Cirhóza pečene, odborne cirrhosis hepatis, je postupná štrukturálna zmena pečeňového tkaniva na podklade niektorých patologických vplyvov. Ide o veľmi nebezpečné ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodzovaniu zdravých pečeňových buniek - hepatocytov a ich premene na jazvové tkanivo, až je časom funkcia pečene celkom znefunkčnená. Cirhóza pečene je choroba, ktorá prichádza ticho a pomaly - môže trvať aj niekoľko rokov, kým pocítite príznaky. Cirhóza pečene je progresívne ochorenie, ktoré sa vyvíja v tichosti aj niekoľko rokov, kým začnete pociťovať jej prvé príznaky. K prestavbe pečene pri rozvoji cirhózy dochádza dlhodobo a postupne. U mnohých z vás môže byť cirhóza len náhodným nálezom pri sonografickom (ultrazvukovom) vyšetrení brucha.
Pečeň je najväčší vnútorný orgán, ktorý podporuje fungovanie všetkých ostatných orgánov v tele. Je umiestnená v pravom hornom kvadrante brucha, pod pravou stranou bránice. Pečeň pracuje neúnavne 24 hodín denne a vykonáva viac ako 500 funkcií, ktoré sú pre nás životne dôležité. Pečeň je najväčší detoxikátor v našom tele. Odstraňuje z tela škodlivé látky, ako je alkohol a drogy. Pečeňou pretečie za 1 minútu asi 1500 ml krvi, ktorú pečeň čistí a odstraňuje z nej toxíny.
Cirhóza pečene − choroba známa ako “tvrdnutie pečene" je závažné ochorenie, počas ktorého sa vitálne tkanivo pečene pomaly mení na tuhú, nepotrebnú jazvovitú hmotu. Celý proces prebieha dlho nepozorovane. Vo chvíli, kedy nás choroby začínajú obťažovať pri každodennej práci a zábave, býva už pečeňové tkanivo z veľkej časti nenávratne poškodené. Liečba sa v tomto štádiu zameriava väčšinou už len na následky choroby.
Príčiny vzniku cirhózy pečene
Pečeňová cirhóza vzniká na podklade rôznych príčin. Pri jej vzniku sa uplatňujú vplyvy metabolické, genetické, toxické, infekčné, spôsoby výživy, sociálne prostredie, úroveň hygieny a podobne. Často sú tieto príčiny kombinované.
Najčastejšou príčinou vzniku cirhózy je nadmerná konzumácia alkoholu. Konzumácia alkoholu − najspoľahlivejším a najbežnejším spôsobom, ako si zaobstarať cirhózu pečene, je vytrvalá konzumácia alkoholu. Zákaz alkoholu:
- Pri každom ochorení pečene je zakázané požívanie alkoholu.
- Riziková denná dávka pre rozvoj cirhózy je 50 g čistého alkoholu u mužov a približne polovičné množstvo u žien.
- Pravidelná konzumácia alkoholu ohrozuje predovšetkým ženy, ktorých pečeň je voči nemu oveľa menej odolná.
Okrem nadmerného požívania alkoholu je vážnym rizikovým faktorom vzniku cirhózy pečene aj obezita a infekcia vírusom hepatitídy. Hepatitída B a C − jedna tretina pečeňových cirhóz vzniká ako následok dlhodobého (chronického) zápalu − žltačky typu B a C. Žltačka typu A dlhodobý zápal pečene nespôsobuje, riziko pre rozvoj cirhózy teda nepredstavuje. Medzi ďalšie možné príčiny patria autoimunitné ochorenia, t. j. ochorenia, pri ktorých vlastný obranný systém organizmu omylom napadne pečeň alebo žlčové cesty, ako aj poškodenie spôsobené liekmi alebo chemickými látkami.
Iné toxíny − alkohol je len jedným z radu toxických látok, ktoré pečeň trvalo poškodzujú. Pečeň ako hlavná detoxikačná stanica nášho tela je každodenne vystavovaná prívalu chemikálií a toxínov, ktoré treba zneškodniť a vylúčiť ako odpadové látky. Okrem radu škodlivín vstupujúcich do nášho tela potravou aj z ovzdušia je to aj množstvo liekov, ktorých spotreba v civilizovaných krajinách každoročne narastá. Negatívny vplyv jednotlivých cudzorodých látok sa môže naviac sčítať alebo dokonca potencovať.
Neznáma príčina − hovoríme vtedy o tzv. kryptogénnej cirhóze.
Wilsonova choroba: je zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom dochádza k nadmernému hromadeniu medi v tele, najmä v pečeni a mozgu. Toto ochorenie môže spôsobiť zlú funkciu pečene, ktorá vedie k cirhóze alebo zlyhaniu pečene. Wilsonova choroba je spôsobená abnormálnym metabolizmom medi, ktorá sa začína hromadiť v pečeni a mozgu. Choroba je spôsobená zmenou (mutáciou) génu ATP7B, pričom týchto mutácií bolo identifikovaných viac ako 300. Genetické ochorenia sú determinované dvoma génmi, jedným od otca a druhým od matky. K vzniku recesívnej genetickej choroby dôjde, keď jedinec zdedí dva abnormálne gény pre rovnakú vlastnosť, jednu od každého rodiča. Ak trpíte cirhózou pečene v dôsledku Wilsonovej choroby, rieši sa to tzv. cheláciou medi.
Hemochromatóza: je dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje nadmernú absorpciu železa z potravy. Nadbytok železa môže poškodiť pečeňové tkanivo a viesť k cirhóze alebo rakovine pečene.
Cystická fibróza: Ďalšie genetické ochorenie, ktoré spôsobuje nahromadenie hustého, lepkavého hlienu v orgánoch.
Steatóza, tiež nazývaná aj stukovatenie pečene je stav, kedy dochádza k nadmernému ukladaniu tuku v pečeni. Zmenou životného štýlu sa toto ochorenie dá zvrátiť, no ak nie je pod kontrolou, môže prejsť do cirhózy. Steatóza je predstupňom cirhózy pečene. Je to tzv. tuková prestavba pečeňového tkaniva. Toto štádium je ešte vratné, poškodené pečeňové bunky sa môžu obnoviť. Ak je príčinou steatózy nadmerná konzumácia alkoholu, je možné vašu pečeň úplne vyliečiť obyčajnou abstinenciou. Ak by konzumácia alkoholu trvalá, dôjde k rozvoju nezvratného poškodenia pečene − cirhózy.
Poruchy žlčových ciest - vedú k tzv. biliárnej cirhóze.
Príznaky cirhózy pečene
Príznaky cirhózy pečene sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. Nie vždy sa cirhóza pečene prejavuje navonok. V počiatočných fázach sa nemusia objavovať žiadne zvláštne príznaky, prípadne ich nedokážeme rozpoznať, keďže sú totožné s prejavmi iných chorôb. Spočiatku môžete na sebe pozorovať len občasné tráviace ťažkosti ako nadúvanie, nepríjemné pocity v nadbrušku, nevoľnosť, nechutenstvo, pocity slabosti a únavy.
S ubúdaním zdravých pečeňových buniek sa funkcia pečene rapídne zhoršuje, následkom čoho sa objavujú iné príznaky cirhózy, a to - úbytok hmotnosti a tzv. Chvostekov habitus. Ide o špecifický výzor pacienta s cirhózou pečene, ktorému sa hromadí voda v bruchu, výsledkom čoho sú typické chudé končatiny a veľké naliate brucho.
Žltkasté sfarbenie kože a očných bielok (tzv. ikterus) je spôsobené bilirubínom, látkou, ktorá sa objavuje v krvi po rozpade červených krviniek. Svrbenie je spôsobené akumuláciou žlčových solí v pokožke.
Pri kompenzovanej cirhóze pečene sa zistia zmeny náhodne pri vyšetrení - napríklad pri CT alebo magnetickej rezonancii. Pozoruje sa mierne až stredne ťažké zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi, tzv. aminotransferáz alebo gama-glutamyltranspeptidázy. Pacienti s touto formou cirhózy zvyčajne pociťujú väčšiu únavu, stratu chuti do jedla a nevoľnosť, prípadne netrpia žiadnym špeciálnym problémom.
Pri dekompenzovanej cirhóze je poškodenie pečene priveľké, a to až do takej miery, že pacient pociťuje výrazné príznaky a sprevádzajú to závažné zdravotné komplikácie. K najvážnejším komplikáciám patrí krvácanie z pažerákových žíl, pri ktorom vyteká krv z dolnej časti pažeráka do žalúdka. Táto komplikácia vzniká náhle a prejaví sa vracaním krvi a prítomnosťou dechtovej zapáchajúcej krvi v stolici. Vznik pečeňového poškodenia mozgu - dáva sa do súvisu so zhoršenou schopnosťou pečene odstraňovať toxíny z telo. Pečeňová encefalopatia sa prejavuje problémami s pamäťou, závratmi, zmätenosťou až poruchami osobnosti.
Opuchy nôh a brucha: Portálna hypertenzia vedie k hromadeniu tekutiny na bruchu (ascites) a nohách (opuch), čo z neho robí tuhú oblasť a vyzerá ako opuch. Ascites označuje nahromadenie tekutiny v bruchu. Vzniká v dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pečene.
Opuch sleziny - zníženie bielych krviniek v obehu a tiež doštičiek. splenomegália: Portálna hypertenzia má za následok aj expanziu sleziny, zastavenie tvorby bielych krviniek a krvných doštičiek v pečeni.
Boj s infekciami je zhoršený, nakoľko pečeň sa významne podieľa na imunitných procesoch. Infekcie: Cirhóza unesie imunitný systém, čo vášmu telu sťažuje boj s infekciami.
Podvýživa: S cirhózou postihujúcou vaše telo je pre pečeň ťažké vytvoriť základné krvné živiny, ktoré sa vylučujú cez telo pomocou krvného obehu.
Rakovina pečene je jedným z hlavných problémov spôsobených cirhózou, vyskytuje sa v dôsledku tvorby veľkého počtu nezdravých buniek a tkanív v pečeni.
Diagnostika cirhózy pečene
Diagnostika ochorení pečene zahŕňa niekoľko metód, ktoré pomáhajú identifikovať poškodenie a stav tohto orgánu. Okrem základného fyzikálneho lekárskeho vyšetrenia sa využívajú laboratórne výsledky. Odoberá sa krv, najčastejšie z oblasti lakťovej jamky, k dôslednému biochemickému a hematologickému preskúmaniu. Pri cirhotickom ochorení bývajú zvýšené niektoré pečeňové enzýmy, známe ako ALT, AST, GMT. Hodnoty zrážanlivosti krvi, albumínu a bilirubínu v sére môžu poskytnúť informácie o fungovaní pečene. V závislosti od poruchy funkcie pečene sa potom pečeň klasifikuje podľa Child-Pugh kritérií do štádií A, B až C, pričom C znamená konečné štádium cirhózy pečene.
K ďalším diagnostickým metódam patria zobrazovacie metódy - ultrazvuk, CT a MRI. Vďaka nim je možné odhaliť napríklad prítomné pečeňové uzlíky, ale tiež stukovatenie pečene. Ultrazvuk je ďalšia neinvazívna technika, ktorá umožňuje lekárom zobraziť štruktúru pečene a odhaliť prítomnosť nádorov, cýst alebo cirhózy.
Zlatým štandardom je vyšetrenie biopsie pečene. Pomocou punkčnej ihly sa odoberá vzorka tkaniva orgánu a zasiela sa na dôkladné laboratórne vyšetrenie. Vzorka tkaniva sa odoberá na patológiu, aby sa skontroloval dôvod zjazvenia tkaniva a získala sa správna diagnóza.
Čo robí pečeň? - Emma Bryce
Liečba a prevencia cirhózy pečene
Nie, cirhóza pečene sa nedá vyliečiť. Poškodenie pečene v dôsledku tohto ochorenia je priveľké a trvalé. Pečeň je síce orgán, ktorý sa čiastočne obnovuje, no ak už došlo k cirhotickej prestavbe, jedná sa o trvalé a nezvratné poškodenie. V konečnom dôsledku sa u pacienta môže objaviť vnútorné krvácanie, rakovina a zlyhanie pečene, pričom môže byť nutná transplantácia pečene. Tu viac, ako kdekoľvek inde platí, že najdôležitejšia je prevencia.
Ak bola u vás cirhóza už zistená, nie je ďalší postup iba na lekárovi. Ak sa cirhóza zistí a lieči v skorom štádiu, pečeň sa môže v mnohých prípadoch zotaviť. Je dôležité, aby sa postihnutá osoba zdržala alkoholu, stravovala sa vyvážene, vyhýbala sa všetkým látkam poškodzujúcim pečeň a dosiahla a udržiavala si zdravú telesnú hmotnosť.
Najdôležitejšie je preto ihneď prestať piť alkohol, očkovať sa proti vírusu hepatitídy, dodržiavať správnu výživu s vyváženou stravou, znížiť telesnú hmotnosť či započať včasnú liečbu parazitárnych ochorení pečene - toto všetko sú kroky, vďaka ktorým je možné s cirhózou pečene uspokojivo žiť.
Pri liečbe cirhózy pečene zohráva kľúčovú úlohu najmä výživa a tiež podpora pečenej funkcie. Správne nastavená diéta spolu s doplnkami výživy na pečeň môže výrazne spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.
Diétne odporúčania pri cirhóze pečene:
- Pozor na kalórie: denný príjem kalórií by mal byť približne 35 až 40 kcal na kg telesnej hmotnosti.
- Konzumácia dostatočného množstva bielkovín: Je dôležité však dbať na zdroj bielkovín. Bielkoviny zo sóje, tofu, obilnín, mlieka, strukovín a zeleniny sú pre pečeň menej zaťažujúce, a preto sú lepšie tolerované ako bielkoviny z mäsa, vajec alebo rýb.
- Znížte konzumáciu soli: tým, že soľ viaže vodu v tele, môže podporovať zadržiavanie tekutín.
- Vhodná diéta - cieľom je nezaťažovať pečeň, dodať telu dostatok energie a predchádzať zadržiavaniu vody v organizme. Vhodná je preto ľahko stráviteľná strava (hydina, ryby), ďalej strava bohatá na ovocie a zeleninu, celozrnné obilniny a dostatok tekutín. Obmedziť by ste naopak mali tučné, mastné a vyprážané jedlá.
Vhodná strava pre zdravú pečeň zahŕňa:
- Pestrec mariánsky: známy pre svoje ochranné účinky na pečeň, predovšetkým vďaka svojej hlavnej účinnej látke silymarínu, ktorá pomáha chrániť a podporovať regeneráciu pečeňových buniek. Obsahuje účinnú látku silymarín, ktorá chráni pečeň pred škodlivými vplyvmi ako hepatoprotektívum.
- Kurkuma: ktorej protizápalové a antioxidačné vlastnosti sú vysoko oceňované.
- Artičok: ktorý stimuluje tvorbu žlče a podporuje správne trávenie.
- Glutatión: antioxidant často odporúčaný na posilnenie pečene.
- Extrakt cesnaku: obsahuje sírne zlúčeniny, ktoré stimulujú pečeňové enzýmy a pomáhajú vylúčeniu toxických látok z organizmu.
- Zelený čaj: s obsahom polyfenolov.
- Listová zelenina: ako rukola, púpava, špenát, čakanka či hlávkový šalát, ktoré neutralizujú škodlivé látky v pečeni.
- Avokádo: dokáže poškodenú pečeň znovu zregenerovať.
- Vlašský orech: obsahuje aminokyselinu L-arginín, glutation a omega-3 mastné kyseliny, ktoré sú dôležité na detoxikáciu pečene.
- Reďkovka a brokolica: sú zdrojom glukozinolátov, čiže látok obsahujúcich síru.
- Vitamíny skupiny B, vitamín K, C, D a ďalšie látky: pečeň pri cirhóze horšie spracúva živiny, čiže ich dopĺňanie je často nevyhnutné.
Ak trpíte cirhózou pečene v dôsledku prekonanej žltačky typu B alebo C, zameriava sa liečba na boj proti infekčnému zápalu. Podľa štádia a aktivity ochorenia Vám môže byť odporučené užívanie virostatík (liekov proti vírusu infekčnej žltačky) alebo liekov ovplyvňujúcich Vašu obrannú reakciu voči vírusom postihnutým tkanivom pečene.
Pri alkoholickej cirhóze je kľúčová abstinencia od alkoholu. Liečba závislosti od alkoholu. Ľudia s cirhózou spôsobenou nadmerným užívaním alkoholu by sa mali pokúsiť prestať piť. Ak je zastavenie užívania alkoholu ťažké, lekár vám môže odporučiť liečebný program pre závislosť od alkoholu.
Keďže os črevo - pečeň môže zohrávať významnú úlohu pri vzniku cirhózy pečene a priebehu ochorenia, má zmysel venovať pozornosť aj zdravej črevnej mikrobiote. Vysoko účinné viacdruhové probiotiká môžu napríklad podporiť telu vlastné črevné baktérie v ich úlohách a odľahčiť tak pečeň prostredníctvom čriev. Zdravé črevá môžu výrazne zlepšiť zdravie pečene. Klinické štúdie jasne dokazujú, že užívaním vedecky testovaných špeciálne vyvinutých probiotík je možné výrazne zlepšiť funkciu pečene.
Pri akútnych stavoch, ako je vnútorné krvácanie, je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc. V prípade pokročilého štádia ochorenia, kedy už pečeň nie je schopná plniť svoje funkcie, môže byť jediným riešením transplantácia pečene.
