Každoročne, pri prvom nástupe detí do materskej školy, sa opakujú požiadavky rodičov na „individuálne“ stravovanie detí vznesené voči zariadeniu školského stravovania. Jednou z najčastejších požiadaviek je úprava stravy z dôvodu laktózovej intolerancie. Aké sú možnosti a obmedzenia školských jedální pri zabezpečovaní diétneho stravovania a ako sa na to pozerá legislatíva?
Čo je laktózová intolerancia?
Laktóza je mliečny cukor, ktorý sa prirodzene vyskytuje v mlieku a mliečnych výrobkoch. Na jeho strávenie je potrebný enzým laktáza, ktorý sa tvorí v tenkom čreve. Ak tenké črevo netvorí dostatok laktázy, laktóza sa nestrávi a prechádza do hrubého čreva, kde ju rozkladajú črevné baktérie. Tento proces spôsobuje nepríjemné tráviace problémy.
Laktóza je mliečny cukor - disacharid zložený z Glukózy a Galaktózy. Tvorí 2-8 % z pevných častíc v mlieku. Názov pochádza z latinského názvu pre mlieko. Intolerancia laktózy je následok nedostatočnej produkcie enzýmu laktáza v tenkom čreve človeka. Intolerancia môže byť primárna - následok prirodzeného úbytku produkcie enzýmu laktáza s pribúdajúcim vekom (spravidla nevratný stav), sekundárna - následok gastroenterologických problémov napr. chronických črevných ochorení (napr. colitis ulcerosa, morbus Crohn).
Nestrávenú laktózu rozkladajú črevné baktérie, čo vedie k typickým príznakom choroby: zvýšenej plynatosti, vetrom, bolestiam brucha a hnačke. Sekundárna intolerancia laktózy sa môže vyskytnúť i pri chorobách žalúdka a chronických črevných ochoreniach. Ak sa ochorenia nepodarí zavčasu zistiť a liečiť, dlhotrvajúce hnačky spôsobujú nadmerné straty živín z organizmu. To sa prejaví chudnutím, u detí zaostávaním v raste, anémiou a ďalšími príznakmi nedostatku živín, tzv. Liečebná výživa.
Ako sa prejavuje intolerancia na laktózu u detí?
Príznaky intolerancie na laktózu sa môžu objaviť už do 30 minút až 2 hodín po konzumácii mliečnych výrobkov. Medzi najčastejšie príznaky patria: Hnačka, Nevoľnosť (niekedy aj zvracanie), Nadúvanie, Žalúdočné kŕče, Plynatosť.
Príznaky neznášanlivosti mliečneho cukru závisia od množstva konzumovaného mliečneho cukru a tiež od stupňa laktózovej intolerancie - prahu, do ktorého tolerujete mliečny cukor. Len keď prekročíte svoju prahovú dávku mlieka v potrave, rozvinú sa niektoré z symptómov, nafukovanie, bolesti a kŕče brucha, pálenie záhy alebo hnačka. Tieto symptómy sa väčšinou prejavujú do dvoch hodín od konzumácie mliečneho cukru - laktózy.
Alergia na mlieko vs. Laktózová intolerancia
Je dôležité rozlišovať medzi intoleranciou laktózy a alergiou na mlieko. Alergia na mlieko je reakcia imunitného systému na mliečnu bielkovinu a môže spôsobiť kožné vyrážky, ekzémy, svrbenie, sipot a sťažené dýchanie.
Alergia je reakcia imunitného systému, v tomto prípade na mliečnu bielkovinu. Netreba si zamieňať alergiu na mliečnu bielkovinu s intoleranciou laktózy. Ľudia alergickí na mlieko sa musia vyhýbať aj aj fermentovaným mliečnym výrobkom (jogurt, tvrdý syr) ale aj bezlaktózovým mliečnym výrobkom, a tiež im nepomôžu enzymatické prípravky na báze laktázy.
V prípade alergie na mlieko (neznášanlivosti na bielkovinu kravského mlieka) dieťa nemôže konzumovať kravské mlieko v akejkoľvek forme (ani v tepelne upravenom pokrme). Ide o prípad, keď chorobne - alergicky, zareaguje na mliečnu bielkovinu, zväčša na kazeín.
Diagnostika laktózovej intolerancie
Laktózovú intoleranciu je možné diagnostikovať niekoľkými spôsobmi: Test z krvi: Najbežnejší postup na zistenie intolerancie laktózy. Výdychový laktózovo-tolerančný test (vodíkový dychový test): Meria množstvo vodíka v dychu po vypití nápoja s vysokým obsahom laktózy. Ak telo nevie tráviť laktózu, v dychu bude viac vodíka, ako je bežné. Test kyslosti stolice: U dojčiat a malých detí sa zvyčajne odporúča aj tento test. Meria sa množstvo kyseliny mliečnej v tele.
Typy intolerancie na mlieko
Existujú 3 hlavné typy neznášanlivosti laktózy: Primárna intolerancia na mlieko - dôsledok starnutia: Najbežnejší typ, pri ktorom sa s pribúdajúcim vekom tvorí menej laktózy. Sekundárna intolerancia na mlieko - kvôli chorobe alebo zraneniu: Vzniká ako dôsledok črevných chorôb, zápalových stavov, po chirurgickom zákroku alebo poranení tenkého čreva. Vrodená a vývojová intolerancia na mlieko: Veľmi zriedkavá, zdedená intolerancia, pri ktorej dieťa neznáša už materské mlieko. Vývojová intolerancia sa vyskytuje pri predčasne narodených deťoch, ktorých telá začínajú tvoriť laktózu až po 34. týždni tehotenstva.
Základ stravovania pri laktózovej intolerancii
Základom stravovania pri laktózovej intolerancii je bezlaktózová diéta, ktorá spočíva v znížení príjmu jedál a nápojov s obsahom laktózy. Je dôležité sledovať zloženie potravín, pretože laktóza sa môže nachádzať aj v skrytej forme v slanom a sladkom pečive, v čokoládových a tukových polevách, v jogurtoch, zmrzline, v margarínoch, či dokonca v údeninách.
V ľahších formách intolerancie na laktózu sa zo stravy vylučuje mlieko. Pacienti zväčša dobre znášajú kyslomliečne výrobky a syry. Iba ťažšie formy choroby si vyžadujú aj vylúčenie niektorých alebo i všetkých mliečnych výrobkov. V diéte osôb s alergiou na mlieko sa vylučuje nielen mlieko, ale i všetky mliečne výrobky a syry. Tieto komodity sú súčasťou mnohých hotových potravín alebo polotovarov (pečivo, zákusky a koláče, hotové cestá, instantné potraviny, sladkosti, zmrzliny, prášok na prípravu pudingu alebo zákuskov, niektoré druhy margarínov, čokoláda, dressingy na šalát, prášok do pečenia, potraviny na chudnutie, nátierky).
Pacienti môžu konzumovať i špeciálne bezlaktózové mlieko, v ktorom je laktóza rozložená. Ako alternatíva za kravské mlieko sa môže použiť ovčie a kozie mlieko. Namiesto kravského mlieko sa často používa sójová náhrada mlieka - „sójové mlieko“. Treba zdôrazniť, že obsahuje značne menej vápnika než kravské mlieko, preto ju nemožno považovať za jeho rovnocennú alternatívu.
Stravovanie v školskej jedálni
Pri nástupe dieťaťa do materskej školy je dôležité informovať zariadenie o laktózovej intolerancii. V prípade, že dieťaťu bola indikovaná laktózová intolerancia, je dôležité vedieť, koľko mlieka a mliečnych výrobkov dieťa toleruje. Tolerancia množstva mlieka a mliečnych výrobkov je u každého individuálna. Syry, maslo, jogurty, smotana, ktoré sú dennou súčasťou prípravy pokrmov, sú zvyčajne tolerované dobre.
V prípade, že dieťaťu alebo žiakovi bola indikovaná laktózová intolerancia - neznášanlivosť laktózy (mliečny cukor), je dôležité vedieť, koľko mlieka a mliečnych výrobkov dieťa toleruje. Tolerancia množstva mlieka a mliečnych výrobkov je u každého individuálna. Syry, maslo, jogurty, smotana, ktoré sú dennou súčasťou prípravy „školských“ pokrmov, sú zvyčajne tolerované dobre.
Súhlasné stanovisko na zámenu kravského mlieka za mlieko bezlaktózové a spôsob obstarania a manipulácie potvrdzuje Informovaný súhlas zákonného zástupcu dieťaťa/žiaka v zmysle §2 písm. y) zákona č. 245/2008 Z. z. Ak dieťa netoleruje mlieko a mliečne výrobky v tepelne upravovaných pokrmoch a pri príprave pokrmu je použitý iný druh potravín (bezlaktózové výrobky) alebo je použitý iný technologický postup prípravy, jedná sa o osobitný spôsob stravovania formou bezlaktózovej diéty.
Požiadavka rodičov podávať dieťaťu suchý chlieb, alebo iba chlieb s maslom, je podľa vyjadrenia Úradu verejného zdravotníctva SR z odborného a zdravotného hľadiska absolútne neakceptovateľná. Systém stravovania detí v materskej škole je nastavený tak, aby vzhľadom na pestrosť skladby podávanej stravy bolo zabezpečené plnenie odporúčaných výživových dávok pre vekovú skupinu predškolských detí.
V prípade alergie na mlieko - neznášanlivosti na bielkovinu kravského mlieka, dieťa nemôže konzumovať kravské mlieko v akejkoľvek forme (ani v tepelne upravenom pokrme). Ide o prípad, keď chorobne - alergicky, zareaguje na mliečnu bielkovinu, zväčša na kazeín. Neodporúča sa upravovať pokrmy v zariadení školského stravovania bez použitia mlieka a mliečnych výrobkov. Jedná sa osobitný spôsob stravovania a školská jedáleň v prípade „amatérskej“ prípravy bezlaktózovej diéty preberá plnú zodpovednosť za zdravotný stav dieťaťa a odber vzoriek z takto pripraveného jedla. Školská jedáleň je povinná z upravovaného pokrmu odobrať vzorku jedla v zmysle §11 ods.3 vyhlášky MZ č. 533/2007 Z. z.
Pri potravinovej alergii je potrebné nežiadúci alergén (med, orechy, arašidy, sója, kôrovce a ryby) vylúčiť z jedálneho lístka. Dieťaťu je možné poskytovať stravovanie podľa vopred dohodnutých podmienok s Informovaným súhlasom zákonného zástupcu dieťaťa/žiaka.
Ciele školského stravovania a úloha rodiny
Cieľom školského stravovania je zabezpečiť stravníkom energeticky a nutrične vyvážené pokrmy a nápoje predovšetkým bez pridaného cukru. V tejto súvislosti zdôrazňujeme, že výživové správanie detí je podmienené zložitými faktormi a rozhodujúcim spôsobom ho ovplyvňujú stravovacie návyky v rodine. Úlohou školského zariadenia pri vytváraní správnych stravovacích návykov dieťaťa je, aby si dieťa konzumáciu určitých potravín spájalo s príjemnými pocitmi. Deti majú tendenciu preberať preferencie svojich rodičov, preto výchovná úloha rodiča, spočívajúca v príprave pestrej stravy, je nezastupiteľná. Ďalším extrémom je požiadavka odoberania dvoch porcií dieťaťom, čo odporuje zásadám zdravej výživy a európskemu programu prevencie obezity. Jednotlivé stravné jednotky sú normované tak, aby vyhovovali potrebám vyvíjajúceho sa detského organizmu.
Pokiaľ ide o vydávanie potvrdení pediatrami o tzv. „neznášanlivosti“ nátierok, či mlieka bez určenej diagnózy dieťaťa, ide o ničím nepodložené vyjadrenie, ktoré rešpektuje iba prianie rodičov a nemá žiaden odborný základ, pokiaľ nejde o laboratórne potvrdenú intoleranciu na konkrétne potraviny a ich zložky.
Peňažný príspevok na diétne stravovanie a dotácie
Osoba s ŤZP (ťažkým zdravotným postihnutím) môže mať nárok na peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie. Nárok na príspevok sa posudzuje individuálne posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne v mieste trvalého bydliska. Podmienkou je, že osoba s ŤZP je odkázaná podľa integrovaného posudku na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie, t. j. ak má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti.
Výška príspevku sa odvíja od typu ochorenia a je stanovená ako percento zo sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu: 18,56 % sumy životného minima (52,74 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v I. 9,28 % sumy životného minima (26,37 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v II. 5,57 % sumy životného minima (15,83 €) pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v III.
Aj deti, ktoré trpia celiakiou či rôznymi druhmi intolerancie, majú nárok na dotáciu od štátu 1,20 eura na jedno teplé jedlo denne. Ide o príspevok na takzvané obedy zadarmo. Ak chcú na tento príspevok dosiahnuť rodičia detí, ktoré sa nemôžu v školských jedálňach stravovať, musia o ne požiadať. Peniaze by im škola mala posielať podľa toho, koľko dní v mesiaci strávi dieťa v škole.
Dotáciu na obedy dostane len ten rodič, ktorý prinesie posudok od lekára, že jeho dieťa potrebuje špeciálnu stravu. Dieťa pritom musí vyšetriť špecialista, napríklad alergiológ, imunológ či gastroenterológ, nestačí potvrdenie od pediatra.
Rodič však musí najskôr školu požiadať o špeciálne stravovanie pre dieťa. Formulár si pripravujú samotné školy či zriaďovatelia. "Ak škola nie je schopná príslušnú špeciálnu stravu dieťaťu zabezpečiť, dotáciu zriaďovateľ poskytne v hotovosti priamo rodičom dieťaťa," vysvetľuje Barbora Petrová z tlačového oddelenia ministerstva práce.
Nárok na dotáciu nemajú rodičia, ak chcú dieťaťu vybaviť mimo školskej kuchyne diétnu stravu len z presvedčenia bez lekárskeho potvrdenia, napríklad vegetariánske či vegánske jedlo. Ak sa však so školskou jedálňou dohodnú a takéto jedlo kuchárky pripravia, štát ho preplatí. Dotáciu na stravu môžu rodičom vyplatiť v hotovosti, prevodom na účet aj poštovou poukážkou. Vyplácať by sa mali za uplynulý mesiac.
Aj v prípade, ak zákonný zástupca zabezpečuje diétne stravovanie dieťaťu doma, môže požiadať o vyplatenie dotácie, ak zdokladuje svoj nárok. S účinnosťou od 01.09.2019 sa dotácia na obed bude týkať každého dieťaťa v základnej škole. Novela zákona č.544/2010 Z. z. o dotáciách sa dotkla najmä dotácií na podporu výchovy k stravovacím návykom detí. S účinnosťou od 01.01.2019 štát dotuje sumou 1,20 € / deň poskytovanie obeda a iného jedla každému dieťaťu v materskej škole, ktoré navštevuje posledný ročník, tzv. predškoláci. S účinnosťou od 01.09.2019 sa dotácia na obed bude týkať každého dieťaťa v základnej škole.
Stravovanie detí, žiakov, s intoleranciami a alergiami na niektoré zložky stravy / potravín/ školská jedáleň nezabezpečuje. Dotáciu na diétnu stravu vyplatí škola na základe písomnej žiadosti zákonného zástupcu dieťaťa, žiaka a potvrdenia od odborného lekára, / špecialistu/, že dieťa vyžaduje osobitný spôsob stravovania.
Podľa schválenej novely, dotáciu na stravu bude možné poskytnúť deťom, ktoré navštevujú posledný ročník materskej školy alebo sú žiakmi základnej školy. Stravovanie dieťaťa v školskej jedálni je podmienené prihlásením dieťaťa na stravovanie pomocou zápisného lístku stravníka. Tým rodič potvrdzuje záujem o stravovanie dieťaťa v školskej jedálni. Zároveň pri prihlásení, ak má záujem, požiada o poskytovanie dotácie na stravu na jeho dieťa.
| Stupeň postihnutia | Percento zo životného minima | Suma (EUR) |
|---|---|---|
| I. stupeň | 18,56 % | 52,74 € |
| II. stupeň | 9,28 % | 26,37 € |
| III. stupeň | 5,57 % | 15,83 € |
Problémy s prípravou diétnej stravy v školských jedálňach
"Ak chcete variť v škole diétne, musíte mať osobitne vyčlenené taniere, hrnce aj pracovnú plochu, kde sa jedlo pripravuje. Málokto teda varí pre deti, ktoré majú intoleranciu na niektoré potraviny," vysvetľuje Eva Horníková, riaditeľka ZŠ Karloveská v Bratislave. Pre viaceré kuchyne to môže byť problém.
Do školy, ktorú vedie riaditeľka Horníková, chodí šesť detí, ktoré potrebujú špeciálne pripravený obed. Stravu im nosia rodičia. Rodičia nosili jedlo minulý školský rok aj Filipovi do školy v Ružinove. "Ja som doma navarila, doniesla som to ráno do školy, kuchárky to strčili do chladničky a na obed jedlo pripravili, zohriali," opisuje Filipova mama Martina Šnejdárková.
Riešenia pre rodičov detí s intoleranciami
Šnejdárková teraz hľadá v Bratislave donášku z iných jedální, ktoré by pre oboch chlapcov uvarili obedy a priviezli ich do školy. "Predpokladám, že ma to vyjde zhruba na 50 eur mesačne na jedného, čiže sto eur dohromady," počíta. Štát jej na obedy každého chlapca prispeje sumou 1,20 eura na deň, keď sú v škole. Deti s celiakiou však napríklad môžu dostať aj ďalší príspevok od štátu na celkové výdavky na stravovanie - do 39 eur mesačne. Tento príspevok však už nesúvisí s takzvanými obedmi zadarmo. Jedlo pre celiatikov je však o poznanie drahšie. "Keď v obchode kúpim hoc aj malý bochník chleba, ktorý má len osem kúskov, zaplatím aj vyše troch eur," vysvetľuje Šnejdárková.
Intolerancia laktózy
Ďalšie dôležité informácie
Intolerancia laktózy nie je choroba: Ide o stav, s ktorým sa dá plnohodnotne žiť. Enzymatické tabletky s laktázou: Môžu pomôcť pri občasnej konzumácii mliečnych výrobkov. Skrytá laktóza: Sledujte zloženie potravín, pretože laktóza sa môže nachádzať aj v neočakávaných produktoch. Individuálna tolerancia: Každý človek má iný prah znesiteľnosti laktózy, preto je dôležité otestovať si vlastnú reakciu na rôzne potraviny. Vápnik: Nezabúdajte na dostatočnú konzumáciu vápnika z iných zdrojov, ako sú mliečne výrobky. Prechodná intolerancia: U niektorých pacientov sa môže objaviť aj prechodná intolerancia, spôsobená narušením črevnej mikroflóry.
Ak sa zo stravy kravské vylúči mlieko a mliečne výrobky, vo výžive chýbajú hlavné zdroje vápnika. Prax ukazuje, že v takom prípade nie je jednoduché zabezpečiť, aby prívod vápnika bol adekvátny potrebe organizmu a vzniká zvýšené riziko jeho nedostatku a následných komplikácii. Pacienti, ktorí nemôžu konzumovať kravské mlieko a mliečne výrobky, by mali byť poučení, z akých alternatívnych potravinových zdrojov si zabezpečia primeraný prívod vápnika a mali by zostavovaniu jedálneho lístka venovať náležitú pozornosť.
Porozprávajte sa s triednou učiteľkou vášho dieťaťa o alergii na bielkoviny v kravskom mlieku. Vysvetlite jej, aké by boli dôsledky v prípade konzumácie zakázanej potraviny a poproste ju, aby na vaše dieťa dohliadla. Ak je v triede zvykom, že deti nosia na narodeniny sladkosti, dajte triednej učiteľke škatuľu s trvanlivými cukríkmi alebo keksíkmi, ktoré sú vhodné pre vaše dieťa. Ďalšou možnosťou je požiadať dieťa, aby vždy sladkosti, ktoré dostane, prinieslo domov. Po overení, či sú preňho vhodné, ich môže skonzumovať.