Rakovina prsníka je celosvetovo najčastejším nádorovým ochorením u žien a zároveň najčastejšou smrteľnou malignitou. Celosvetovo karcinóm prsníka každý rok diagnostikujú viac ako 1 miliónu žien (v Európe a v USA predstavuje približne 25 % novodiagnostikovaných prípadov rakoviny). Na Slovensku je úmrtnosť na rakovinu jedna z najvyšších a európsky priemer presahuje o viac ako 20 %. Rakovina prsníka je najčastejším zhubným nádorom u žien. Vyskytuje sa najmä u tých vo veku 50 až 60 rokov, ale v uplynulom období sa počet žien s nádorom zvýšil aj u mladších vo veku 25 až 45 rokov. U žien je to najčastejšia príčina úmrtia celosvetovo. Vyskytuje sa najmä vo vyspelých krajinách Európy i Ameriky. Na rakovinu prsníka však môžu ochorieť aj muži. Približne 1 zo 100 diagnostikovaných prípadov rakoviny prsníkov je pacientom muž.
Pojem „rakovina prsníka“ označuje zhubný nádor, ktorý sa vyvinul z buniek v prsníku. Karcinóm prsníka zvyčajne vzniká buď v bunkách lalôčikov, ktoré tvoria mliečnu žľazu produkujúcu mlieko, alebo v kanálikoch, ktoré odvádzajú mlieko z mliečnej žľazy do bradavky. Takýto zhubný nádor môže časom napadnúť zdravé prsné tkanivo a preniknúť do lymfatických uzlín v podpazuší. Následne sa cez lymfatické a krvné cievy dostáva do iných častí tela. Rakovina vzniká v dôsledku mutácií alebo abnormálnych zmien v génoch zodpovedných za rast a delenie buniek. Naše telo si vie kontrolovať a regulovať vznik každej jednej bunky pomocou ochranných mechanizmov, ktoré nádorovú bunku zničia hneď pri jej zrode. Môže sa však stať, že tieto obranné mechanizmy zlyhajú a vznikne zmutovaná bunka. Tá sa nekontrolovateľne delí, klonuje, a tak vzniká nádor, ktorý postupne rastie do veľkých rozmerov.
Rakovina prsníka môže rásť rôznym tempom. Čas, ktorý potrebuje na svoj vývoj, sa môže výrazne líšiť. Niektoré nádory rastú veľmi pomaly a sú v tele nepozorovane niekoľko rokov, než spôsobia akékoľvek viditeľné príznaky. Podľa National Cancer Institute (NCI) niektoré druhy rakoviny prsníka rastú pomaly a príznaky si všimnete až o niekoľko rokov. Podľa štúdií publikovaných v Journal of Clinical Oncology čas, kým sa nádor zdvojnásobí pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov, v závislosti od typu nádoru a individuálnych faktorov ako vek pacienta a jeho zdravotný stav. Tento pomalý vývoj vysvetľuje, prečo lekári často diagnostikujú rakovinu prsníka až v pokročilých štádiách, keď pacient trpí metastázami. Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Závisí od typu rakoviny. Niektoré typy sa do nebezpečného štádia vyvinú za niekoľko mesiacov, či rokov, iným stačí pár týždňov.
Dĺžka vývoja rakoviny prsníka je veľmi variabilná a závisí od viacerých faktorov. Typ rakoviny: Rôzne typy nádorov (napr. Biologické a individuálne faktory: Vek, genetika (napr. Včasná diagnostika je kľúčová. Odporúča sa pravidelné preventívne prehliadky. Rovnako ako iné typy rakoviny.
Keď sa rakovina prsníka šíri z pôvodného miesta do iných častí tela, nový nádor má rovnaký druh abnormálnych buniek, a aj rovnaký názov ako primárny (pôvodný) nádor. Karcinóm je zložený z heterogénnej skupiny nádorových buniek. Časť buniek možno zničiť zaisťovacou cytostatickou liečbou alebo podaním hormonálnej liečby. Medzi najčastejšie lokality metastáz patria kosti, pľúca, pečeň, lymfatické uzliny a mozog. Príznaky závisia od oblasti, ktorá je postihnutá, a od toho, ako ďaleko sa rakovina prsníka už rozšírila. Kostné metastázy sú pri rakovine prsníka najčastejším druhom metastáz. Postihujú asi 85 % pacientok. Vznikajú najmä v tých kostiach, v ktorých je prítomná tzv. krvotvorná kostná dreň, ktorá umožňuje cirkulujúcim nádorovým bunkám prechod z krvného obehu do kostnej drene. Tie zahŕňajú zlomeniny, tlak na miechu (v dôsledku rastu nádoru), ožarovanie kostí, alebo nutnosť chirurgického zákroku na kosti. Výskyt kostných metastáz závisí najmä od typu primárneho nádoru a dĺžky trvania ochorenia. Ďalej nasledujú rebrá, respektíve klenba lebky (najmä u starších pacientov). V spodných častiach končatín (nižšie od kolena, resp.
Štádiá rakoviny prsníka
Existuje niekoľko typov rakoviny prsníka, ktoré môžu byť invazívne a neinvazívne alebo „in situ“, čo znamená „na mieste“. Poznáme tiež nádor nezhubný alebo benígny, ktorý sa ale nešíri vôbec do iných častí tela, nemetastázuje, a preto nie je život ohrozujúci.
Neinvazívna rakovina prsníka (in situ)
- Štádium 0: Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v mliekovodoch alebo v mliečnej žľaze a nerozšírili sa zatiaľ do okolitého prsného tkaniva ani do lymfatických uzlín.
Invazívna rakovina prsníka
- Štádium 1: V tomto štádiu je nádor prsníka invazívny. Rakovinové bunky prenikajú do zdravého okolitého tkaniva prsníka alebo ho napadajú. Sú mikroskopických rozmerov (nie viac ako 1 mm). Lymfatické uzliny väčšinou v tomto štádiu nebývajú postihnuté.
- Štádium 2: Nádor prsníka je invazívny.
- Štádium 3: Nádor je invazívny, väčší ako 5 centimetrov. Rozšíril sa do štyroch až deviatich lymfatických uzlín v oblasti podpazušia alebo hrudnej kosti. Rakovinové bunky sa môžu nachádzať aj v koži.
- Štádium 4: Nádor je invazívny, rozšíril sa do väčšiny okolitých lymfatických uzlín alebo metastázoval do iných orgánov ako sú napríklad pľúca, koža, kosti alebo pečeň. Možno budete počuť aj pomenovanie „pokročilý“ alebo „metastatický“, čo sa používa na označenie štádia IV. rakoviny prsníka.
Určenie štádia ochorenia karcinómu sa používa na popis jeho veľkosti a umiestnenia a či sa rozšíril z miesta svojho vzniku. Určenie klinického štádia pozostáva z fyzikálneho vyšetrenia, krvných testov a zobrazovacích vyšetrení. Ako ďalšie k iniciálnej mamografii, môžu byť potrebné zobrazovacie vyšetrenia vrátane počítačovej tomografie (CT), RTG hrudníka, ultrazvuk, CT alebo MRI vyšetrenie brucha a zobrazovacie vyšetrenie kostí. PET vyšetrenie: PET používa podanie rádioaktívnej látky do žily a môže pomôcť identifikovať oblasti rakoviny, ktoré sa nenašli na MRI alebo CT. Určenie chirurgického štádia je založené na vyšetrení tkaniva odstráneného počas operácie. Štádium rakoviny pre určenie veľkosti a šírenia nádoru sa popisuje pomocou sekvencie písmen a čísiel. Pre karcinóm prsníka existuje päť štádií s pridelenými rímskymi číslovkami 0 až IV. Všeobecne platí, čím nižšie štádium, tým lepšia prognóza. Biopsia lymfatickej uzliny je významnou súčasťou určenia štádia karcinóm prsníka. Tenko ihlová aspirácia (odsatie) z podozrivej lymfatickej uzliny sa vykonáva pre potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách pred začatím liečby.
Diagnostika rakoviny prsníka
V počiatočných štádiách sa nemusí rakovina prsníka prejavovať žiadnymi príznakmi. Nádor môže byť príliš malý na to, aby ste ho zacítili, avšak na mamografe už môže byť viditeľný. Prvým citeľným príznakom býva zvyčajne nová hrčka v prsníku, ktorá tam predtým nebola. Nie všetky hrčky sú však rakovina. Pokiaľ sa rakovina prsníka odhalí včas, keď je nádor ešte malý a nerozšíril sa do okolitých tkanív, býva liečba veľmi úspešná. Najspoľahlivejšou cestou k včasnému zisteniu rakoviny prsníka je chodiť pravidelne na skríningové testy.
Mamografia je röntgenové vyšetrenie prsníkov, ktoré pomáha zobraziť žľazy prsníka, vnútorné tkanivo, prípadne jeho abnormálne zmeny a hrčky. Každá žena vo veku 40+ by mala absolvovať mamografické vyšetrenie raz za dva roky. Pokiaľ však máte zvýšené riziko rakoviny prsníka z dôvodu pozitívnej rodinnej anamnézy alebo hormonálnej terapie v menopauze, odporúča sa chodiť na mamografiu každý rok.
Sonografia alebo ultrazvuk prsníkov využíva ultrazvukové vlny na vytvorenie obrazu tkanív hlboko v prsníku. Môže lekárovi pomôcť rozlíšiť pevnú hrčku od nezhubných cýst naplnených tekutinou, ktoré sú ťažšie identifikovateľné na mamografe. Ultrazvuk sa používa aj pri biopsii, aby lekár videl či pichá bioptickú ihlu presne do nálezu.
Pokiaľ mamografické vyšetrenie alebo sono prsníkov potvrdia hrčku, bioptické vyšetrenie je jediný spôsob, ako potvrdiť, že sa jedná o zhubný nádor. Bioptickou ihlou sa z hrčky odoberie vzorka tkaniva, ktorá sa pošle na laboratórne testy. Medzi štandardné spôsoby, ako určiť podozrivý nádor, patria vyššie popísané vyšetrenia: mamografia ultrazvuk a biopsia. Magnetická rezonancia ešte nie je zahrnutá do metód prvotného zisťovania rakoviny okrem rizikových žien. Avšak, ak je už u pacienta identifikovaná rakovina prsníka, môže sa vykonať MR pre zistenie rozsahu poprípade ďalších nádorov v danom alebo druhom prsníku.
Samovyšetrovanie prsníkov vykonávajú ženy svojpomocne pomocou zraku a hmatu, aby zistili či nedošlo k zmenám vo vzhľade a štruktúre prsníkov. Začnite tým, že sa postavíte pred zrkadlo a budete sa pozerať na svoje prsia s rukami v bok. Všímajte si či majú prsia obvyklú veľkosť tvar a farbu. Všímajte si, či vám z bradaviek netečie tekutina. Ľahnite si a krúživým pohybom si prehmatajte prsia, ľavý prsník pravou rukou a pravý prsník ľavou rukou. Prsty majte rovné a spojené. Prehmatajte celý prsník zhora nadol, zo strany na stranu, od podpazušia po hrudnú kosť. Nakoniec si rovnako prehmatajte celý prsník aj v stoji.
Liečba rakoviny prsníka
Pri určovaní toho, aký druh liečby bude pre vás najvhodnejší, zohráva veľkú úlohu štádium karcinómu, aký je veľký a ako ďaleko metastázoval. Liečba rakoviny prsníka závisí od faktorov, ako je vek pacientky, štádium rakoviny atď. Intenzita liečby závisí od šancí na recidívu ochorenia a od prognózy pacienta.
Chirurgický zákrok
Najbežnejšou liečbou rakoviny prsníka je chirurgický zákrok. Tento liečebný postup zahŕňa fyzické odstránenie nádoru. Počas chirurgického zákroku sa tiež extrahuje tkanivo obklopujúce nádor.
- Lumpektómia - Týmto zákrokom sa odstráni nádor a niektoré okolité tkanivá. Zvyšok prsníka sa zachová.
- Mastektómia - Pri tomto zákroku chirurg odstráni celý prsník vrátane mliečnej žľazy, prsného dvorca aj bradavky. Mastektómia, kvadrantektómia, lumpektómia sú bežné operácie používané pri rakovine prsníka.
Rádioterapia (Ožarovanie)
Pri rádioterapii alebo ožarovaní, sa používa ionizujúce žiarenie na zastavenie rastu alebo usmrtenie nádorových buniek. Rádioterapia však vplýva iba to miesto, kde sa nachádza nádor. Na ostatné metastázy v tele dosah nemá.
Chemoterapia
Chemoterapia využíva silné lieky na oslabenie a zničenie rakovinových buniek. Na rozdiel od rádioterapie, chemoterapia pôsobí na rakovinové bunky v mieste nádoru, ale aj na všetky ostatné, ktoré metastázovali do iných častí tela. Tieto lieky sa zvyčajne podávajú priamo do žily alebo vo forme tabliet. Chemoterapia sa používa na liečbu rakoviny prsníka medzi štádiami 2 - 4. Chemoterapia je účinná u pacientov s ER.
Hormonálna liečba
Hormonálna liečba spočíva buď v blokovaní produkcie hormónov estrogénu a progesterónu, alebo v blokovaní receptorov týchto hormónov na rakovinových bunkách. Estrogén a progesterón sú považované za stimulátory rastu nádoru prsníka. Hormonálna blokujúca terapia sa používa pri rakovine s hormonálnymi receptormi. Prítomnosť estrogénových receptorov (ER+) a progesterónových receptorov (PR+) na povrchu rakoviny naznačuje, že rakovina vyžaduje hormóny, aby pokračovala v raste. Tieto ER+ rakoviny sa liečia liekmi, ktoré blokujú buď receptory (tamoxifén) alebo produkciu estrogénu s inhibítorom aromatázy (anastrozol).
Biologická liečba
Monoklonálne protilátky ako trastuzumab zlepšujú 5-ročné prežívanie bez ochorenia v štádiách 1 - 3 HER2+ rakoviny prsníka na približne 87 %. Liečivo trastuzumab sa viaže na HER2 v rakovinových bunkách prsníka a zabraňuje väzbe rastových faktorov na receptory a ich stimulácii, čím účinne blokuje rast rakovinových buniek.
Rizikové faktory a prevencia
Rizikovým faktorom je čokoľvek, čo zvyšuje vaše šance na vznik ochorenia. Avšak to, že sa u vás vyskytuje rizikový faktor, či už jeden alebo viac, nemusí hneď znamenať, že dostanete rakovinu. Niektoré rizikové faktory, ktoré sa týkajú napríklad dedičnosti alebo starnutia, nemožno ovplyvniť.
Nezmeniteľné rizikové faktory
- Vek: Riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom. Čím sme starší, tým menej nám fungujú naše ochranné, reparačné mechanizmy, ktoré zmutované bunky zachytia a zničia. Väčšina karcinómov prsníka je preto diagnostikovaná po 55.
- Genetika: Ženy s génovými mutáciami génov BRCA1 a BRCA2 majú výrazne vyššie riziko vzniku karcinómu prsníka, ktorý je zvyčajne diagnostikovaný v rannom veku v porovnaní s ostatnou populáciou.
- Rodinná anamnéza: Riziko rakoviny prsníka je u ženy vyššie aj vtedy, ak má matku, tetu, sestru , alebo viac členov z rodiny, ktorí mali rakovinu prsníka alebo vaječníkov.
- Predchádzajúca liečba: Ženy, ktoré podstúpili radiačnú liečbu hrudníka alebo prsníkov. Veľkosť rizika závisí od veku, kedy boli liečené touto terapiou. Riziko je najvyššie u žien, ktoré boli ožarované ako dospievajúce, keď sa prsníky ešte len vyvíjali.
- Výška: Štúdie ukazujú, že vyššie ženy (167 cm a viac) majú väčšie riziko rakoviny prsníka ako ženy nižšie (159 cm a menej).
- Skorá menštruácia a neskorá menopauza: Príliš skorá menštruácia, pred 12. rokom života, a neskorá menopauza, začínajúca po 55.
Modifikovateľné rizikové faktory
- Alkohol: Pitie alkoholu úzko súvisí so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.
- Nadváha a obezita: Nadváha alebo obezita po menopauze je spojená so zvýšenými hodnotami estrogénu, čo zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Ženy s nadváhou mávajú tiež vyššiu hladinu inzulínu v krvi.
- Fyzická aktivita: Štúdie ukazujú, že dostatok fyzickej aktivity znižuje riziko vzniku rakoviny prsníka.
- Hormonálna substitučná liečba: Niektoré formy hormonálnej substitučnej liečby (tie, ktoré zahŕňajú estrogén aj progesterón) užívané počas menopauzy môžu zvýšiť riziko rakoviny prsníka, ak sa užívajú dlhšie ako päť rokov.
- Tehotenstvo a dojčenie: Zvýšené riziko rakoviny prsníka majú aj ženy, ktoré neboli nikdy tehotné, mali prvé tehotenstvo po 30. Dojčenie hrá hlavnú úlohu v prevencii rakoviny prsníka. Čím dlhšie žena dojčí, tým väčší bude ochranný účinok.
Hoci sa rakovina prsníka vyskytuje častejšie u starnúcich jedincov, nemožno vylúčiť možnosť jej výskytu u mladších jedincov. Prsia rakovina sa v určitých prípadoch môže prejaviť ako metastatické ochorenie (rakovina sa šíri mimo pôvodného orgánu). Nevysvetliteľná strata hmotnosti občas signalizuje metastatickú rakovinu prsníka. Bolesti kostí alebo kĺbov, žltačka alebo neurologické symptómy môžu niekedy naznačovať metastatický karcinóm prsníka.
Môžeme sa nejako vyhnúť rakovine prsníka? Úprimne povedané - nie. Ale vždy môžeme urobiť veľa pre to, aby sme riziko nebezpečného ochorenia minimalizovali. Prvoradé sú preventívne prehliadky u gynekológa, ale nemenej dôležité je pravidelné samovyšetrovanie. Aspoň raz mesačne si prsníky skontrolujte pohmatom, ale aj pozorovaním v zrkadle. Všímajte si, či z prsníkov nevyteká tekutina, či jeden prsník nezmenil oproti druhému tvar a veľkosť (pozor, to, že nie sú obidva prsníky rovnako veľké je normálne, dôležité je, aby nedošlo k náhlej zmene veľkosti), či nezbadáte neobvyklé zhrubnutie pokožky, resp. akékoľvek nezvyčajné zmeny.
Kedy navštíviť lekára? Čo najskôr, ak si na prsníku nájdete hrčku, alebo zbadáte inú zmenu. Urobte to aj vtedy, ak ste nedávno absolvovali preventívnu prehliadku či mamografiu. Nečakajte, že sa to „stratí“. Viaceré druhy rakoviny prsníka postupujú veľmi rýchlo!
Profylaktická (preventívna) mastektómia predstavuje najúčinnejší spôsob, ako znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka. Podľa National Cancer Institute v USA, profylaktická mastektómia u žien, ktoré sú nositeľkami genetických mutácií génov BRCA1 alebo BRCA2, môže znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka až o 95% a v prípade žien s rodinnou históriou tohto ochorenia až o 90%. Máte vážnu rodinnú históriu rakoviny prsníka, t.j. Absolvovali ste rádioterapiu hrudníka pred 30. Hrozbe karcinómu prsníka sa nevyhla ani známa herečka Angelina Jolie, ktorá zdedila mutáciu génu BRCA1. Na základe toho sa rozhodla preventívne podstúpiť obojstrannú mastektómiu. Angelina Jolie odkazuje všetkým ženám: „Rozhodnúť sa podstúpiť mastektómiu nebolo vôbec ľahké, ale v konečnom dôsledku som za toto rozhodnutie veľmi rada. Necítim sa o nič menej ako žena a moje riziko vzniku rakoviny kleslo z 87% na 5%.
Váš život sa po diagnostikovaní rakoviny kompletne zmení. Je normálne, že sa cítite frustrovaná, nahnevaná alebo smutná. Je normálne, že cítite strach, beznádej alebo nespravodlivosť. Túžite aby sa váš život vrátil do normálu a cítite sa izolovaná. Môže sa vám zdať, že zrazu neviete kto ste. Pocit straty identity nie je nezvyčajný. Pacientky majú pocit, že ich telo ich sklamalo, alebo že náhle strácajú kontrolu nad svojim životom. Komplikuje sa vám život v práci, ale aj v súkromnom živote. Môžete sa cítiť menej atraktívna alebo menejcenná. Pre každú ženu je ohromne ťažké vyrovnať sa s takýmto ochorením, avšak psychický stav pacientky je veľmi dôležitý a môže byť rozhodujúcim faktorom. Aj keď je to náročné, je dôležité aby ste o svojich pocitoch hovorili. Nechajte vaše pocity prejsť na povrch, nepopierajte existujúci problém a neduste vašu frustráciu v sebe. Neváhajte vyhľadať odbornú pomoc alebo sa obráťte na svojich blízkych Taktiež existujú rôzne podporné skupiny, kde sa stretnete so ženami, ktoré si už týmto ochorením prešli. Je tiež dôležité, aby ste sa s rakovinou zoznámili. Pátrajte po svojej diagnóze, čítajte knihy, nazbierajte všetky informácie o ochorení, aby ste vedeli, čomu čelíte. Keď spoznáte nepriateľa, ktorý stojí pred vami, podarí sa vám nad ním vyhrať. Snažte sa svoj strach, stres a beznádej obrátiť na vieru, odhodlanosť a nádej.