Poranenie menisku patrí medzi najčastejšie zranenia kolena. Športovcov, najmä tých, ktorí sa venujú kontaktným športom, ohrozuje poškodenie menisku pretrhnutím. Avšak zranenie menisku sa môže vyskytnúť u každého. Ľudia si meniskus spájajú s poškodením kolena. „Dochádza k nemu vtedy, keď je meniskus preťažený rotačnými pohybmi, má zabrať a on nevládze,“ hovorí náš ortopéd Tomáš Jakubík. „Poškodenie vzniká buď jedným nadmerným rotačným pohybom, ktorý meniskus natrhne, alebo je výsledkom mnohých drobných opakovaných pohybov - vznikne degeneratívne opotrebenie menisku.“ Problém je potrebné v každom prípade riešiť.
V každom kolene sa medzi stehennou a holennou kosťou nachádzajú 2 menisky - vonkajší a vnútorný. Ide o väzivové chrupky, ktorých hlavnou úlohou je tlmenie nárazov. Vnútorný meniskus je o niečo menej pohyblivejší, čo ho robí viac náchylnejším na poškodenie. Práve poranenie menisku predstavuje jedno z najčastejších poranení kolenného kĺbu. Hlavnou príčinou jeho poškodenia sú rôzne úrazy. Ak vás po páde alebo náraze trápi bolesť kolena a jeho pohyblivosť je obmedzená, návštevu lekára by ste odkladať nemali.
Meniskus je zložená z fibroelastického väzivového tkaniva tvaru polmesiaca, ktorý sa nachádza medzi femurom (stehnová kosť) a tibiou (píšťalou). Menisky slúžia na vyrovnávanie kongruencie kĺbu (vzhľadom na anatomické pomery kolena), tlmia nárazy (shock-absorber), prenášajú značnú časť záťaže kolena a usmerňujú pohybu kolenného kĺbu. Pôsobia ďalej ako sekundárne stabilizátory kolena. Prispôsobujú sa topograficky a kinematicky rôznym polohám kolenného kĺbu a sú vystavené veľkej záťaži. Ak sú pôsobiace sily väčšie ako je schopnosť záťaže menisku, vzniká jeho náhle alebo kontinuálne poškodenie. Hlavne rotačné a kompresívne sily, pôsobiace na koleno, spôsobujú poškodenie meniskov. Lézie, poškodenia meniskov môžu byť traumatické (športové úrazy) alebo vznikajú na degeneratívne zmenených meniskoch (vekom podmienené zmeny meniskov). Pretože za fyziologických okolností meniskus degeneruje už v 3. decéniu poškodenia meniskov sú časté. Pri výrazných degeneratívnych zmenách na poškodenie menisku stačí už denná záťaž a denné nároky na koleno, aby došlo k roztrhnutiu menisku. Spontánne poškodenie menisku môže byť vystupňované konštitučnými faktormi, instabilitou väzov alebo degeneratívnymi zmenami. Pritom hlavnú úlohu hrajú mechanické chronické zaťaženia ako roky trvajúce preťaženie v nútenej polohe v drepe alebo extrémne preťažovanie v športe. Môžu vznikať meniskové (parameniskálne) cysty. Ochorenia môžu byť izolované alebo kombinované s poranením ďalších štruktúr kolena. Izolované primárne traumatické lézie sú zriedkavé.
Meniskus sa väčšinou poškodí pri náhlom, neprirodzenom rotačnom pohybe, ale i pri väčšom náraze. Väčšina poškodení vzniká pri športoch. Najrizikovejšími športmi sú tie, pri ktorých dochádza k rotačným pohybom, napríklad lyžovanie a futbal. Poškodenie môže taktiež vzniknúť aj v dôsledku degeneratívnych zmien - artrózy kolena. Chrupka vekom slabne, jej hrúbka sa znižuje, a preto je náchylnejšia na poškodenie. Pri degeneratívnom ochorení kolena môže aj menšia záťaž kolena (ako napríklad neobratné vstávanie zo stoličky) spôsobiť poškodenie menisku.
Jedným z príznakov roztrhnutia menisku je pocit preskočenia, lupnutia v kolene počas pohybu či úrazu. Najčastejším príznakom poškodeného menisku je následne silná bolesť, ktorá môže byť nepretržitá, no môže sa objavovať aj len pri niektorých druhoch pohybu, napríklad pri chôdzi do kopca alebo po schodoch. K bolestivosti sa zvykne pridať aj neschopnosť vystrieť nohu. Klinické prejavy poškodenia meniskov sú opuch, náplň kolena, bolestivosť kĺbu na tlak na vnútornú alebo vonkajšiu štrbinu kolena. Prelupovanie v kolene, nemožnosť urobiť drep a ďalšie klinické testy na poškodený vnútorný alebo vonkajší meniskus dopĺňajú objektívne vyšetrenie kolena. Pri náhlom poškodení menisku vzniká „blok“ kolena kedy pacient nevie kolenom hýbať, koleno sa „zablokuje“ v určitom uhle respektíve je hybnosť kolena výrazne limitovaná pre bolesť. Blok kolena sa môže dočasne uvoľniť a pri ďalšom „zlom“ pohybe opäť „zablokovať“. Bez liečby sa môže kúsok menisku uvoľniť a presunúť sa do dutiny kolenného kĺbu. To môže spôsobovať preklzovanie, praskanie alebo zasekávanie kolena.
Diagnostika poranenia meniskov je založená na starostlivom odobraní údajov o mechanizme poranenia a na subjektívnych problémoch pacienta. Špecifické testy sú založené na manipulácii predkolenia a vyhmatanie bolestivého bodu alebo preskakovania v oblasti kĺbovej štrbiny. Medzi najčastejšie používané testy patrí napríklad McMurrayho test, Steinmannov test, prípadne Apleyov test. Avšak problémy s kolenom rôznej príčiny sa prejavujú rovnakými symptómami, preto k upresneniu diagnózy doktor používa pomocné zobrazovacie metódy. RTG síce neukáže poškodenie meniskov, ale pomáha vylúčiť iné príčiny bolesti kolena (napríklad artrózu). Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Táto zobrazovacia modalita môže vytvoriť lepší obraz o poškodení mäkkých tkanív kolena, vrátane menisku. Nevýhodou je dostupnosť a niekedy dlhšie čakacie doby na vyšetrenie. Najlepším spôsobom ako zistiť a diagnostikovať poranenie menisku je artroskopia, kedy je zavedená kamera a artroskopické nástroje do kolenného kĺbu a operatér môže okom zhodnotiť celistvosť, povrch a kvalitu menisku.
V prípade malého rozsahu poškodenia alebo nejasnej diagnóze roztrhnutia menisku je zahájená konzervatívna liečba. Pacient je odoslaný na rehabilitácie a na fyzikálnu liečbu, v akútnej fáze pri bolesti a opuchu je odporúčaná liečba tzv. nesteroidnými antiflogistikami, či už vo forme tabletiek, alebo mastí (napr. Nesteroidné protizápalové lieky, akými sú aspirín a ibuprofen, znižujú bolestivosť a opuch kolena. Prípadne sa poraďte s vašim lekárom. Protokol RICE. Z angického - Rest (odpočinok), Ice (ľad), Compression (Kompresia) a Elevation (Vyvýšená poloha končatiny), je skratkou pre efektívny nechirurgický postup pre mnohé zranenia kolena vzniknutých počas športu. Odpočinok. Na určité obdobie vynechajte aktivitu, ktorá vám spôsobila zranenie kolena. Doktor vám môže odporučiť barle, aby ste koleno nezaťažovali svojou vlastnou váhou. Ľad. Využite chladiacu schopnosť ľadu jeho prikladaním aspoň na 20 minút na koleno, niekoľkokrát denne. Neprikladajte ľad priamo na obnaženú pokožku, ale cez obväz, uterák a pod. Je najlepšou prevenciou proti bolesti, opuchu a náplni v kolene. Kompresia. Ako prevenciu proti nadmernému opuchu kolena a straty krvi, nasaďte si na koleno kompresívny obväz. Vyvýšená poloha. Počas odpočinku uložte nohu do vyvýšenej polohy tak, aby bola nad úrovňou srdca. Zabránite tak nadmernému opuchu kolena.
Ak konzervatívna liečba nevedie k zlepšeniu stavu pacienta, dochádza k artroskopii. Ak natrhnutý meniskus spôsobuje opuch a bolesť, operácia bude pravdepodobne nevyhnutná. Zákrok, pri ktorom sa odstráni meniskus sa nazýva menisektómia. Môže sa vykonať čiastočne (parciálna menisektómia) alebo úplne v závislosti od rozsahu poškodenia. V niektorých prípadoch je potreba odstrániť prakticky celý meniskus, hovoríme o tzv. subtotálnej menisektómii. V špecifickým prípadoch je možné roztrhnutý meniskus aj prišiť. Chirurgická liečba je realizovaná prostredníctvom artroskopie. To znamená, že pomocou optických a chirurgických nástrojov cez 2 malé rezné otvory operatér meniskus zošije. Zošitie je možné v prípade, že ide o čerstvé poškodenie. V prípade zložitejšieho defektu menisku je potrebné čiastočné odstránenie poškodenej časti. Operácia menisku prebieha artroskopicky, to znamená, že do kolena sa vloží optický prístroj - artroskop, napojený na videokameru, ktorá sníma obraz z operovaného kĺbu. Ide o modernú, šetrnú a veľmi účinnú metódu diagnostiky a liečby poranenia kĺbov. Artroskop sa do kĺbu zavedie cez malý otvor v kolene, takže po operácii zostáva len malá jazva, jej približná dĺžka je asi 1 cm. Cez druhý otvor chirurg zavádza mikroinštrumenty, ktorými odstráni odtrhnuté časti a chirurgicky “vyhladí” zostávajúce časti, aby nespôsobovali nežiadúce trenie. Chirurg sa bude vždy snažiť ponechať čo najviac tkaniva, aby sa predišlo degenerácii kolena a mohli ste sa vrátiť k svojim obľúbeným aktivitám. Výhodou artroskopie je, že ide o zákrok jednodňovej chirurgie, má krátke trvanie, zostáva po ňom minimálna jazva, pooperačné bolesti sú len veľmi mierne a artroskopia predstavuje nízke riziko vniknutia infekcie. Navyše pacient sa po operácii pomerne rýchlo môže opäť hýbať. Existuje ešte sutúra menisku, čo je rekonštrukcia menisku, pri ktorej sa používa špeciálny fixačný materiál. Ide o komplikovanejší zákrok, ktorého liečenie prebieha dlhšie.
Rehabilitace po operaci menisku
Cievne zásobenie menisku je jeden z rozhodujúcich faktorov o type operačnej techniky ošetrenia menisku. Meniskus podľa cievneho zásobenia delíme na 3 zóny. Červená zóna je vonkajšia resp. periférna tretina menisku, má dobré cievne zásobenie. Poškodenia meniskus v tejto zóne majú potencionálne dobú prognózu hojenia pri šití menisku. Červeno-biela zóna je stredná tretina meniskus s neistou prognózou hojenia poškodeného meniskus. Biela zóna je vnútorná tretina menisku, je avaskulárna zóna. Podľa cievneho zásobenia.
Pri sutúre menisku, teda jeho rekonštrukcii je doba rekonvalescencie dlhšia, a to 3-4 mesiace. Po chirurgickom ošetrení meniskov sú potrebné následné pravidelné rehabilitačné cvičenia (možné vykonávať aj doma), pri ktorých sa navráti kolenu pohyblivosť a jeho sila. Začína sa cvičeniami na zlepšenie rozsahu hybnosti a následne postupným pridávaním záťaže na končatinu. Rehabilitáciu kolena po operácii menisku neradno podceniť, pretože znovunadobudnutie sily a mobility v kĺbe je kľúčové pre bezproblémový a bezbolestný pohyb. Skúsený fyzioterapeut je najlepšou voľbou, pretože budete mať istotu, že cviky robíte správne a sú pre vás vhodné. Je možné, že pri cvičení budete cítiť bolesť, čo je po operácii úplne normálne, treba len vytrvať a byť trpezlivý, každým cvičením sa bude váš stav zlepšovať.
Cviky na koleno po operácii
Posilnenie predných stehien
Tento cvik posilňuje kvadricepsy - skupinu svalov na prednej strane stehien, ktorých úlohou je nohu vystierať, teda extenzia v kolene. Sadnite si na zem a oprite sa rukami za chrbtom. Operovanú nohu vystrite pred seba a pod koleno si podložte zrolovaný uterák. Aktivujte predné stehno čím sa koleno začne vystierať a jemne tlačiť do uteráka. Cvik možno robiť aj na stoličke a nohu úplne vystierať. Záleží od bolestivosti. Zopakujte 10-15x.
Zdvíhanie vystretej nohy v ľahu na chrbte
Tento cvik takisto posilňuje kvadricepsy a tiež posilňuje svaly v oblasti bedrového kĺbu a stredu tela. Ľahnite si na chrbát a vystrite operovanú nohu. Chrbtica je v neutrálnej pozícii, to znamená, že pod krížami by mal byť malý priestor. Vrchnú časť chrbta teda ramená, lopatky a rebrá majte dobre položené na zemi. S výdychom zodvihnite vystretú nohu kúsok nad zem a podržte aspoň 3-5 sekúnd, následne ju pomaly položte na zem. Zopakujte 10-15x.
Zdvíhanie vystretej nohy v ľahu na bruchu
Tento cvik posilňuje zadný reťazec svalov dolnej končatiny - sedacie svaly a zadné stehenné svaly. Ľahnite si na brucho s vystretými nohami. Ruky si položte pod čelo, aby ste mali hlavu a krk v neutrálnej polohe a mohli voľne dýchať. Operovanú nohu zdvihnite mierne nad zem a špičku ťahajte do diaľky. Zopakujte 10-15x.
Posilnenie zadných stehien
Tento cvik posilňuje zadný reťazec svalov dolnej končatiny - sedacie svaly a zadné stehenné svaly. Ľahnite si na brucho s vystretými nohami. Ruky si položte pod čelo, aby ste mali hlavu a krk v neutrálnej polohe a mohli voľne dýchať. Operovanú nohu pokrčte v kolene tak, aby bola päta približne nad kolenom a zatlačte chodidlom smerom hore. Zopakujte 10-15x.
Zdvíhanie piet od zeme
Tento cvik posilňuje svaly lýtka a takisto chodidlá. Prispieva k pružnosti chodidiel a členkov, čo je pre zdravie kolien nevyhnutné. Zároveň rozhýbava lymfu. Postavte sa za stoličku, alebo iný kus nábytku, na ktorý si môžete v prípade potreby položiť ruky, kvôli rovnováhe. Pomaly zdvíhajte päty od zeme s vystretými kolenami a rovnako pomaly ich vracajte späť na zem. Zopakujte 10-15x.
Mini drepy
Postavte sa tak, aby ste sa v prípade potreby mohli chytiť operadla stoličky. Mierne pokrčte kolená a ohnite bedrové kĺby akoby ste si išli sadnúť na stoličku. Choďte len do bezbolestného rozsahu. Chodidlami sa následne odtlačte naspäť do stoja. Zopakujte 10-15x.
Most
Tento cvik takisto posilňuje svaly zadných stehien a zadku. Ľahnite si na chrbát a pokrčte obe nohy. Buď si nechajte celé chodidlá na zemi, alebo špičky zodvihnite a zapierajte sa len pätami. S výdychom sa dobre zaprite do zeme nohami tak, aby ste pocítili, že sa panva začína dvíhať od zeme. Panva je jemne podsadená a v pozícii môžete vytrvať pár sekúnd. Následne ju pomaly vráťte na zem. Zopakujte 10-15x.
Na určité obdobie vynechajte aktivitu, ktorá vám spôsobila zranenie kolena. Doktor vám môže odporučiť barle, aby ste koleno nezaťažovali svojou vlastnou váhou. V prípade akýchkoľvek otázok kontaktujte Vášho ortopéda. S poškodením pohybového aparátu sa u nás na ortopédii stretávame denne. No či už ide o športovcov alebo inak aktívnych ľudí, tí plnia ambulancie bez ohľadu na ročné obdobie. Ak chcete byť Chcú byť fit, športujú, no nie vždy správnym spôsobom. Samostatnou kapitolou sú ľudia bez pohybu a s nadváhou. V ich prípade je skutočne len otázkou času, kedy tiež budú musieť vyhľadať ortopéda.
tags: #denne #odskodne #pocas #nevyhnutneho #liecenia #meniskus