Na rozdiel od mužských sú ženské pohlavné orgány takmer úplne ukryté. Dajú sa rozdeliť na vonkajšie a na vnútorné. Pre pochopenie rozdielov medzi pošvou a močovou rúrou je dôležité poznať anatómiu ženských pohlavných orgánov.
Ženské pohlavné orgány
Na spoznanie vonkajších pohlavných orgánov ženy slúžia tieto pojmy:
- Venušin pahorok (lat. mons pubis) - na prvý pohľad viditeľná časť tela ženy, „trojuholníček“ smerujúci od brucha k nohám. Jemne vyvýšený vďaka tukovému tkanivu. A táto časť je aj najvýraznejšie ochlpená. Venušin pahorok vidno aj vtedy, ak žena stojí.
- Klitoris alebo aj dráždec - sa nachádza zo všetkých ostatných častí najbližšie k venušinmu pahorku. Je to najcitlivejšie miesto na tele ženy. A majú ho iba ženy. Je však vytvorený z tých istých buniek ako mužský penis - resp. jeho žaluď. Počas vnútromaternicového vývinu (ešte kým sme v brušku) sa vytvorí z tkaniva buď penis (to vtedy, ak je prítomný hormón testosterón) alebo klitoris (ak testosterón nahradia ženské hormóny). Podobne ako žaluď penisu ja chránený predkožkou, tak je i klitoris jemne prekrytý kožou. A zase tak, ako penis tak i klitoris je tvorený dutinkatými telieskami, ktoré sa pri vzrušení naplnia krvou a jemne zväčšia. Je pretkaný množstvom nervových ukončení. To čo je z klitorisu viditeľné - akoby malý gombík - však vôbec nie je klitoris celý. Jeho väčšia časť sa ukrýva v tele, pod kožou. Akoby v tvare obráteného písmena V sa vinie pozdĺž celých pyskov ohanbia až k ústiu pošvy.
Močová rúra
Tesne pod klitorisom je ústiaci otvor močovej rúry. Močová trubica je súčasťou vylučovacej sústavy tak u mužov, ako aj u žien. U mužov je navyše aj súčasťou pohlavnej sústavy, nakoľko práve cez ňu sa na základe orgazmu dostáva ejakulát von z penisu do okolitého prostredia. U žien je močová trubica vývodnou cestou z močového mechúra, ktorej sliznica je pokrytá predovšetkým prechodným epitelom, v dolnej časti mnohovrstvovým a dlaždicovým. Samotná trubica má viacero záhybov, ktoré sú ale veľmi krátke.
Ženská močová rúra (urethra feminina) má jednoduchý hviezdicovitý prierez, je asi 3 - 5 cm dlhá, prebieha a ústi pred vagínou do vestibulum vaginae, kde je otvor ostium urethae externum, čo je sagitálna štrbina asi 2 - 3 cm dorzálne od klitorisu. Ženská močová rúra zodpovedá hornej časti mužskej močovej rúry. Sliznica tu vytvára záhyby, takže na priereze má hviezdicovitý tvar. Ženská močová rúra v dôsledku tvaru a malej dĺžky umožňuje pomerne ľahké a časté vniknutie infekcie do močového mechúra (zápaly sú u žien oveľa častejšie ako u mužov).
Mužská močová rúra (urethra masculina), má asi 12 - 25 cm. Po výstupe z dna močového mechúra cez ostium urethrae internum prechádza pod močovým mechúrom cez predstojnicu (postatu) a diaphragma urogenitale. Vstupuje do penisu, kde končí na žaludi otvorom (ostium urethrae externum). Úsek od prostaty je u mužov súčasne pohlavnou vývodnou cestou. Mužská močová rúra sa skladá zo štyroch častí. Prvá sa nachádza v stene močového mechúra (lat. pars intramuralis), druhá prechádza predstojnicou (lat. pars prostatica), tretia prechádza blanovitým predelom medzi lonovou kosťou a konečníkom (lat. pars membranacea) a štvrtá, najdlhšia, prechádza toporiacim telesom pohlavného údu.
Len jedno by som rada pripomenula. Kým chlapci majú ústie močovej rúry určené na močenie aj na ejakuláciu, u žien sú na prijímanie ejakulátu a močenie určené dve rozdielne cesty.
Pošva
Pod úzkym otvorom močovej rúry sa nachádza otvor väčší - vagína. Je to akási trubica, ktorá ústi na jednej strane do maternice a na strane druhej smerom vonku. Je tvorená svalmi a väzivom. Jej vnútro je pokryté sliznicou. A dôležitá informácia: tá sliznica nie je rovná a hladká, ale akoby pokrčená. Asi najbližšie prirovnanie jej vnútorných stien by sa blížilo k rúre od vysávača. Má podobné „záhyby“. Majú dokonca aj odborné pomenovanie: rugae vaginales. Lebo tieto „krkvy“ sa počas pôrodu dokážu krásne natiahnuť, roztiahnuť a pustiť bábätko vonku. Potom sa vrátia do pôvodného tvaru. Pošva je teda tá „cestička“, ktorou sa rodia deti a tá cestička, ktorou mužský penis vniká do tela ženy a „presúva“ doňho spermie. A pre zaujímavosť - je v priemere dlhá cca 7 - 11 cm.
Na začiatku vagíny (smerom z tela dovnútra) majú dievčatá hymen. Je to tenká blanka, ktorá uzatvára a chráni pošvu. Obvykle až do prvého pohlavného styku. Vtedy sa táto blanka pretrhne. Panenská blana nie je celistvá, neuzatvára kompletne celý vchod. Sú v nej otvory (jeden, dva - každá to máme inak), aby mohla vychádzať vonku menštruačná krv. Ak sa raz panenská blana pretrhne, už nikdy nenarastie. Tomuto procesu hovoríme deflorácia.
Po bokoch vchodu do pošvy sa nachádzajú Bartoliniho žľazy. Je to párová žľaza, to znamená že sú dve - na každej strane jedna. Sú veľké asi ako hrášok a slúžia (pravdepodobne, zatiaľ sa nič iné neprišlo) na zvlhčovanie pošvy. Tvoria hlienový sekrét. Ale čo by som rada zdôraznila je to, že sa môžu „upchať“, zapáliť alebo infikovať. Ak teda vašu dcéru „čosi tam dole bolí“, prípadne sa tam niečo zväčší, myslite i na túto možnosť.
Vonkajšie pohlavné orgány
Vonkajšie pohlavné orgány ženy, ktoré som opísala doteraz sa obvykle nazývajú jedným „zhrňujúcim“ slovom - vulva. Nad vulvou sa teda nachádza spomínaný venušin pahorok. Naokolo vulvy zase tvoria jej ochranu pysky ohanbia.
- Veľké pysky ohanbia sú dva kožné záhyby. Je to podobne ako venušin pahorok taktiež ochlpená časť tela. Obsahujú tukové tkanivo, veľa citlivých nervových zakončení a už spomínané dutinkaté telieska - erektilné bunky. Veľké pysky ohanbia začínajú venušiným pahorkom a končia dole, nad konečníkom v podobe tzv. hrádze. Hrádza je časť tela medzi pošvou a konečníkom.
- Malé pysky ohanbia sa nachádzajú hneď pod veľkými. Ako už názov hovorí sú menšie a aj jemnejšie. Neobsahujú tukové bunky. A nerastú na nich ani chĺpky. Nad klitorisom sú spojené - chránia ho, vytvárajú tam akoby striešku.
Bežné problémy spojené s močovou rúrou
Väčšina ľudí si stav a funkčnosť močovej trubice príliš nevšíma, ale len do momentu, kým sa nevyskytnú nejaké negatívne prejavy či symptómy. Pokiaľ nejde len o ojedinelý a krátkodobý stav, najčastejšie treba za takýmito prejavmi hľadať nejaký vážnejší problém.
- Pálenie močovej trubice: Zrejme najčastejším príznakom je pálenie a bolesť močovej trubici, niekedy aj počas močenia. Ide o najtypickejšie prejavy zápalov a infekcií močových ciest, najmä bakteriálneho charakteru.
- Podráždená močová trubica: Ak vás trápi menší opuch alebo pocit rezania, jedná sa o súvisiace sprievodné javy podráždenia močovej trubice. Močová trubica je citlivejšia, čo môže byť spôsobené znova infekciou alebo zápalom, prípadne nejakým mechanickým poškodením jej vnútornej výstelky.
- Svrbenie v močovej trubici: Ďalším príznakom súvisiacim tiež s infekčnými a zápalovými procesmi v pohlavnej či močovej sústave je svrbenie. To postihuje močovú trubicu u žien aj u mužov a ide o typická prejav najmä chlamýdiových infekcií alebo trichomoniázy u žien.
- Začervenanie močovej trubici: Ak príde k začervenaniu močovej trubici, čo sa najviditeľnejšie prejaví u mužov na konci penisu, je to zväčša znak zápalového procesu v nej. Typicky sa takto prejavujú infekcie bakteriálneho, mykotického či vírusového pôvodu.
- Krvácanie z močovej trubici: Výskyt krvi z močovej trubici je dôvodom na okamžitú návštevu lekára. Pokiaľ sa krv objaví samovoľne a samostatne, môže ísť o prejav úrazu, poškodenia sliznice alebo o prejav pokročilého nádoru.
Prípad dievčatka, ktoré pociťuje svrbenie a pálenie v močovej rúre, aj keď sú výsledky vyšetrení negatívne, môže byť komplexný. Môže ísť o alergickú reakciu na hygienické potreby, ako sú toaletný papier alebo vlhčené utierky, najmä ak obsahujú parfumy alebo sú vyrobené z recyklovaného papiera. Dôležité je dbať na pitný režim, aj keď dieťa nepije čistú vodu. Ak krémy nepomáhajú, pretože problém je vnútri, je potrebné zvážiť ďalšie diagnostické kroky, ako je ster z močovej rúry. Po cievkovaní môže dôjsť k prechodným bolestiam v podbrušku. Ak liečba antibiotikami nezaberá, je potrebné hľadať príčinu inde, napríklad v parazitárnej infekcii, ktorá sa môže preniesť aj do močovej rúry.
V prípade svrbenia u detí je dôležité zvážiť aj možnosť parazitárnej infekcie (mrle), ktorá môže spôsobovať svrbenie nielen v oblasti konečníka, ale aj v okolí močovej rúry. V takom prípade je odporúčané liečiť celú rodinu. Je však náročné presne lokalizovať svrbenie u malého dieťaťa.
Trvalé problémy s močovou rúrou môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane infekcií, zápalov alebo mechanického podráždenia. V niektorých prípadoch, ako je napríklad uretrálny prolaps, môže byť potrebný aj chirurgický zákrok. Liečba by mala byť vždy individuálna a stanovená lekárom.
Infekcie močových ciest
V chladnom období je najohrozenejším a najviac zaťažovaným orgánom močový mechúr. U mužov je zápal močového mechúra pomerne zriedkavá choroba. Je to záležitosť anatómie. Pôvodcom cystitídy (zápal močového mechúra) sú baktérie, ktoré sa najčastejšie dostanú do močového mechúra z čriev, z pošvy a hrádze cez močovú trubicu. Na rozdiel od mužskej močovej trubice, ktorá meria až 20 cm, močová trubica žien je krátka má len 4 cm a tak cystitída má uľahčenú cestu.
Príznaky ako rezanie alebo pálenie pri močení, nútenie na močenie, tlak v podbrušku, svrbenie a výtok, môžu signalizovať infekciu močových ciest. Brusnice môžu pomôcť vďaka obsahu prírodných látok. Pri častejších zápaloch (rekurentný infekt močových ciest) sa objavuje aj tzv. uretrálny syndróm. V týchto prípadoch, kedy ide často o bakteriálnu disbalanciu, sú odporúčané prírodné prostriedky na báze kyseliny boritej, ktoré pomáhajú pri regenerácii a úľave, s následným používaním vaginálnych laktobacilov.
Rizikové faktory a liečba
Medzi rizikové faktory patria nedostatok estrogénu, ktorý sa často vyskytuje u žien po menopauze, a chronické ochorenia, ako napríklad chronický kašeľ.
Liečba môže zahŕňať úpravu životného štýlu, cvičenia na posilnenie svalov panvového dna (Kegelove cviky), a v niektorých prípadoch aj chirurgické zákroky ako excízia evertovanej mukózy alebo použitie suburetrálnych pások. Laserová terapia (RENOVALASE) sa zameriava na regeneráciu tkanív a zlepšenie stavu sliznice močových ciest.
Inkontinencia
Neželaný únik moču, najmä stresová inkontinencia, postihuje prevažne ženy. Dochádza k nemu pri fyzických aktivitách, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, ako je kýchanie, kašľanie, smiech alebo dvíhanie ťažkých vecí.
Faktory vzniku stresovej inkontinencie u žien zahŕňajú vaginálny pôrod, nedostatok estrogénov v menopauze, obezitu a dlhodobú fyzickú námahu.
Menej závažnú inkontinenciu je možné riešiť cvičeniami na panvové dno. Pri vážnejších formách sa pristupuje k chirurgickému zákroku, ktorý je síce účinný, ale nesie so sebou aj riziká.
TENA Slovensko | 3 najúčinnejšie cviky na posilňovanie svalov panvového dna
Vaginálna atrofia
Po menopauze môže dôjsť k vaginálnej atrofii - stenčeniu a vyschnutiu vaginálnej steny, čo spôsobuje neuspokojivý pohlavný styk. Prejavuje sa svrbením, zníženou lubrikáciou, bolestivým stykom a častým močením.
Liečba vaginálnej atrofie zahŕňa lokálnu estrogénovú terapiu a ošetrenie gynolaserom. Príklady žien potvrdzujú pozitívne účinky laserového ošetrenia na kvalitu sexuálneho života a zmiernenie urologických problémov.
Príklad Evy (54): S príchodom menopauzy sa dlho nevedela vyrovnať. „Prekvapila ma pomerne skoro a diskomfort, ktorý ju sprevádzal, ma obmedzoval. Časté zápaly, neustále svrbenie, suchosť pošvy, bolestivý styk a s tým spojená strata libida mali dopad na môj intímny život. Pohlavný styk bol skôr utrpením. Trápilo ma to, kým som sa nedočítala o laserovom ošetrení. S malou dušičkou som sa objednala na konzultáciu, následne na procedúru, aj keď bol manžel proti. Na jeho veľké prekvapenie to zabralo. Sám mi navrhol, aby som absolvovala aj druhú procedúru, že je zvedavý na ďalší výsledok. Efekt sa dostavil ešte radikálnejší a my zažívame opäť medové týždne.“
Príklad Ivety (32): Liečbu po pôrode využila 32-ročná Iveta. „Priviesť na svet dieťa bol bezpochyby najšťastnejší moment života, ale samotný pôrod má dopad na telo. Po druhom dieťati ma začala trápiť aj inkontinencia, hlavne keď som sa smiala alebo si kýchla. Bolo mi trápne, postupne som prestala vyhľadávať spoločenské aktivity, keďže som musela byť blízko toalety. Vzdala som sa cvičenia na trampolínach. Potom som sa náhodou dozvedela o gynolaseri. Keď som toto ošetrenie podstúpila, pocítili sme s partnerom výrazný rozdiel v sexuálnej oblasti. Milovali sme sa častejšie a bolo to lepšie ako predtým. Súčasne zmizli aj moje problémy s únikom moču.“
Ak pociťujete akékoľvek príznaky spojené s močovou rúrou alebo inkontinenciou, neváhajte vyhľadať odbornú pomoc. Čím skôr začnete s liečbou, tým lepšie výsledky môžete očakávať. Pamätajte tiež na to, že močová sústava je dôležitá aj pre pohlavný systém a kvalitu sexuálneho života.