Artróza kolena: Diagnostika, liečba a prevencia

Artróza je najčastejšie degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré postihuje približne 595 miliónov ľudí na celom svete (7,6 % svetovej populácie). Degeneratívny proces postupne ničí kĺbovú chrupavku (ochranný povrch na koncoch kostí) a spôsobuje bolesť, stuhnutosť a obmedzenie pohybu. Artróza (odborne osteoartróza alebo OA) je chronické ochorenie kĺbov spôsobené úbytkom kĺbovej chrupavky. Zdravá chrupavka funguje ako tlmič nárazov a umožňuje kosťam v kĺbe plynulý pohyb bez trenia. Pri artróze sa chrupavka postupne stenčuje, rozvlákňuje a v pokročilých štádiách úplne zmizne. Artróza nie je bežnou súčasťou starnutia. Toto ochorenie vzniká pri narušení rovnováhy medzi tvorbou a rozpadom chrupavky. S nejakou formou artrózy žije 14,8 % populácie vo veku nad 30 rokov.

Bolesť kolena patrí medzi najčastejšie ťažkosti pohybového aparátu. Objavuje sa u športovcov, ľudí v strednom veku aj u seniorov. Môže vzniknúť náhle po úraze alebo postupne v dôsledku preťaženia, opotrebovania chrupavky či nesprávnej mechaniky pohybu. Kolenný kĺb tvorí stehenná kosť, holenná kosť a jabĺčko (patella). Stabilitu zabezpečujú skrížené a postranné väzy, tlmenie nárazov menisky a chrupavka. Artróza kolena (gonartróza) - opotrebovanie chrupavky, časté po 50. Vyšetrenie zahŕňa anamnézu, klinické testy, palpáciu a podľa potreby RTG alebo magnetickú rezonanciu. Bolesť kolena má rôznorodé príčiny - od preťaženia po degeneratívne zmeny. Včasná diagnostika, cielené cvičenia, ortézy a úprava záťaže dokážu výrazne zlepšiť funkciu kĺbu a znížiť bolesť.

Keď ráno vstanete, cítite každý krok, akoby vaše kolená boli plné rozbitého skla? Artróza kolena môže byť príčinou. Pre milióny ľudí po celom svete nie je táto bolesť len prechodným nepohodlím, ale stálym spoločníkom. Zistite, aké sú príčiny a aké existujú možnosti liečby artrózy kolena. Ako potlačiť symptómy ako sú bolesti, opuchy a zápaly, ktoré toto ochorenie sprevádza?

Bolesť pri artróze kolena a opuch bývajú horšie ráno alebo po dlhšej dobe sedenia a pokoja. Ak sa koleno počas pohybu „zadrháva“, pacienti môžu počuť nepríjemný škrípavý zvuk spôsobený trením plôch o seba (odborne krepitus). K bolesti sa môže pridávať pocit slabosti alebo nestability kolena. Artróza kolena je najčastejším typom artrózy. Neodmysliteľne k nej patrí bolesť pri chôdzi, ranná stuhnutosť kolena a opuch kĺbu. Poškodenie tejto ochrannej vrstvy, ktorá umožňuje hladký pohyb kĺbu, má za následok nežiaduce a bolestivé trenie kostí v kĺbe.

Typickému pacientovi s gonartrózou je 50 rokov a viac. Výnimkou ale nie je ani artróza kolena v 30 rokoch. Štatistiky uvádzajú, že približne 13 % žien a 10 % mužov starších ako 60 rokov majú artrózu kolena a pociťujú jej príznaky. Na rozvoji artrózy kolena sa podieľa rad faktorov. Svoju úlohu zohráva predovšetkým vek a prirodzené opotrebenie kĺbov. Za rizikový faktor sa považuje aj ženské pohlavie - artróza sa vyskytuje častejšie u žien bez ohľadu na vek.

Artróza kolena sa delí na viaceré typy podľa toho, ktorý kĺb postihuje. Gonartróza je najčastejší typ artrózy a hlavná príčina bolesti kolien u ľudí nad 50 rokov. Koleno je nosný kĺb, ktorý znáša záťaž 3- až 6-násobku telesnej hmotnosti pri chôdzi po schodoch. Prejavuje sa bolesťou pri chôdzi, vstávaní zo sedu, krepitáciou (praskanie a škrípanie v kĺbe) a postupným obmedzením rozsahu pohybu.

Artróza členka je menej častá než gonartróza alebo koxartróza a vzniká takmer výlučne ako poúrazová (sekundárna) artróza, najčastejšie po zlomeninách, vyvrtnutiach alebo opakovaných podvrtnutiach členka.

Diagnostika artrózy kolena

Správna diagnóza je nevyhnutná pre voľbu liečby. Diagnóza artrózy kolena sa stanovuje obvykle na základe príznakov a fyzikálneho vyšetrenia. Röntgen síce nezobrazí samotnú chrupavku, ale na snímke je dobre vidieť zúženie kĺbového priestoru, ktoré súvisia s úbytkom chrupavky. Magnetická rezonancia ani počítačová tomografia väčšinou nie sú pri artróze kolena nutné.

Klinické vyšetrenie - lekár vyšetrí postihnutý kĺb pohmatom, zhodnotí rozsah pohybu, prítomnosť bolesti, opuchu a krepitácie. RTG vyšetrenie - röntgenový snímok ukáže zúženie kĺbovej štrbiny, prítomnosť osteofytov, subchondrálnu sklerózu a pseudocysty.

Čo je WOMAC? Na hodnotenie zdravotného stavu so zameraním na bolesť, stuhnutosť kĺbov a obmedzenia pri každodenných aktivitách slúži dotazník označovaný ako WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index).

Závažnosť artrózy sa hodnotí pomocou röntgenových snímok na štyri stupne alebo štádiá podľa Kellgrenovej-Lawrenceovej klasifikácie.

• Stupeň 1 - počiatočná artróza. Na RTG snímke sú viditeľné minimálne zmeny, predovšetkým drobné kostné výrastky (osteofyty) na okrajoch kĺbu. Kĺbová štrbina je zachovaná. Bolesť sa objavuje zriedkavo, väčšinou po väčšej záťaži.
• Stupeň 2 - mierna artróza. Osteofyty sú výraznejšie a kĺbová štrbina sa začína zužovať. Bolesť sa objavuje pri dlhšej chôdzi, vstávaní zo sedu alebo po schodoch. Ranná stuhnutosť trvá 15 - 30 minút.
• Stupeň 3 - stredne ťažká artróza. Kĺbová štrbina je výrazne zúžená, osteofyty sú veľké a objavuje sa subchondrálna skleróza (zhrubnutie kosti pod chrupavkou). Bolesť sa objavuje pri bežných denných činnostiach, ako sú chôdza, státie a dvíhanie predmetov. Pohyblivosť kĺbu je obmedzená.
• Stupeň 4 - ťažká artróza. Kĺbová štrbina prakticky vymizla, chrupavka je zničená a kosti sa dotýkajú. Prítomné sú veľké osteofyty, pseudocysty v kosti a deformácie kĺbu. Bolesť je trvalá, vrátane kľudovej a nočnej bolesti. Konzervatívna liečba prináša len dočasnú úľavu.

Na posúdenie závažnosti artrózy kolena sa používa štvorstupňová škála. Pri 1. stupni artrózy pacienti väčšinou nemajú bolesti a nebýva potrebná žiadna liečba. Artróza kolena 2. Chrupavka v kolene je pri 3. Artróza kolena 4. Pri artróze 4. stupňa sa obvykle pristupuje k operačnej liečbe.

Liečba artrózy kolena

Liečba artrózy zahŕňa viacero konzervatívnych aj invazívnych prístupov. V praxi sa jednotlivé metódy kombinujú podľa stupňa artrózy, lokalizácie postihnutého kĺbu a individuálnych potrieb pacienta. Liečba artrózy kolena sa prispôsobuje závažnosti ochorenia a individuálnym potrebám pacienta.

Artróza 1. a 2. stupňa reaguje dobre na konzervatívnu liečbu. Artróza 3. stupňa vyžaduje kombináciu viacerých prístupov.

Nefarmakologická liečba:

• Zníženie telesnej hmotnosti o 5 kg znižuje záťaž na kolenný kĺb pri chôdzi približne o 15 - 25 kg.
• Vhodné aktivity zahŕňajú chôdzu, plávanie, jazdu na bicykli a cvičenie s nízkou záťažou.
• Pravidelné cvičenie je základom liečby artrózy a má najsilnejšie dôkazy pre zníženie bolesti, zlepšenie funkcie a udržanie pohyblivosti kĺbov. Pohyb zlepšuje výživu chrupavky, posilňuje svaly stabilizujúce kĺb a znižuje stuhnutosť.
• Rehabilitácia môže zahŕňať aj manuálnu terapiu, mäkké techniky, mobilizáciu kĺbov, myofasciálne uvoľňovanie a postizometrickú relaxáciu, ktoré sa používajú na zníženie svalového napätia, zlepšenie rozsahu pohybu a prípravu na aktívne cvičenie.
• Ortopedické pomôcky ako ortézy či palice poskytujú oporu, podporujú stabilitu a uľahčujú tak pohyb osôb s artrózou. Ortézy pomáhajú najmä v prípadoch, keď je artrózou zasiahnutá jedna strana kolena.

Farmakologická liečba:

• Najlepší liek na artrózu neexistuje. Žiadny liek nedokáže obnoviť poškodenú chrupavku. Farmakoterapia slúži výlučne na tlmenie bolesti a zápalu.
• Prvou voľbou bývajú voľnopredajné lieky proti bolesti a protizápalové lieky.
• Ďalšou kategóriou liekov sú coxiby, ktoré patria medzi nesteroidné antireumatiká.
• Kortikosteroidy vo forme injekcií, ktoré sa aplikujú do kolena, tlmia bolesť aj zápal.
• Injekcie priamo do kĺbu sa používajú najmä pri artróze 2. a 3.
• Injekcie kyseliny hyalurónovej, ktoré zlepšujú kĺbové „mazanie“, alebo kortikosteroidy na rýchle potlačenie zápalu.

Ďalšie liečebné metódy:

• Laserová terapia (LLLT / HILT) - využíva nízko- alebo vysokoenergetické laserové žiarenie na zmiernenie bolesti a podporu lokálneho prekrvenia.
• Rázová vlna (ESWT) - metóda využívajúca akustické vlny s vysokou energiou na liečbu bolestivých stavov pohybového aparátu. Okrem artrózy sa rázová vlna používa na liečbu tenisového a golfového lakťa, pätovej ostrohy, tendinopatie Achillovej šľachy, zamrznutého ramena, kalcifikujúcej tendinitídy ramena, plantárnej fasciopatie a ďalších ochorení šliach, svalov a kĺbov.

Kĺbové výplne predstavujú neinvazívnu alternatívu k intraartikulárnym injekciám. Na našom pracovisku v Nitre aplikujeme gély TriJALUX a ArtrosikJALUX transdermálne, teda cez pokožku pomocou rázovej vlny kombinovanej s elektroporáciou, bez použitia ihiel. Transdermálna aplikácia kĺbovej výplne je bezbolestná a nevyžaduje lekársky zákrok. Aplikácia je vhodná pri rizartróze, gonartróze a ďalších povrchovo uložených kĺboch. Transdermálna aplikácia kyseliny hyalurónovej je odlišný prístup od klasických injekcií skúmaných v klinických štúdiách.

K novinkám v liečbe artrózy patrí biologická liečba. Pacient pri nej dostáva do postihnutého kĺbu injekcie s vlastnými kmeňovými bunkami. Tie majú vďaka svojim vlastnostiam hojivý potenciál a podporujú obnovu poškodeného tkaniva.

Cvičenie pri artróze kolena

Pravidelné cvičenie je základná liečba artrózy odporúčaná pre všetkých pacientov. Cvičte 4 - 5-krát týždenne po dobu 20 - 30 minút. Cvičte pomaly a bez ostrej bolesti. Mierny diskomfort je v poriadku. Konzultujte cvičebný program s lekárom alebo fyzioterapeutom, ak máte artrózu 3. alebo 4.

• Izometrický stlak kolena - ľahnite si na chrbát s vystretými nohami. Zatlačte zadnú stranu kolena do podložky a podržte 5 sekúnd. Opakujte 10-krát na každú nohu.
• Zdvíhanie vystretej nohy (SLR) - ľahnite si na chrbát, jednu nohu ohnite v kolene, druhú nechajte vystretú. Pomaly zdvihnite vystretú nohu do výšky 20 - 30 cm a podržte 5 sekúnd. Opakujte 10-krát na každú nohu.
• Strečing hamstringov - sadnite si na zem, jednu nohu vystretú, druhú ohnutú. Nakloňte sa dopredu k špičke vystretej nohy a podržte 20 - 30 sekúnd. Opakujte 3-krát na každú nohu.
• Mostík (bridge) - ľahnite si na chrbát, nohy ohnite v kolenách, chodidlá na zemi na šírku bedier. Pomaly zdvihnite panvu do výšky, podržte 5 sekúnd a pomaly spustite. Opakujte 10-krát.
• Mušľa (clamshell) - ľahnite si na bok, nohy ohnite v kolenách pod uhlom 45°. Pomaly odtiahnite horné koleno, chodidlá nechajte spojené. Podržte 3 sekundy a pomaly vráťte. Opakujte 10-krát na každú stranu.
• Cat-cow (mačka-krava) - kľaknite si na štyri, dlane pod ramenami, kolená pod bedrami. Pri nádychu prehýbajte chrbát nadol (krava), pri výdychu oblúkovite hore (mačka). Opakujte 10-krát.
• Kyvadlové cviky bedra - postavte sa bočne k opore (stôl, stolička). Pridržte sa jednou rukou a voľnou nohou kývajte dopredu a dozadu v rozsahu, ktorý nebolí. Opakujte 15-krát na každú nohu. Cieľ: uvoľňuje bedrový kĺb aj bedrovú chrbticu.
• Opozícia palca - dotknite sa postupne špičkou palca ku každému prstu na rovnakej ruke - ukazovák, prostredník, prstenník, malíček. Robte to pomaly a s miernym tlakom. Opakujte 10 kôl na každú ruku.

Prevencia artrózy

Prevencia rozvoja artrózy spočíva najmä v pravidelnej fyzickej aktivite, ktorá prispieva k udržaniu správnej telesnej hmotnosti a posilňovaniu svalstva okolo kĺbov. Udržujte zdravú telesnú hmotnosť - vysoké BMI je zodpovedné za 20,4 % celosvetovej záťaže artrózy.

Genetiku ani pribúdajúce roky neovplyvníte, no dokážete ovplyvniť, ako sa o svoje kĺby staráte. Čím skôr začnete, tým lepšie. Zamerajte sa na pohyb, ktorý ich nepreťažuje, ale udržiava v kondícii. Netreba tráviť hodiny vo fitnescentre, často stačí každodenná chôdza, ľahké cvičenie doma alebo plávanie. Dôležité je striedať činnosti, aby sa kĺby nepohybovali stále v rovnakej osi a nedochádzalo k jednostrannému opotrebovaniu. Po športe alebo fyzicky náročnom dni doprajte telu čas na regeneráciu.

Pozornosť si zaslúži aj obuv. Nevhodná podrážka, príliš vysoký opätok či tvrdá podložka dokážu narobiť s postojom a pohybovým aparátom viac škody, než sa zdá. Obuv by mala kĺbom pomáhať absorbovať nárazy a stabilizovať nohu.

Kto veľa sedí, mal by si strážiť aj držanie tela. Zhrbený chrbát, ťažká taška na jednom pleci či neustále prekrížené nohy časom preťažia konkrétne kĺby. Krátke natiahnutie sa alebo zmena polohy párkrát za deň dokáže urobiť viac, než by ste čakali.

Svoju úlohu má aj jedálniček. Mastné ryby, orechy, semienka, čerstvá zelenina a ovocie, strukoviny či fermentované potraviny dodávajú telu látky, ktoré chrupavku chránia a pomáhajú udržiavať zápal pod kontrolou.

Neodkladajte liečbu artrózy kolena, a ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo pochybnosti o svojom zdravotnom stave, navštívte odborného lekára. Po celkovom vyšetrení vám lekár odporučí liečbu príčiny artrózy kolena.

tags: #rychla #artroza #kolena