Kyselina močová je konečným produktom metabolizmu proteínov a konzumuje sa najmä s mäsom ako súčasť potravy. Pri vyšších koncentráciách sa v kĺboch môžu tvoriť kryštály, ktoré spôsobia zápal - vtedy dochádza k záchvatu dny, ktorý môže byť veľmi bolestivý. Dna je metabolické ochorenie, ktoré postihuje čoraz väčšiu časť dospelej populácie. Je spojená s bolestivými opuchmi kĺbov, obmedzenou pohyblivosťou a nevyhnutnosťou dlhodobej liečby. Zásadnú úlohu v priebehu tohto ochorenia hrá strava, a práve úprava jedálnička môže byť kľúčom k výraznému zlepšeniu zdravotného stavu.
Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o uhorke a jej úlohe v kontexte kyseliny močovej a dny, ako aj o ďalších dôležitých aspektoch stravovania a životného štýlu, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života.
Čo je dna a ako vzniká?
Dna, známa aj ako pakostnica, je chronické zápalové ochorenie, ktoré patrí medzi reumatické ochorenia. Jej starší názov je podagra. Je spôsobená nadmernou hladinou kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia), ktorá sa ukladá v podobe kryštálov urátu sodného v tkanivách, najmä v kĺboch. Dna vzniká poruchami metabolizmu a prebytkom kyseliny močovej vzniká artritída v najmenších kostiach nôh. Dna tiež spôsobuje prebytok kyseliny močovej v kĺboch, ktorá je neefektívne zneškodnená, alebo sa hromadí. Je to vedľajší produkt purínov (stavebné zložky DNA a RNA), zlúčenín prítomných v mnohých potravinách. Pri delení purínov vzniká vedľajší produkt - kyselina močová. Puríny sú pre telo nevyhnutné, poskytujú nám totiž bielkoviny a energiu. Telo ich prijíma v strave, najmä ak konzumujeme vnútornosti, mäso, mäsové výrobky alebo strukoviny. K vzniku kyseliny močovej teda dochádza priamo v krvnom riečisku a nie je pre nás primárne škodlivá. Funguje totiž ako antioxidant a stará sa o vnútorné steny ciev. Po tom, čo nám preukáže túto službu, odchádza do obličiek, ktorými je vylučovaná prostredníctvom moču (a v malom množstve aj v stolici) z tela. Problémy nastanú, ak sa kyselina močová vracia späť do krvného riečiska namiesto toho, aby bola vylúčená z tela. Na rôznych miestach sa z nej tvoria kryštáliky, ktoré sa usadzujú spravidla v oblasti kĺbov, a tak vznikajú spomínané nepríjemné a bolestivé opuchy. Dna je na svete.
Zvýšená hladina kyseliny močovej je výsledkom metabolizmu purínov. Puríny sú dusíkaté látky, ktoré sú súčasťou bunkového jadra každej bunky rastlinnej či živočíšnej. Ľudský organizmus pri trávení purínov vytvára odpadovú látku, ktorou je práve kyselina močová. Zdravý organizmus túto kyselinu močovú vylúči. Problém nastáva, keď je ich príjem dlhodobo vysoký alebo ak telo nedokáže kyselinu močovú efektívne vylučovať. Príčiny vzniku dny: Genetická predispozícia: Dna sa často vyskytuje familiárne. Nevhodná výživa: Nadbytok látok, z ktorých vznikajú puríny, častá a nadmerná konzumácia alkoholu, nestriedmosť v jedle až prejedanie. Hlavným spúšťačom sú potraviny s obsahom purínov. Nedostatočný príjem tekutín: Dlhodobo nedostatočný príjem tekutín. Užívanie niektorých liekov: Niektoré lieky môžu zvyšovať hladinu kyseliny močovej. Iné ochorenia: Napríklad obezita, vysoký krvný tlak, vysoká hladina krvného cholesterolu, cukrovka.
Za zvýšenú hladinu kyseliny močovej môže chyba v metabolizme purínov. Puríny sú zlúčeniny obsahujúce dusík, ktoré sa bežne vyskytujú v každej bunke ľudského tela, dokonca sú aj stavebnou zložkou našej DNA. Nepomýľte si dnu s DNA, malými písmenami sa označuje choroba a veľkými nositeľ genetickej informácie. Okrem toho, že sú našou bežnou súčasťou, puríny prijímame aj v strave. V našom tele sa ďalej spracovávajú a následne vylučujú, môžu byť použité aj na tvorbu ďalších látok. Pre náš organizmus sú mimoriadne dôležité. Ak však v priebehu ich rozkladu, teda metabolizmu purínov, nastane chyba, prejaví sa to ochorením. Za poruchu v metabolizme purínov môže v drvivej väčšine prípadov nefunkčný gén. Takáto chyba sa môže prejaviť až 28 ochoreniami. Najbežnejšia je dna, ale môže vznikať aj anémia, spomalený vývoj, hluchota či ťažkosti s obličkami. Pri poruche génu, ktorý spôsobuje dnu, sa hromadí kyselina močová ako finálny produkt a tá spôsobuje problémy.
Príznaky dny a hyperurikémie
Dna sa vyskytuje záchvatovo a medzi jednotlivými záchvatmi sú obdobia pokoja. Ak je narušený metabolizmus purínov, zvyšuje sa hladina kyseliny močovej v krvi ako ich koncového produktu. Normálna hladina kyseliny močovej u mužov je 180 - 420 µmol/l. U žien 180 - 360 µmol/l. Ak stúpne nad tieto hodnoty, hovoríme o hyperurikémii. Kyselina močová vo vyššom množstve kryštalizuje a tieto mikrokryštáliky sa usádzajú v okolí kĺbov. Postupne sa kryštály zväčšujú a vytvárajú typické tofy - ktoré si môžete predstaviť ako také „hrčky“. Takéto tofy sú vlastne cudzí objekt a v ich okolí vzniká zápalová reakcia. Zápal je sprevádzaný bolesťou, zvýšenou teplotou v mieste postihnutia, opuchom a začervenaním. Pacienti záchvat často opisujú ako najhoršiu bolesť, akú kedy zažili. Takéto dnové záchvaty väčšinou postihujú prevažne menšie kĺby, aj keď výnimka potvrdzuje pravidlo. Najčastejšie sa záchvatovitá bolesť objavuje na palci dolnej končatiny. Kĺb je bolestivý aj na najjemnejší dotyk a počas záchvatu je obmedzená aj hybnosť. Typický kĺb postihnutý dnovým záchvatom je červený, opuchnutý a koža nad ním je napnutá, lesklá a odráža svetlo - jav známy ako zrkadlový fenomén.
Niektorí ľudia nemajú žiadne príznaky aj napriek vysokej hodnote kyseliny močovej v krvi. U väčšiny pacientov sú však príznaky prítomné a vyskytujú sa prevažne v noci a ide o intenzívne bolesti kĺbov, začervenanie, opuchy, obmedzenú pohyblivosť, hrbolčeky pod kožou (tzv. tofy = miesta, kde sa ukladá kyselina močová), ale môže sa dostaviť aj horúčka, bolesť chrbta, malátnosť, zimnica.
Rizikové faktory a následky neliečenej hyperurikémie
Príčiny hyperurikémie sú rôzne: zvýšený príjem purínov v strave, porucha vylučovania kyseliny močovej alebo zvýšený rozklad buniek, napr. pri rýchlom úbytku na hmotnosti alebo v dôsledku chemoterapie. Približne 80 % kyseliny močovej sa vylučuje obličkami a približne 20 % črevami. Porucha vylučovania býva spôsobená rôznymi ochoreniami (napr. dysfunkcia obličiek). Za hlavnú príčinu sa považuje zmena životného štýlu našej spoločnosti (prejedanie, nedostatok fyzickej aktivity). Preto sa toto ochorenie často objavuje spolu s inými metabolickými poruchami, napríklad s obezitou, vysokým krvným tlakom, zvýšenou hladinou tukov alebo glukózy v krvi. Nazýva sa to „metabolický syndróm“. Mužov zvyčajne postihuje častejšie ako ženy.
Rizikové faktory pre zvyšovanie kyseliny močovej zahŕňajú: zlá životospráva s vysokým príjmom bielkovín a fruktózy, obezita, diabetes, vysoký krvný tlak, stres, únava, onkologická liečba, užívanie niektorých liekov.
Mať hyperurikémiu však neznamená zákonite mať aj dnové záchvaty. Pri samotnej dne nejde o veľmi vysoký výskyt, podľa epidemiologických dát sa celosvetovo udáva prevalencia dny 3 %, pričom častejší výskyt je u mužov v strednom veku. Jednoznačne najvýraznejší súvis je so životným štýlom, stravovacími návykmi a s konzumáciou alkoholu. Hyperurikémiou, teda zvýšením kyseliny močovej, trpí v rozvinutých krajinách približne 20 % mužov, ženy zvyknú ochorieť až po prechode. Ak je hyperurikémia dobre manažovaná a pacienti dodržiavajú režimové opatrenia, dna sa nemusí vôbec rozvinúť. Ak však pacienti svoje zdravie zanedbávajú, hyperurikémia môže progredovať až do dny! Prvé štádium je známe aj ako asymptomatická hyperurikémia, čo znamená, že hladina kyseliny močovej sa postupne zvyšuje, zatiaľ však nevyvoláva ťažkosti. V ďalšej fáze - fáze akútnej dnovej artritídy - pacienti trpia silnými bolestivými záchvatmi, ktoré môžu byť vyvolané diétnou chybou, ale aj oslabením organizmu, napríklad pri chorobe. Obdobie medzi záchvatmi odborníci označujú ako interkritické - môže trvať rôzne dlho, zvyčajne je čas medzi jednotlivými záchvatmi 6 mesiacov až 2 roky. Posledné a najzávažnejšie je štádium chronickej tofóznej dny. Veľké tofy sa už nachádzajú nielen okolo palcového kĺbu, ale aj Achillovej šľachy, na lakťových kĺboch, ale potrápia aj v okolí kĺbov prstov rúk! Toto štádium vzniká u neliečených pacientov asi desať rokov po prvom záchvate.
Ak sa dna nelieči, môže to viesť k zdeformovaniu postihnutých kĺbov. Zmeny vo forme deformácií kĺbov - kolien či prstov, môžu poukazovať na zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi. Ak sú hladiny kyseliny močovej trvalo zvýšené, podporujú riziko kôrnatenia tepien a následne vzniku mŕtvici alebo infarktu.
Uhorka a jej prínos pri hyperurikémii
Uhorka je dôležitá zdravá výživa. Poskytuje zdraviu prospešná šťavy na zvýšenie prietoku moču. To pomáha eliminovať kyselinu močovú, takže je dobrá pre tých, ktorí majú artritídu. Uhorka obsahuje takmer 90% vody, má veľmi nízky obsah kalórií. Je vynikajúci zdroj draslíka, vitamínu C a kyseliny listovej. Má očistné účinky, odstraňuje nahromadený odpad a chemické toxíny. Uhorka je tiež dobrá na zníženie tepla a zápalu. Užitočná pri liečbe unavených očí. Pomáha pľúcam, pri žalúdočných a hrudníkových problémoch, ale aj na pásomnicu. Čerstvá uhorková šťava znižuje pálenie záhy, upokojuje žalúdočnú kyselinu.
Jej hladiny draslíka a mangánu pomáhajú regulovať krvný tlak. Jej vláknina reguluje hladinu cholesterolu a podporuje pravidelnosť stolice. Jej obsah horčíka upokojuje nervy a svaly a udržuje hladkú krvnú cirkuláciu.
Základné zásady nutričnej terapie pri dne
Kľúčom diéty pri hyperurikémii a dne je vyhýbať sa potravinám bohatým na puríny. Sú to hlavne živočíšne bielkoviny a tuky - červené a mastné druhy mäsa, údeniny, silné mäsové vývary a tučné jedlá. Okrem toho sa puríny nachádzajú v strukovinách, kakau, čokoláde, ale napríklad aj v plesňových syroch. Nevhodné sú potraviny s vysokým obsahom fruktózy. Úplným tabu by pre vás mal byť alkohol, či už ide o destiláty, pivo, alebo víno. Povolené sú chudé druhy mäsa v obmedzenom množstve, nízkotučné mliečne výrobky, čerstvé ovocie, zemiaky či ryža. Mimoriadne dôležitý je pitný režim.
Obmedzenie jedál živočíšneho pôvodu
Mäso a morské plody sú bohaté na puríny a zvyšujú hladinu kyseliny močovej v krvi. Mäso a mäsové výrobky (napr. údeniny, paštéty) preto jedzte iba 3x za týždeň (1 porcia zodpovedá 120 g mäsa alebo 50 g údenín). Vnútornosti (napr. pečeň, obličky alebo srdce) majú mimoriadne vysoký obsah purínov, a preto sa im treba vyhýbať. Odporúča sa konzumovať 120 g rýb 1 - 2x týždenne, keďže majú priaznivý vplyv na srdcovo-cievnu sústavu. Naopak, morské plody a mäkkýše by sa mali konzumovať iba príležitostne.
Konzumácia nízkotučných potravín
Konzumácia veľkého množstva tukov zabraňuje vylučovaniu kyseliny močovej obličkami a vedie k zvýšenej hladine kyseliny močovej v krvi. Konzumujte nízkotučné potraviny a používajte minimálne množstvo olejov a (roztierateľných) tukov. Povolené denné množstvo: 1 - 2 lyžice rastlinného oleja na prípravu jedál, pri príprave šalátov max. 1 lyžica roztierateľného tuku.
Vyhýbanie sa konzumácii príliš veľkého množstva fruktózy
Fruktóza sa prirodzene vyskytuje v ovocí a často sa používa ako sladidlo pri príprave jedál a nápojov. Vyhýbajte sa ovocným džúsom, smoothie a iným sladeným nápojom. Denná konzumácia max. 2 porcií ovocia (= 2 hrste) je v poriadku. Avšak konzumácia ovocia s vysokým obsahom fruktózy, ako napr. banány a hrozno, by mala byť obmedzená.
Denná konzumácia nízkotučného mlieka a mliečnych výrobkov
Mlieko a mliečne výrobky dokážu znížiť koncentráciu kyseliny močovej v krvi a zároveň sú skvelým zdrojom proteínov. Preto sú ideálne na pokrytie potrebnej dennej dávky proteínov. Denne konzumujte 2 - 3 nízkotučné mliečne výrobky, ako napríklad biely jogurt, tvaroh, cmar a nízkotučný polotvrdý syr.
Pitie dostatočného množstva tekutín
Na zvýšenie množstva kyseliny močovej vylučovaného obličkami by ste mali denne vypiť aspoň 2 litre tekutín. Vhodnými nápojmi sú voda, minerálne vody a nesladené bylinkové a ovocné čaje. Pravidelné pitie kávy môže pomôcť znížiť hladinu kyseliny močovej.
Vyhýbanie sa konzumácii alkoholu
Vo všeobecnosti by ste sa mali vyhýbať konzumácii alkoholu, keďže zvyšuje hladinu kyseliny močovej v krvi. Dochádza k tomu z viacerých dôvodov vrátane toho, že konzumácia alkoholu zabraňuje vylučovaniu kyseliny močovej a zároveň stimuluje jej tvorbu v pečeni. Pivo (vrátane nealkoholického piva) tiež obsahuje puríny, ktoré zvyšujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi.
Normalizácia telesnej hmotnosti
Keďže obezita sa spája s hyperurikémiou, je potrebné postupne znížiť telesnú hmotnosť. Zníženie hmotnosti tiež pomáha zlepšiť stav metabolizmu v prípade vysokého krvného tlaku, zvýšenej hladiny tukov a glukózy v krvi. Mali by ste sa však vyhnúť drastickým diétam. Snažte sa schudnúť 0,5 - 1 kg týždenne celkovou zmenou životného štýlu.
Strukoviny - prospešné alebo nie?
Strukoviny (šošovica, fazuľa, hrach, cícer, sója) a produkty vyrobené zo strukovín rovnako ako viaceré druhy zeleniny (napr. špenát a brokolica) obsahujú puríny, napriek tomu však nemajú žiadny vplyv na koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Napriek starším odporúčaniam by sa tieto potraviny nemali obmedzovať. Vyhnite sa však ich kombinácii so živočíšnymi zdrojmi purínov, napríklad s mäsom.
Praktické rady pre stravovanie
- Odstraňujte kožu z rýb, hydiny a bravčového mäsa.
- Odporúča sa pripravovať jedlá s malým obsahom mäsa, napr. ryža s mäsom alebo chili con carne.
- Vyhýbajte sa údeným výrobkom, pretože proces údenia zvyšuje koncentráciu purínov.
- Mäso konzumujte menej často a mäsité jedlá nahraďte vegetariánskymi s cereálnym základom a zeleninou.
- Denne konzumujte 3 porcie zeleniny/šalátu a maximálne 2 porcie ovocia (1 porcia = 1 hrsť) - vďaka tomu dosiahnete potrebné denné množstvo vitamínu C. Vitamín C pomáha znižovať hladinu kyseliny močovej v krvi. Medzi potraviny bohaté na vitamín C patrí citrusové ovocie, jahody, sladká paprika, listová zelenina, kapusta a špenát.
- Namiesto vývarov z mäsa alebo kostí konzumujte zeleninové polievky, keďže puríny sú rozpustné vo vode.
- Vyhýbajte sa hotovým dochucovadlám, omáčkam a bujónom vyrobeným z mäsa. Namiesto nich používajte na dochutenie zeleninové bujóny bez výťažku z kvasníc alebo čerstvé bylinky a zeleninu.
- Uprednostňujte nízkotučné spôsoby prípravy jedál, napríklad varenie, dusenie, príprava na pare, restovanie na malom množstve oleja alebo príprava v parnom hrnci.
Prehľadná tabuľka potravín vhodných a nevhodných pri dne
Nasledujúca tabuľka slúži ako orientačný prehľad a inšpirácia pre zostavovanie jedálnička pri dne a hyperurikémii.
| Potraviny | Odporúčané (nízky obsah purínov) | Neodporúčané (vysoký obsah purínov) |
|---|---|---|
| Nápoje | Voda, (sýtená) minerálna voda, sóda s citrónom, nesladený bylinkový/ovocný čaj (> minimálne 2 litre denne) | Ovocné džúsy, smoothie, limonády, ľadový čaj, ochutené minerálne vody, energetické nápoje; alkoholické nápoje (alkohol v obmedzenom množstve po konzultácii s lekárom), nealkoholické pivo |
| Zelenina, strukoviny, huby | Všetky druhy zeleniny pripravené na prírodno alebo surové, šalát ako príloha, strukoviny, huby | Príprava jedál bez tuku, napr. konzervovaná/v strúhanke obaľovaná zelenina; Kombinácia strukovín a mäsa, údenín, vnútorností |
| Ovocie | Všetky druhy surového alebo upraveného ovocia, napr. kompót (> Max. 2 porcie ovocia denne) | Veľa ovocia, ktoré obsahuje veľké množstvo fruktózy (napríklad banány, hrozno a čerešne) |
| Obilniny & cereálne výrobky, zemiaky | Chlieb, pečivo, cestoviny, ryža, knedličky, polenta, kuskus, pšeno, pohánka, … (> podľa možnosti celozrnné verzie, zemiaky) | Príprava zemiakov s veľkým množstvom tuku ako chipsy a krokety |
| Mlieko & mliečne výrobky | Mlieko a mliečne výrobky (bez obsahu tuku), napríklad biely jogurt, tvaroh, cmar, kyslé mlieko, kefír, skyr | Mliečne výrobky s ovocím, napríklad ovocný jogurt alebo ovocný cmar; syry bez obsahu tuku |
| Tuky & oleje | Používanie mierneho množstva rastlinného oleja a roztierateľných tukov na prípravu jedál a šalátov | Prepustené maslo, bravčová masť, škvarková nátierka |
| Mäso & mäsové výrobky | Chudé hydinové, hovädzie, teľacie, bravčové mäso, … Chudé mäsové výrobky ako šunka, poľská klobása, teľacia klobása (> max. 2 - 3x týždenne 120 g mäsa alebo 50 g údenín) | Koža z hydiny, z bravčového mäsa; Vnútornosti a výrobky z vnútorností, ako pečeňové knedličky, slezina na hrianke; Údené mäsové výrobky; Výrobky a jedlá s vysokým obsahom tukov, napríklad potraviny obaľované v strúhanke |
| Ryby, morské plody & mäkkýše | Všetky druhy čerstvých rýb s vysokým aj nízkym obsahom tuku (> 1 - 2x týždenne 120 g) | Morské plody, mäkkýše, koža z rýb, konzervované ryby, údené ryby |
| Vajcia | 3 vajcia týždenne | Jedlá z vajec s vysokým obsahom tuku, napríklad hemendex |
| Hotové jedlá, droždie, sladkosti & slané pochúťky | Nízkokalorické dezerty ako prírodný tvaroh s ovocím, jablková štrúdľa z lístkového cesta, domáci puding; sladkosti/slané pochúťky s mierou | Hotové výrobky, hotové dochucovadlá a omáčky; výrobky s obsahom veľkého množstva kvasníc, napr. zmesi korenia s kvasnicovým základom; sladkosti s vysokým obsahom tuku, napr. lístkové/rýchle lístkové cesto, šišky, krémové koláče |
Liečba a prevencia
Dôležité je hlavne vylúčiť sekundárnu príčinu dny, vtedy je nutné riešiť základné ochorenie alebo vyvolávajúci mechanizmus. V prípade primárnej dny je najdôležitejšia úprava životného štýlu, zmena stravovacích návykov - čo najviac obmedziť príjem purínov v strave a konzumáciu alkoholu. K dispozícii máme lieky, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej. Pri dnovom záchvate je nutný pokojový režim a podávanie nesteroidových antireumatík.
Vďaka úprave stravovania je možné znížiť dávku alebo úplne vysadiť lieky na znižovanie hladiny kyseliny močovej v krvi predpísané lekárom. Aby bola liečba úspešná, treba brať do úvahy prípadné užívanie iných liekov alebo prípadný zvýšený rozklad buniek, ktoré môžu spôsobovať hyperurikémiu.
Pre prirodzené zníženie hladiny kyseliny močovej v tele existuje niekoľko účinných postupov: Znížte konzumáciu potravín s vysokým obsahom purínov. Zvýšte množstvo konzumovanej vody. Obmedzte príjem alkoholu. Udržujte si zdravú váhu. Monitorujte hladinu cukru v krvi. Zvyšujte príjem vlákniny. Zvládajte stres a zlepšite spánkové návyky. Je dôležité monitorovať hladinu cukru v krvi a to aj v prípade, že nemáte diagnostikovaný diabetes (cukrovku). Zvýšené hladiny inzulínu, typické pre cukrovku 2. typu, môžu viesť k zvýšenej produkcii kyseliny močovej a tiež k priberaniu na váhe.
Pitie dostatočného množstva tekutín: Na zvýšenie množstva kyseliny močovej vylučovaného obličkami by ste mali denne vypiť aspoň 2 litre tekutín. Vhodnými nápojmi sú voda, minerálne vody a nesladené bylinkové a ovocné čaje. Pravidelné pitie kávy môže pomôcť znížiť hladinu kyseliny močovej.
Okurkový salát, výborný k obědu. Jednoduchý recept, zvládne každý! Lahodný TV
Cieľom liečby dny je zníženie hladín kyseliny močovej pod prah depozície, buď úpravou stravy alebo použitím liekov na zníženie kyseliny močovej v sére. Dna sa väčšinou neprejavuje postupne, ale náhlymi záchvatmi, medzi ktorými môže byť pacient dlhší čas úplne bez ťažkostí. Typickým prejavom je prudká bolesť kĺbu, ktorá sa objaví rýchlo, často v noci alebo nadránom. Postihnutý kĺb je opuchnutý, začervenaný, horúci a mimoriadne citlivý, pričom bolesť býva taká silná, že neznesiteľný je aj ľahký dotyk, napríklad ponožka či prikrývka.