Bolesť zubov je nepríjemný problém, ktorý potrápi takmer každého aspoň raz za život. Môže byť ostrá, pulzujúca a výrazne ovplyvňuje bežné fungovanie. V žiadnom prípade by ste nemali odkladať návštevu zubného lekára.
Bolesť zuba v dôsledku traumy môže byť bez dôsledkov, ale môže viesť aj ku vzniku zápalu. Zápal zuba (zápal zubného nervu/ pulpitída) vzniká, keď sa baktérie zo zubného kazu dostanú až k zubnému nervu a ten sa následkom toho zapáli. Zubná dreň je mäkké tkanivo vo vnútri zuba, ktoré obsahuje nervy, cievy a spojivové tkanivo. Táto dreň zabezpečuje výživu zuba počas jeho rastu a vývoja. Ak sa zubná dreň poškodí, reaguje zápalom a bolesťou. Najčastejšie je dreň poškodená zubným kazom. Zubný nerv nachádzajúci sa v zubnej dreni nemá schopnosť obrany, a preto pri dlhodobom vplyve baktérií a toxínov odumiera.
Príčiny bolesti zuba pri koreni
Príčin bolesti zubov (zvýšenej citlivosti) je hneď niekoľko. Najčastejším je neošetrený zubný kaz, odhalené krčky zubov, či bolesť ďasna z rôznych príčin. Práve zubný kaz je najčastejšou príčinou nahromadených mikroorganizmov, ktoré infikujú zubné tkanivá. V prípade zapálenej zubnej drene do nej kaz často hlboko zasahuje. Zubný kaz má niekoľko štádií. V počiatočnom štádiu sa kaz nachádza len v sklovine a nemusí si vyžadovať žiadnu liečbu. Ak sa zubný kaz neošetrí, dochádza k jeho zväčšovaniu, až sa priblíži k dreňovej dutine zuba. Baktérie zo zubného kazu sa tak dostanú k zubnému nervu a môžu spôsobiť jeho zápal. Zápal je spočiatku lokalizovaný len v mieste kontaktu zubnej drene so zubným kazom, postupne sa ale rozširuje do hlbších častí až prejde celým zubom. V prípade úrazu, ak dôjde k odlomeniu časti zuba s otvorením dreňovej dutiny, sa baktérie z úst priamo dostávajú k zubnej dreni a môžu spôsobiť jej zápal. V prípade úrazu však nie je nič stratené - ak vyhľadá pacient odbornú pomoc včas, je možné predchádzať tomu, aby zápal vôbec vznikol, resp. liečiť ho v počiatočnom štádiu. Zápal zubnej drene však môže vzniknúť aj následkom termického či chemického podráždenia zubnej drene, napr. pri trávení zvyškov potravín.
Zápal ďasien (gingivitída) je spôsobený nedostatočnou hygienou, nahromadením povlaku a zubným kameňom, ktoré dráždia ďasná. Aj napriek tomu, že ide o dve rozdielne veci, neznamená, že sa nemôžu objaviť naraz. Baktérie začnú dráždiť ďasno a vznikne zápal.
Príčiny bolesti zubov sú rôzne. Niekedy je za tým zubný kaz, ochorenie ďasien alebo poškodenie zubnej výplne. Niekedy sa stane, že môže dôjsť k vzniku kazu aj pod korunkou. Príznakom kazu býva bolesť v okolí korunky a zvýšená citlivosť pri zahryznutí alebo ako reakcia na horúce a studené nápoje. Prítomnosť kazu pod zubnou náhradou sa môže prejaviť aj začervenaním až zápalom ďasna.
Pri akútnom zápale je príznakom spontánna bolesť zuba, ktorá sa zvykne zhoršovať vo večerných a nočných hodinách. Reakcia na studené a teplé podnety je zvýšená a môže mať pulzujúci charakter. Často pri takomto zápale neúčinkujú ani lieky proti bolesti. Keď sa takýto zub neošetrí, zubná dreň odumiera alebo sa zápal ďalej šíri za hrot koreňa do kosti a vzniká periodontitída. U akútnej formy sú spontánne bolesti zuba, pocit vystúpeného zuba, záhryzová bolesť, či dokonca zvýšená telesná teplota. Chronický zápal prebieha len s miernymi príznakmi alebo úplne bez príznakov. Pri periodontitíde dochádza ku zničeniu kosti v oblasti hrotu koreňa. To je už pre nás viditeľné na RTG snímke. Ak zápal nie je včas ošetrený, šíri sa ďalej a vzniká tzv. okoločeľustný zápal.
Príznaky zápalu zuba pri koreni
Pre zápal zuba je charakteristická silná, pulzujúca alebo bodavá bolesť, na ktorú málo zaberajú analgetiká. Môže vyžarovať do oka, čela, ucha, krku, či ramena. V závislosti od stavu zápalu môže bolesť vyvolať podnet (tepelný), pri pokročilom zápale už zub bolí stále, bez podnetu. Po čase môže dôjsť k opuchu v oblasti koreňa zuba a nakoniec sa vytvorí fistulka (malý otvor), odkiaľ bude vytekať hnis. Potom, čo hnis začne vytekať, bolesť zväčša začne ustupovať. Odoznenie bolesti neznamená vyriešenie problému, pretože mŕtvy zub je zdrojom infekcie do celého organizmu.
Silná, pulzujúca bolesť zuba, ktorá nedá človeku spávať - presne tak sa prejavuje akútny zápal zuba. Hlavným príznakom akútneho zápalu zubného nervu je bolesť. Akútna pulpitída je nezvratný stav, čo znamená, že sama sa nezahojí a rovnako na ňu nepomôžu ani antibiotiká. Ak sa bolesť zmierni alebo zmizne, znamená to, že zubný nerv odumrel. Baktérie v dreňovej dutine ale ostanú a množia sa. Cestou koreňových kanálikov sa dostanú až do kosti okolo koreňa, kde sa množia a spôsobujú tvorbu hnisu. Hnis sa spočiatku hromadí len v okolí koreňa, postupne si však vytvára cestičku, aby sa dostal von. Okrem akútneho zápalu zuba existuje a zápal chronický. Ten sa väčšinou neprejavuje alebo sú príznaky zápalu veľmi mierne. Dochádza tak nepozorovanému odumretiu zubnej drene, ďalší vývoj ochorenia je však úplne rovnaký.
Po ošetrení koreňových kanálikov môže byť zub citlivý na zahryznutie a po odoznení anestézie môžu niektorí pacienti pociťovať bolesť. Tá štandardne odoznieva do niekoľkých hodín. Rýchlou pomocou na utlmenie bolesti sú voľnopredajné analgetiká. Niektorým pacientom sa môže aj po rokoch stať, že pociťujú bolesť zuba, ktorý bol v minulosti endodonticky ošetrený, a teda je mŕtvy. K takémuto zápalu najčastejšie dochádza po nedostatočnom ošetrení, ktoré bolo vykonané bez optického zväčšenia a nesprávnou technikou. V koreňovom kanáliku preto ostali baktérie, ktoré naďalej produkujú hnis a toxíny.
Liečba bolesti zuba pri koreni
Endodoncia je odbor zubného lekárstva, ktorý sa zaoberá diagnostikou, prevenciou a liečbou ochorení a poranení zubnej drene (pulpy, nervu) a koreňového systému zuba. Hlavnou procedúrou, ktorá sa vykonáva v rámci endodoncie, je tzv. ošetrenie koreňových kanálikov. Endodontické ošetrenie umožňuje zachovať zub, ktorý má hlboký zubný kaz a inak by musel byť vytrhnutý. Zuby po koreňovej liečbe môžu stále plniť svoju funkciu a pri správnej starostlivosti môžu vydržať mnoho rokov.
Možnosti ošetrenia sú len 2: ošetrenie koreňových kanálikov (tzv. endodontické ošetrenie) alebo extrakcia zuba (vytrhnutie). Pri ošetrení koreňových kanálikov sa pacientovi podá lokálna anestézia, aby ošetrenie prebehlo čo najviac bezbolestne. Následne sa odstráni zubný kaz a otvorí sa dreňová dutina. Z nej sa odstráni zapálená zubná dreň (cievy a nervy) a poriadne sa vyčistí. To sa robí mechanicky - pomocou tenkých nástrojov, ktoré sa zavádzajú do koreňových kanálikov a zbrúsia steny dreňovej dutiny tak, aby tam neostali žiadne baktérie. Toto čistenie sa kombinuje s vyplachovaním dreňovej dutiny pomocou špeciálnych dezinfekčných roztokov, ktoré sa dostanú na miesta, ktoré nebolo možné vyčistiť mechanicky. Ošetrenie koreňových kanálikov je jedinou možnosťou ako zub v ústach zachrániť. Ak pacient endodontické ošetrenie odmieta, alebo ide o zub, u ktorého by toto ošetrenie nemalo zmysel, tak sa zub vytrhne.
Po spriechodnení a dôkladnom mechanicko-chemickom čistení koreňového kanálika pristupujeme k hermetickému (vzduchotesnému) vypĺňaniu. Výplň koreňových kanálikov pozostáva z tzv. gutaperčových čapov. Pri vypĺňaní je dôležité zaplniť všetky výstupy z koreňového kanálika, čo zubný lekár kontroluje pomocou RVG prístroja.
Po ošetrení koreňového kanálika je nutné ošetriť aj korunkovú časť. Ošetrenie sa robí z dôvodu, že zub môže byť veľmi zničený rozsiahlym zubným kazom. Taktiež nakoľko v ňom už nie je živá zubná dreň, stáva sa krehkým. Navyše sa pri sprístupnení koreňového kanálika odstráni ďalšia časť tvrdých zubných tkanív, čo ešte viac znižuje mechanickú odolnosť zuba. Tým pádom niekedy jednoduchá výplň zuba nemusí byť dostačujúca.
V prípade, že sa k zubnému lekárovi dostanete až o pár dní, môžu pomôcť analgetiká na tíšenie bolesti. Používajú sa látky, ako je ibuprofén alebo paracetamol. Tieto lieky iba tíšia bolesť a neodstraňujú príčinu problému.
Na zmiernenie bolesti zubov je vhodné aspoň pol hodiny žuvať klinček a následne ho vypľuť. Uvoľní sa z neho účinná látka eugenol, ktorá má anestetický a antibakteriálny účinok.
Soľ má antibakteriálne účinky a je vhodná na dezinfekciu ústnej dutiny. Výplach pripravíte rozpustením 1 lyžičky soli v 200 ml teplej vody.
V prípade, že dôjde k vypusteniu hnisu prostredníctvom malého rezu a drénu, môže sa úľava od bolesti dostaviť.
Reendodoncia
Reendodoncia (opätovná koreňová liečba) je potrebná vtedy, keď pôvodná koreňová liečba zlyhá alebo nie je dostatočne účinná, čo vedie k opakovanému zápalu alebo infekcii v ošetrenom zube. Existuje niekoľko dôvodov kedy lekár zváži reendodontické ošetrenie. Nesprávne prevedená pôvodná liečba, keď koreňové kanáliky neboli dostatočne vyčistené, dezinfikované, alebo vyplnené. Kanáliky môžu byť zložité, zakrivené alebo neprístupné. K reendodoncii pristúpime ak sa do už ošetreného zuba dostane nová infekcia alebo zlyhá pôvodná koreňová výplň.
Ak po pôvodnej koreňovej liečbe pociťujete pretrvávajúcu bolesť, opuch, citlivosť alebo sa na röntgenových snímkach objaví známka zápalu či infekcie, môže byť reendodoncia správnym riešením na záchranu zuba a vyriešenie problémov.
Prevencia bolesti zubov pri koreni
Jedinou prevenciou zápalu zuba je včasné ošetrenie zubného kazu. Pravidelné prehliadky u zubára sú kľúčové. Dospelý pacient môže preventívnu prehliadku absolvovať 1x ročne a detský pacient 2x ročne. Odporúčame absolvovať pravidelne dentálnu hygienu, minimálne raz ročne.
Prostredníctvom pravidelného a dôkladného čistenia zubov, používania zubnej kefky, medzizubných kefiek a zubnej nite môžeme predchádzať mnohým problémom. Vždy treba myslieť na to, že až 8 z 10 kazov vzniká v medzizubnom priestore. Tieto medzizubné kazy sú v mnohých prípadoch pri vyšetrení úst nenájdené a prehliadnuté.
Dobrým návykom je obmedziť konzumáciu sladkých potravín. Sladké jedlá a nápoje v ústach drží dlho a umožňujú tak množenie baktérií. Konzumácia sladkých potravín môže poškodiť zubnú sklovinu.
Obmedzenie alkoholu a fajčenia, je v prípade zdravého chrupu kľúčový. Tieto návyky vytvárajú vhodné prostredie na množenie baktérií a zápalu, navyše narúšajú rovnováhu kyselín a menia zloženie slín.
Dôležité je aj správne čistenie zubov. Nesprávnym čistením, napríklad horizontálnym spôsobom, môže dochádzať k obrusovaniu zubnej skloviny a poškodeniu ďasien smerom k zubu.
Ako správne čistiť medzizubné priestory U.S.Center Trenčín
Za úspešné ošetrenie považujeme, keď takto ošetrený zub vydrží v dutine ústnej ďalších 5 rokov. V mnohých prípadoch však endodonticky ošetrené zuby fungujú i niekoľko desiatok rokov. I tu platí pravidlo: “Prevencia je lepšia ako liečba.”