zakázané. Jeho strava bola veľmi jednotvárna, preto hrozilo, že diabetikovi budú chýbať dôležité vitamíny a minerály. Neexistovali ani glukomery, ani také inzulíny, aké sú k dispozícii v dnešnej dobe.
„Keď sa diabetici sťažujú, aké to majú ťažké s touto diagnózou, hovorím im na porovnanie, čo znamenalo byť diabetikom vtedy, keď som ako diétna sestra začínala. Edukácia sa robila formou zákazov a príkazov. Toto smiete a toto nesmiete jesť. Všimnite si, že teraz vám hovorím, že môžete jesť všetko, ak viete ako, koľko, kedy a pri akej glykémii,“ zdôrazňuje diétna sestra Mária Štefáková.
Ako vyzerá strava diabetika v súčasnosti?
Dnes majú diabetici tú výhodu, že vedia o svojej chorobe a vhodnom stravovaní omnoho viac. Naučili sa počítať sacharidové jednotky, ktoré im dávajú veľkú voľnosť vo výbere toho, čo chcú jesť. Môžu sa rozhodnúť, či zjedia biely rožok alebo celozrnný chlieb, lebo vedia, ako rozdielne na ne bude ich telo reagovať. Vedia tiež, čo si môžu naložiť na tanier. Už odhadom rozoznajú, či ide o primeranú porciu mäsa, príloh a šalátu. Výnimočne si môžu dopriať aj sladký dezert, ktorý má 2 - 3 SJ, musia sa však predtým uistiť, že majú dobrú glykémiu.
Dnešní diabetici majú obrovskú výhodu v tom, že majú k dispozícii glukomery. V minulosti sa museli diabetici sacharidom, vrátane ovocia, prísne vyhýbať. Ešte pred pár rokmi neboli tieto prístroje takou samozrejmosťou, akou sú teraz. Glukomer nie je len prístroj, ktorý vám dá informáciu o tom, akú máte aktuálnu glykémiu. Vďaka nemu môžete uvažovať nad tým, prečo máte práve teraz takú glykémiu, akú ste si namerali, a nabudúce si už budete vedieť v podobnej situácii poradiť.
Glukomer vám dá tú najlepšiu odpoveď na otázku o každej potravine, ktorú ste zjedli. Ak máte vysokú hladinu krvného cukru, mohli ste urobiť niektorú z týchto chýb - buď ste si aplikovali nesprávnu dávku inzulínu, alebo ste sa menej pohybovali, viac jedli a zabudli ste počítať SJ v jedle. Zamyslite sa, čo ste predtým jedli. Ak to bola ryža, nabudúce si dajte menšiu porciu. Ak sa vám zvýšila glykémia po zemiakovej kaši, nabudúce do nej pridajte viac masla, pretože tuk spomaľuje uvoľňovanie sacharidov z jedla. Pre lepšiu orientáciu vám pomôžu tabuľky z vašich vlastných nameraných glykémií.
Top 10 zlatých zásad stravovania pre diabetika
Diétna sestra z NEDÚ v Ľubochni, Mária Štefáková, zhrnula základné pravidlá pre diabetikov, ktoré im pomôžu zorientovať sa v správnom stravovaní a výbere potravín. Nejde o žiadnu vedu a mnohé pravidlá sú všeobecnými dietologickými odporúčaniami, ktoré platia aj pre ľudí, ktorí nemajú cukrovku.
Čo by ste mali dodržiavať?
- Konzumovať stravu s primeranou energetickou hodnotou, čím sa vyvarujete nadváhe.
- Stravovať sa pravidelne a jesť pomaly. Pomaly konzumovaná strava vám dáva prehľad o tom, koľko toho zjete, a po dojedení máte pocit sýtosti a nie prejedenia.
- Stravovací režim je potrebné prispôsobiť inzulínovému režimu.
- Správnym výberom kvalitných potravín s nízkym obsahom tuku a cholesterolu môžete predchádzať srdcovo-cievnym komplikáciám.
- Obsah základných živín (bielkovín, tukov a sacharidov) prijímať v strave v správnom pomere (bielkoviny 15 - 20 %, tuky menej ako 30 %, sacharidy viac ako 50 % z energetickej hodnoty stravy).
- Naučiť sa rozpoznávať sacharidové potraviny a počítať SJ v jedle.
- Dodržiavať pitný režim.
- Obmedziť konzumovanie mäsa, mäsových výrobkov a iných bielkovinových potravín, ktoré obsahujú nasýtené tuky a cholesterol.
- Stravu soliť len mierne, pretože soľ zadržiava vodu v tele.
- Jesť pravidelne zeleninu, primerané množstvo ovocia a celozrnných potravín. Obsahujú vlákninu, minerálne látky a vitamíny a zabezpečujú pocit nasýtenia.
- Zvýšiť energetický výdaj pohybom. Pravidelné vychádzky alebo športovanie pôsobia ako prevencia proti obezite a zlepšujú kvalitu vášho života.
Bežné choroby, zvýšenie teploty, chrípka alebo nachladnutie predstavujú zvýšenú záťaž pre organizmus. Pri ochorení s teplotou alebo aj bez nej sa zvyšuje hodnota cukru v krvi (glykémia) napriek zníženému príjmu potravy, vracaniu a menšiemu pohybu. Aby sa predišlo vážnemu ohrozeniu zdravia, je potrebné v tejto situácii častejšie merať glykémiu a tiež sledovať ketolátky v moči. Teplotu si treba merať štyrikrát denne. Je potrebné piť vo väčšom množstve nápoje, ktoré sú nesladené, prípadne nápoje, ktoré obsahujú minerály. Ak pacient neprijíma potravu, mal by pravidelne piť sladké nápoje a nahradiť obvyklé jedlo niečím ľahko stráviteľným, ako sú sušienky, toasty, polievky alebo ovocné džúsy. Ak pacient vracia, treba vypiť pol pohára ovocného džúsu alebo sladkú Coca Colu.
7-dňový jedálniček pre začiatočníkov s diabetom! Nebudete ľutovať!
Prirodzené spôsoby znižovania glykémie
Ak máte cukrovku, zapadáte do rizikovej skupiny alebo sa zaujímate o to, ako znížiť cukor v krvi ideálne bez liekov, existujú aj takéto možnosti. Zmena životného štýlu a zameranie sa na konkrétne potraviny dokážu divy. Ide to aj prirodzenou cestou, i keď možno trochu pomalšie ako by ste si predstavovali. Keď však presedláte na zdravý životný štýl, osvojíte si určité stravovacie návyky, budete sa o seba starať po všetkých stránkach, pozitívne zmeny sa postupne začnú ukazovať.
- Jedzte vyváženú stravu s nízkym obsahom rafinovaných cukrov a sacharidov.
- Vybudujte si zdravú črevnú mikroflóru dostatočným príjmom potravín bohatých na vlákninu a probiotiká.
- Konzumujte jablčný ocot - tento zlatistý mok je cestou, ako prirodzene znížiť cukor v krvi odďaľovaním vyprázdňovania žalúdka po jedle.
- Pridajte si z času na čas do jedla škoricu - má schopnosť znížiť hladinu cukru v krvi zvýšením citlivosti na inzulín a spomalením rozkladu sacharidov v tráviacom trakte.
- Dajte tiež šancu semenám senovky gréckej - vďaka vysokému obsahu vlákniny pomáhajú udržať hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
- Ďalšou potravinou, ktorá vám pomôže v boji s privysokým cukrom, je cesnak - má hypoglykemické účinky a obsahuje vitamín B6, ktorý pomáha regulovať hladinu cukru v krvi.
- Jedzte potraviny bohaté na chróm, horčík a zinok - vysoká hladina cukru v krvi sa spája aj s nedostatkom týchto minerálov. Doplňte si ich. Chróm môže zosilniť účinok inzulínu, čím napomáha regulácii hladiny cukru v krvi. Nájdete ho v mäse, celozrnných potravinách, orechoch, ovocí a zelenine. Nízke hladiny horčíka môžu viesť k inzulínovej rezistencii a zníženej tolerancii glukózy u ľudí s cukrovkou. Ukrýva sa v listovej zelenine, rybách, banánoch, avokáde, strukovinách a tekvici.
Najistejšou a medicínsky dokázanou cestou, ako znížiť cukor u diabetika, sú jednoznačne lieky. Uistite sa, že ich užívate pravidelne podľa predpisu lekára. Dodržiavanie predpísaných dávok a časov je dôležité pre udržanie stabilnej hladiny cukru v krvi. Pre diabetikov sú popri liekoch vhodné aj výživové doplnky, napríklad niacín, chróm, antokyán, inozitol, železo, horčík, zinok, vitamín B1, B2, C, E.
Glykemický index (GI) a jeho vplyv na stravovanie
Nie všetky potraviny sú si rovné. V prípade diabetikov to platí dvojnásobne. Z niektorých vyhladnete oveľa rýchlejšie ako z iných a rozdielne vplývajú aj na hladinu cukru v krvi (glykémiu). To, ako rýchlo dvíhajú sacharidy (čiže škroby a cukry) v konkrétnej potravine hladinu cukru v krvi, záleží aj od glykemického indexu (GI). Platí pravidlo, že čím je glykemický index vyšší, tým rýchlejšie stúpa aj hladina cukru v krvi. Keď zjete potravinu s vysokým glykemickým indexom, hladina cukru v krvi stúpa rýchlejšie a vyššie. Vylúči sa preto aj väčšie množstvo inzulínu. Ten však následne spôsobí hlbší pokles hladiny cukru v krvi. Ako výsledok opäť pocítite hlad a potrebu znova sa najesť.
Čím pomalšie a plynulejšie stúpa po jedle hladina cukru v krvi, tým lepšie - ako pre diabetikov, tak aj pre ľudí bez tejto diagnózy. Po zjedení potravín s nízkym glykemickým indexom (menej ako 55) nerastie hladina glykémie tak rýchlo. Budete sa po nich teda cítiť zasýtení viac a na dlhšiu dobu. Takéto potraviny zväčša obsahujú aj menej tuku, preto sú vhodné aj pri znižovaní telesnej hmotnosti.
Čo by ste mali jesť?
Pri rozhodovaní o zložení jedla na tanieri vám pomôže semafor glykemického indexu.
- Červenú kategóriu potravín s vysokým GI (70 a viac) by ste mali čo najviac obmedziť. Výnimkou sú stavy hypoglykémie, kedy je nutné podať rýchlo vstrebateľné cukry ako kolový nápoj, hroznový cukor. Následne po 5 min zjesť potravinu obsahujúcu zložené sacharidy (rohlík, kúsočok chleba, piškóty).
- Oranžovú kategóriu potravín so stredným GI (56 - 69) jedzte v kombinácii s bielkovinami, zdravými tukmi a zeleninou.
- Zelená kategória potravín s nízkym GI (55 a menej) je najvhodnejšia, nezabúdajte však, že nemá automaticky aj najnižší počet kalórií. Príkladom sú orechy, ktoré majú nízky GI, ale väčšie množstvo tuku a kalórií. Diabetici s nadváhou by mali denne zjesť najviac jednu malú hrsť orechov.
Čo ovplyvňuje hodnotu glykemického indexu?
Aj so semaforom glykemického indexu musíte pracovať opatrne. Na skutočnú hodnotu glykemického indexu a vplyv na hladinu cukru v krvi totiž vplýva viacero faktorov, o ktorých by ste mali vedieť. Práve preto sa o hodnote glykemického indexu nedočítate na obaloch potravín.
- Ako ste pri jedle skombinovali jednotlivé potraviny: Bielkoviny a tuky znižujú glykemický index. Naučte sa preto potraviny vhodne kombinovať, a najmä tie s väčším množstvom sacharidov nejedzte samé. Praktický príklad: Glykemický index pečiva znížite, ak k nemu pridáte maslo alebo tvaroh či šunku. Dobrá voľba je tiež čerstvá zelenina.
- Ako dlho ste upravovali potraviny a akým spôsobom: Jedna potravina môže mať v rôznych podobách rozdielny glykemický index. Záleží to od jej tepelnej úpravy a spôsobu spracovania. Mletie, strúhanie a mixovanie GI zvyšujú, rôzne hodnoty majú surové a uvarené potraviny. Praktický príklad: Cestoviny alebo ryža uvarené al dente majú nižší GI ako rozvarené. Varené zemiaky v šupke majú nižší GI ako tie ošúpané, varené sú taktiež vhodnejšie než pečené.
- Koľko vlákniny potravina obsahuje: Vláknina v potravine znižuje glykemický index. Vyberajte si preto potraviny s jej vysokým obsahom, ako sú zelenina či celozrnné výrobky. Praktický príklad: Celozrnný rožok má nižší GI ako biely rožok, bageta alebo vianočka. Dajte si však pozor na to, aby boli výrobky skutočne celozrnné, a nie iba prifarbené potravinárskym farbivom.
- Kyslosť potraviny: Kyseliny znižujú glykemický index a spomaľujú trávenie. Praktický príklad: Dochuťte si jedlo octom, citrónom či limetkou. Budete mať tiež menšiu potrebu jedlo prisoliť.
- Aké zrelé je ovocie a ako ho konzumujete: Odšťavené alebo usušené ovocie má vyššiu koncentráciu cukru ako to čerstvé. Čím je ovocie zrelšie, tým je v ňom i viac cukru. Hrozbou pre diabetika sú napr. sušené hrozienka. Čerstvé ovocie s jedlou šupkou v porovnaní s odšťaveným ovocím obsahuje viac vlákniny, ktorá znižuje GI. Praktický príklad: Namiesto jablkovej šťavy radšej zjedzte celé neošúpané jablko. Čerstvé ovocie je lepšie než smoothie.
- Aké veľké porcie jete a kedy: Diabetik by mal jesť pravidelne, pomaly a primerané porcie jedla podľa stanoveného typu liečby. V prípade, ak má aj nadváhu, je potrebné znížiť hmotnosť redukciou kalorického príjmu. Praktický príklad: Raňajky bohaté na potraviny s nízkym GI a vlákninu vám pomôžu udržiavať nízku hladinu cukru v krvi. Naservírujte si celozrnné pečivo s bielkovinou v podobe chudej šunky alebo netučného syra s veľkou porciou čerstvej zeleniny.
- Aké máte trávenie: Veľký vplyv na spracovanie sacharidov v potrave, ako aj na zmeny glykémie, má individuálny metabolizmus každého človeka. Práve preto sú hodnoty GI orientačné a najlepšie je overiť si na sebe, ako vaše telo reaguje na určité potraviny. Praktický príklad: Odmerajte si glykémiu pred jedlom a dve hodiny po jedle. Týmto postupom si môžete zostaviť zoznam potravín, ktoré vám vyhovujú.
Základom pre diabetikov je poznať potraviny a sacharidy v nich - nielen v tých sladkých, ale aj v slaných pochutinách, rôznych nápojoch. Pri jedle by ste mali myslieť na glykemický index potravín a počítať sacharidové jednotky. To ide ľahšie, ak si svoj jedálniček dobre naplánujete - čo, kedy a v akom množstve budete jesť. A netreba zabúdať ani na každodenný pohyb, ktorý je pre zdravie nevyhnutný.
Fyzický pohyb priaznivo pôsobí na metabolizmus a vedie k poklesu glykémií. Jej veľkosť závisí od intenzity a trvania fyzickej aktivity. Efekt pohybu na hladiny krvného cukru má časovú zotrvačnosť. To znamená, že napríklad po fyzickom pohybe doobeda klesajú glykémie aj neskôr po jeho ukončení v popoludňajších hodinách. Preto sa napríklad môže stať, že pri práci v záhrade popoludní môže glykémia klesať ešte aj počas spánku. To, že fyzický pohyb znižuje glykémiu, ale neznamená, že môžeme neobmedzene jesť. Diétu je potrebné naďalej dodržiavať, je ale niekedy potrebné znížiť dávku inzulínu pred plánovanou prácou a v prípade väčšej záťaže aj po jej ukončení. Počas dlhšie trvajúceho pohybu, či už napr. túry alebo športu, je potrebné si glykémie kontrolovať glukometrom a v prípade potreby zvýšiť príjem sacharidov, ale len podľa potreby. Na druhej strane pravidelný pohyb pri diabete priaznivo ovplyvňuje metabolizmus cukrov.
Ovocie obsahuje vlákninu, minerály, vitamíny. Ovocie ale obsahuje aj vlastný cukor. Napríklad jablko môže obsahovať cukor v objeme 5 kociek cukru. Preto musíme ovocie pri správnej diabetickej diéte dávkovať. Ovocné porcie by sme mali konzumovať aj 3-krát denne napríklad na desiatu, olovrant aj na večeru, ale zároveň by sme mali dodržiavať odporúčané množstvá pre dané ovocie (tzv. ovocné dávky). Napríklad jedna ovocná dávka je jedno menšie cca 90 g jablko, menší 150g pomaranč, 12 bobúľ sladkého hrozna, pol banána (70g), jedno koliesko ananásu (140g). Vždy sa má skonzumovať iba jedna ovocná dávka-porcia a medzi dvomi dávkami ovocia by mala byť aspoň 3-hodinová prestávka. Pozor, aj stopercentný džús pripravený bez cukru obsahuje cukor, ktorý je súčasťou ovocia, z ktorého bol vyrobený. Odporúča sa najviac skonzumovať 1 dcl pomarančového džúsu, 70 ml hroznového, ale až 300 ml paradajkového džúsu. Vhodné je ale džús riediť vodou a radšej konzumovať menšie množstvá. Napríklad aj je vhodné naraz skonzumovať iba jeden 120 g pomaranč aj džús by sme mali vypiť len z takého pomaranča. Ale samotný džús zdvihne glykémiu oveľa rýchlejšie a na vyššiu hodnotu ako daný pomaranč.
Väčšina ľudí si myslí, že dia výrobky sa môžu jesť bez obmedzenia. Nie je to pravda, každý dia výrobok obsahuje nejaké sacharidy. Napríklad jeden diabetický keks zdvihne cukor v krvi o toľko ako diabetický obed. Diabetický džem, ktorý je vyrobený bez cukru, tiež obsahuje cukor v ovocí, z ktorého bol vyrobený, a preto nie je vhodné ho konzumovať naraz viac ako jednu zarovnanú lyžicu. Všetky diabetické výrobky dvíhajú cukor, aj keď menej ako nediabetické. Vždy je potrebné pozrieť na zloženie daného výrobku. Aj vo výrobkoch označených „vhodný pre diabetikov“ môže byť pridaný cukor v menšom množstve. Dobrou správou je, že horká čokoláda zdvihne glykémiu menej ako diabetická čokoláda.
Ľudia veria, že keď zjedia kyslú kapustu alebo citrónovú šťavu, klesá im hladina glykémie. V podstate ale iba glukometer falošne odmeria v kyslom prostredí nižšiu glykémiu. Aj zo samotného citrónu je možné vypiť jednorazovo len 130 ml (obsahuje cca 10 g cukru = 1 sacharidová jednotka), alebo 150 mg grapefruitovej šťavy (obsahuje cca 10 g cukru). Kyslosť, ani horkosť potraviny nevylučuje prítomnosť cukru. Platí to napríklad aj o Toniku.
Diabetes mellitus je chronické ochorenie, pri ktorom je narušené spracovávanie cukrov v tele. Na jeho vzniku sa podieľa nedostatočná produkcia inzulínu a znížená citlivosť buniek v tele na inzulín. V dôsledku pôsobenia obidvoch týchto mechanizmov sa v krvi zvyšuje hladina glukózy a vzniká hyperglykémia. Ak je hladina glukózy v krvi zvýšená len mierne, nemusí to na seba diabetik nijako pociťovať, môže byť bezpríznakový. So zvyšovaním glykémie sa ale začínajú objavovať zdravotné ťažkosti, ako časté močenie, zvýšený smäd, únava, celková slabosť, nevýkonnosť, niekedy sa vyskytuje mravčenie alebo tŕpnutie dolných končatín, zhoršený zrak alebo urogenitálne infekcie. Pri výrazne zvýšených hladinách glukózy v krvi dochádza k váhovému úbytku, častokrát diabetik schudne v priebehu niekoľkých týždňov či mesiacov aj 10-20 kg. Hoci mierne zvýšené glykémie nespôsobujú bezprostredné ťažkosti, pri dlhodobom pretrvávaní poškodzujú organizmus. Postupne sa vyvíjajú chronické komplikácie diabetu, ako je poškodenie nervových vlákien na dolných končatinách aj inde v tele, diabetické ochorenie obličiek a poškodenie očnej sietnice. Pokročilou komplikáciou diabetu je syndróm diabetickej nohy, ktorý často môže viesť aj k amputáciám na dolných končatinách. Aby sme predchádzali vývoju všetkých nežiaducich dôsledkov diabetu, je dôležité čo najlepšie liečiť hyperglykémie aj ostatné rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak a vysoká hladina cholesterolu. V tomto zohráva významnú úlohu popri medikamentóznej terapii aj úprava životného štýlu a stravovacieho režimu.
Racionálna výživa u diabetika by mala spĺňať dve kritériá. Mala by zabezpečiť primeraný energetický príjem a súčasne by mala mať primerané zloženie. Primeraný príjem energie znamená u diabetika s optimálnou hmotnosťou také množstvo energie, ktoré zodpovedá jeho energetickému výdaju, teda hovoríme o vyrovnanej energetickej bilancii - príjem energie je rovnaký ako výdaj. Celková denná spotreba energie zahŕňa bazálny a pracovný metabolizmus. Bazálny metabolizmus predstavuje energiu, ktorá je potrebná na vykonávanie základných životných funkcií, na činnosť orgánov. Jeho hodnota stúpa so zvyšujúcou sa hmotnosťou a výškou, klesá so stúpajúcim vekom a závisí aj od pohlavia, u žien je nižšia ako u mužov. Na výpočet existujú rovnice, ktoré tieto parametre zohľadňujú, energia potrebná na bazálny metabolizmus vychádza približne na 20-25 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti. Hodnota pracovného metabolizmu závisí od stupňa fyzickej aktivity. V prípade sedavého zamestnania, bežného pohybu, predstavuje približne 30 % bazálneho metabolizmu. Pri stredne náročnej fyzickej aktivite je to medzi 30-50 % bazálneho metabolizmu, pri náročnej fyzickej aktivite 50-75 % a pri extrémnej fyzickej záťaži, napr. u intenzívne trénujúceho športovca to môže byť 100 % aj viac z hodnoty bazálneho metabolizmu. Teda celková denná spotreba energie je tým vyššia, čím je vyššia telesná hmotnosť, výška, fyzická aktivita, čím je nižší vek a všeobecne nižšia je u žien než u mužov. Energetický deficit v prípade, že potrebujeme znížiť telesnú hmotnosť, by mal byť okolo 250-750 kcal denne.
Okrem toho, aby sme prijímali v potrave primerané množstvo energie, je dôležité aj to, z akých zdrojov táto energia pochádza, teda aj kvalitatívne zloženie stravy. Tá by mala obsahovať kvalitné zdroje všetkých živín - makronutrientov aj mikronutrientov. Medzi makronutrienty, teda hlavné živiny, patria cukry (sacharidy), bielkoviny a tuky. Tieto živiny sú v strave obsiahnuté v najväčšom množstve. Z 1 g sacharidov a rovnako aj z 1 g bielkovín vyrobí telo 4 kcal energie. Tuky sú viac ako dvakrát energeticky bohatšie oproti sacharidom a bielkovinám, 1 g tukov sa premení na 9 kcal energie.
Sacharidy sú významným zdrojom energie pre telo. Rozdeľujeme ich na jednoduché a zložené. Jednoduché sacharidy sú obsiahnuté v ovocí, mlieku a mliečnych výrobkoch, sladených nápojoch a ďalších potravinách s pridaným cukrom. Po konzumácii sa rýchlo vstrebávajú do krvi, čo vedie k výraznejšiemu vzostupu glykémií. Zložené cukry sa musia v tráviacom trakte najskôr rozštiepiť na jednoduché, preto zvyšujú glykémie pomalšie. Dôležitý je zdroj, z ktorého sacharidy pochádzajú. Nevhodné sú rafinované cukry, ktoré sa nachádzajú v sladených nápojoch, potravinách s pridaným cukrom - sladké pečivo, sladké múčne jedlá, biele obilniny.
Na posúdenie toho, ako rýchlo a ako významne daná potravina zvyšuje hladinu glukózy v krvi po jedle slúži glykemický index (GI) a glykemická nálož (GL). Glykemický index je číslo, ktoré nás informuje o tom, ako rýchlo stúpa hladina glukózy v krvi po požití 50 g sacharidov v danej potravine v porovnaní s požitím 50 g glukózy. Glukóza má GI 100, napríklad 50 g sacharidov obsiahnutých v bielom chlebe (t.j. 100 g chleba) má GI 70, 50 g sacharidov v mlieku (t.j. 1l mlieka) má GI 30. Rozoznávame potraviny s nízkym, stredným a vysokým glykemickým indexom. Glykemická nálož zohľadňuje obsah sacharidov v porcii danej potraviny. Ak máme dve potraviny s rovnakým GI, viac zvýši glykémiu tá, ktorá má vyšší obsah sacharidov. Glykemický index porovnáva 50 g glukózy s porciou potraviny, ktorá obsahuje 50 g sacharidov (50 g glukózy...100 g chleba...200 g ryže...300 g šošovice...1l mlieka), zatiaľ čo glykemická nálož porovnáva efekt na glykémiu po konzumácii konkrétnej porcie danej potraviny. Glykemickú nálož rozdeľujeme na nízku (10 a menej), strednú (11-19) a vysokú (20 a viac). Čím vyšší je glykemický index a glykemická nálož, tým je rýchlejší a výraznejší vzostup glykémie po jedle. Po požití potraviny s vysokým glykemickým indexom dochádza k výraznému vzostupu glykémie v priebehu prvej hodiny, čo naštartuje tvorbu inzulínu a počas druhej hodiny glykémia rýchlo klesá. To vedie k pocitu hladu a potrebe ďalšieho jedenia. Odporúča sa preferovať potraviny s nízkym glykemickým indexom (do 55). Konzumáciu potravín so stredným glykemickým indexom (56-69) je potrebné obmedziť. Ak takéto potraviny predsa len ideme jesť, je vhodné ich prijímať v menších porciách, kombinovať ich so zdravými tukmi, bielkovinami a zeleninou. Nemali by sme ich variť dlhšie, ako je potrebné, pretože aj tým zvyšujeme ich glykemický index.
Pri sledovaní prijatého množstva sacharidov nám pomáhajú sacharidové jednotky (SJ). 1 sacharidová jednotka predstavuje 10 g sacharidov. Ak máme jedlo, ktoré obsahuje 50 g sacharidov, hovoríme, že má 5 sacharidových jednotiek. Počítanie sacharidových jednotiek sa odporúča predovšetkým pacientom, ktorí majú v liečbe prandiálny inzulín - podávajú si inzulín ku jedlu. Takíto pacienti by mali dávku inzulínu prispôsobovať tomu, aké množstvo sacharidov idú konzumovať. Pri nedostatočnom zladení dávky inzulínu so stravou totiž hrozia dve situácie. Môže sa stať, že si diabetik podá svoju štandardnú dávku inzulínu, ale zje len polovičnú porciu jedla. To spôsobí, že mu po jedle glykémia klesne a nastane hypoglykémia, pretože má v tele viac inzulínu, ako bolo potrebné na danú porciu sacharidov. Môže nastať aj opačný prípad, teda že diabetik skonzumuje väčšie množstvo sacharidov, ako je zvyknutý, a nenavýši si adekvátne tomu dávku inzulínu. Vtedy hladina glukózy v krvi po jedle výraznejšie stúpne, vzniká postprandiálna hyperglykémia. Optimálne zvýšenie glykémie po jedle by malo byť o 0,5-2 mmol/l oproti glykémii pred jedlom. Takéto výkyvy glykémií spôsobené nesúladom dávky inzulínu so stravou zhoršujú kompenzáciu diabetu, čo sa potom môže odraziť na vývoji chronických komplikácií diabetu.
Na zjednodušenie počítania sacharidových jednotiek boli vymyslené tabuľky sacharidových jednotiek, kde sú vyobrazené porcie najčastejších potravín a nápojov, ktoré obsahujú 1 sacharidovú jednotku, teda 10 g sacharidov. Na vypočítanie optimálnej dávky inzulínu slúži sacharidovo-inzulínový pomer, ktorý nám hovorí, koľko jednotiek inzulínu je potrebných na konzumáciu 10 g sacharidov (1 sacharidovej jednotky). Tento pomer je individuálny a aj u jedného človeka sa v priebehu dňa mení. Diabetik si môže pomocou častého selfmonitoringu glykémií pred jedlom a po jedle svoj vlastný sacharidovo-inzulínový pomer zistiť, teda na vlastných skúsenostiach sa naučí, koľko jednotiek inzulínu si musí pichnúť k danému jedlu tak, aby dosiahol prijateľnú glykémiu po jedle. Každý diabetik bez ohľadu na to, akú má liečbu, by mal aspoň orientačne poznať obsah sacharidov v potravinách.
Dôležitou súčasťou racionálnej výživy je vláknina. Týmto pojmom označujeme nevstrebateľné sacharidy, ktoré prechádzajú tenkým črevom nezmenené do hrubého čreva a tam sú jednak metabolizované baktériami črevnej flóry a jednak zväčšujú objem stolice, čím urýchľujú vyprázdňovanie. Vláknina má priaznivý efekt na kontrolu glykémie a tukov, znižuje úmrtnosť - redukuje kardiovaskulárne a onkologické riziko. Je obsiahnutá v zelenine, ovocí, celozrnných potravinách, strukovinách. Odporúčaný denný príjem je 20-35 g, minimálne 14 g na 1 000 kcal prijatých potravou.
Osobitnou kategóriou, ktorú je potrebné spomenúť pri téme výživy u diabetikov, sú náhrady cukru. Predstavujú menej nezdravú alternatívu rafinovaných cukrov. Ideálne je rafinované cukry eliminovať zo stravy bez toho, aby sme ich niečím nahrádzali, napríklad namiesto sladených nápojov piť čistú vodu. Ak je toto ale nereálny cieľ, je vhodnejšie konzumovať potraviny s náhradnými sladidlami, ktoré majú nízky glykemický index a teda nevedú ku vzostupu glykémie po jedle. Poznáme umelé sladidlá, najčastejšie sa na trhu vyskytujú aspartam, sacharin, acesulfam, cyklamát a sukralóza. Sú nízkokalorické, teda ak nahradíme v jedle cukor umelým sladidlom, súčasne znižujeme prijaté množstvo energie, čo môže mať pozitívny efekt pri chudnutí. Medzi náhrady cukru vhodné pre diabetikov patria aj prírodné sladidlá, napr. stévia, erythritol, xylitol, sorbitol alebo menej známa sukralóza.
Pri tepelnej úprave jedál je vhodné staviť na dusenie, varenie, zapekanie, pečenie na fólii na pečenie alebo tepelné spracovanie v teplovzdušnej rúre.
Pri každom vzostupe krvného cukru sa jeho účinok načítava ako na čípovú kartu a po čase vedie k poškodeniu ciev. Nezáleží na tom, či je deň, alebo noc, ak porušíte diétu pred spaním alebo v noci, aj keď vy potom spíte, Vaša cukrovka nespí. Starajte sa o svoj zrak. Často pacienti odmietajú ísť na očné vyšetrenie, pretože vidia ako tvrdia dobre. Na očné vyšetrenie sa ale chodí preto, lebo očné pozadie je zrkadlom zdravia ciev v organizme a ukazuje, či je cukrovka dostatočne liečená. Je to jediné miesto v ľudskom tele, kde pod mikroskopom vieme vidieť stav ciev. Zdravé cievy sú hladké, rovné, bez krvácaní. Cievy pri postihnutí cukrovkou hrubnú, kľukatia sa, praskajú, krvácajú. Práve pri vyšetrení očného pozadia, ktoré sa odporúča pri cukrovke jedenkrát ročne, je možné vidieť, či sa cievy menia a či je cukrovka dostatočne liečená. Prvé zmeny mikroskopickej veľkosti na cievach očného pozadia sú nevýrazné a pacient ich vôbec nepostrehne.
Obličky obsahujú kanáliky, kde sa filtruje voda, filtrujú sa a vstrebávajú spätne minerály, bielkoviny a iné potrebné látky pre organizmus. Obličky v svojej činnosti nezastaví, ale k tomu, aby mohli fungovať, potrebujú cirkuláciu vody. Dlhodobejší nedostatočný príjem vody môže dlhodobo viesť k poškodeniu obličiek. Potreba cirkulácie vody v obličkových kanálikoch by sa dala prirovnať olejovej cirkulácii v aute, bez ktorej auto nemôže fungovať.
Nohy nás nosia celý život. Veľa pacientov vo vyššom veku udáva bolesti alebo slabosť nôh. Pri diabete sú nohy v prípade jeho nedostatočnej liečby ohrozené. Dochádza k poškodeniu ciev, takzvanej angiopatii, ale aj k poškodeniu nervových vlákien, ktoré vedú vzruchy a citlivosť. Typickým poškodením pri diabete, ktoré vzniká následkom poškodenia drobných ciev vyživujúcich nervové vlákna je takzvaná diabetická neuropatia. Toto poškodenie vedie v prvom štádiu k poruchám citlivosti, pocitom mravenčenia, tŕpnutia, prípadne pálenia na nohách často s kŕčmi počas spánku. Pri výraznom poškodení pacient stráca citlivosť, napríklad necíti kameň alebo zapichnutý predmet v nohe. Takáto porucha je nebezpečná aj preto, lebo pri vzniku rany na nohách sa tieto pri diabete ťažšie a dlho hoja, ľahšie vzniká zápal, ktorý nemusí byť dostatočne citlivý na liečbu antibiotikami. Vznikajú tak dlhodobé defekty na nohách, ktoré sa ťažko liečia a vyžadujú pravidelnú starostlivosť. Najlepšie je vzniku takýchto stavov predchádzať a to práve pravidelnou každodennou kontrolou stavu nôh, celistvosti kože, neprítomnosti drobných rán a zamedzením aj minimálneho poškodenia pri pedikúre. Každé, aj malé poškodenie povrchu nohy u diabetika môže byť nebezpečné a vyžaduje odborné ošetrenie.
Diabetická diéta je diétou, ktorá je zdravá a ktorú by mali dodržiavať aj ľudia, ktorí diabetes nemajú. Zoberme to z lepšej stránky. Cukrovka nepozná kompromis, nedá sa oklamať ani podplatiť. Treba ju brať vážne. Diabetes postihuje ľudí mladých, starých, chudobných i bohatých. Nedá sa pred ním ujsť, ani sa z neho vyzliecť. Hovorí sa, že cukrovka je frajerka na celý život. Dá sa to predstaviť ako kyselina, ktorá vypaľuje výstelku ciev. Tá sa síce po takomto poškodzovaní zahojí, ale už neostane hladká a zdravá. Do takého povrchu sa ľahko ukladá cholesterol, vápnik a vnútro ciev sa mení. V takto postihnutých cievach vznikajú 5x častejšie infarkty srdca, alebo 8x častejšie cievne mozgové príhody.
Keď mám vysokú glykémiu, mám cvičiť alebo ináč zvýšiť fyzickú aktivitu. Je pravdou, že fyzický pohyb znižuje glykémie. Je ale vhodný len pri glykémiách do 15 mmol/l, keď pacient nemá iné závažné príznaky ako bolesti brucha, horúčku, zvracanie a podobne. Aj samotná intenzívna chôdza hladiny glukózy zníži. Pokles glykémie dosiahneme aj vtedy, keď nebudeme jesť a počkáme pár hodín, kým glykémia klesne. Ak je ale glykémia vyššia ako 15 mmol/l, zvýšenie fyzického pohybu sa neodporúča.
Inzulín je „živá voda“, ktorá zachraňuje životy miliónom ľudí na zemi. Predovšetkým tým, ktorí nemajú vlastnú tvorbu inzulínu pri diabete prvého typu. V druhom rade aj tým, čo inzulín majú, ale nedostatočne účinkuje. Ak by sa neliečilo inzulínom (v prípadoch, keď tabletky na diabetes neúčinkujú) pacienti aj s týmto typom cukrovky by umierali oveľa skôr, a to na veľmi rýchly rozvoj komplikácií diabetu. Inzulín je liek, ktorý sa pacientovi ordinuje po dôkladnom a väčšinou opakovanom vyšetrení a zvážení a to v stavoch, keď má pacientovi pomôcť a nie je nahraditeľný tabletkami. Tým, že pacient v situáciách, keď je pre jeho liečbu inzulín potrebný, túto liečbu odmieta, poškodzuje, alebo aj ohrozuje svoje zdravie. Inzulínová liečba je nutná ak ide o nedostatok vlastného inzulínu pri cukrovke prvého typu, pri zlyhaní liečby tabletkami. V niektorých situáciách sa inzulínom lieči iba prechodne, napr. pri otvorených ranách na nohe (diabetická noha), pri ťažkých infekciách, operáciách, výraznom chudnutí pacienta, alebo napr. pri liečbe liekmi, ktoré zvyšujú hladinu glykémie (kortikoidy a iné).