Doplatky za lieky pre vybrané skupiny obyvateľstva na Slovensku sa majú zrušiť. Vyplýva to z novely zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia, ktorú schválili poslanci Národnej rady SR. Nová legislatíva má zlepšiť situáciu vymedzeného okruhu pacientov v nadväznosti na ekonomické následky vyvolané platením doplatkov za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
Cieľom novely je predovšetkým zlepšiť situáciu najzraniteľnejších skupín pacientov, a to najmä detí do šiestich rokov života, dôchodcov a osôb s ťažkým zdravotným postihnutím. Na uvedené osoby sa má vzťahovať nulový limit spoluúčasti za doplatky na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny. Týmto ekonomicky najviac zraniteľným osobám sa má novelou zabezpečiť dostupnosť liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.
Predseda NR SR Boris Kollár uviedol, že zrušenie doplatkov za lieky bolo prioritou jeho hnutia a označil to za dôležitý krok vzhľadom na vrcholiacu koronakrízu. "V tomto čase môžeme uľaviť mladým rodinám, že nebudú musieť doplácať za lieky. Rovnako týmto uľavíme aj našim dôchodcom a tým, ktorí sú ťažko zdravotne postihnutí," skonštatoval.
Nulový limit spoluúčasti pre vybrané skupiny
Nulový limit spoluúčasti za doplatky na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny sa má vzťahovať na:
- Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.
- Deti do šiestich rokov.
- Dôchodcovia, pričom sa má zohľadňovať výška ich príjmu.
V prípade dôchodcov sa má zohľadňovať výška ich príjmu, a to do výšky doplatku najlacnejšieho zameniteľného lieku. Pri dôchodcoch a ťažko zdravotne postihnutých osobách, v prípade ak sú tieto ekonomicky aktívne, novela zavádza požiadavku, aby celkový príjem z práce a dôchodku nebol vyšší ako 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR.
Náklady tohto opatrenia majú byť refundované zo štátneho rozpočtu. Odhadovaný dosah návrhu na verejné zdravotné poistenie je 36 miliónov eur každoročne v rokoch 2021 až 2023.
Zmeny v zákone a ich účinnosť
Podstatou zmien, ktoré novela prináša do zákona o úhrade liekov, je predovšetkým vloženie nových ustanovení § 87b, § 87c a § 87d zákona o úhrade liekov.
Deti do šiestich rokov
Na poistenca, ktorý k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšil šesť rokov veku, sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur. Tento limit sa uplatní priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny. Poistenec teda už neuhrádza pri výdaji doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu. Takýto postup sa má uplatňovať od 1. apríla 2021.
Zdravotne ťažko postihnuté osoby a dôchodcovia
V prípade zdravotne ťažko postihnutých osôb a dôchodcov má byť možné uplatniť nulový limit spoluúčasti od 1. januára 2022. V prípade, ak sú dané osoby ekonomicky aktívne, ich celkový príjem nemôže presiahnuť stanovenú výšku. Súčasne sa má zaviesť zoznam poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti.
Limit spoluúčasti vo výške 0 eur sa vzťahuje aj na poistenca, ktorého celkový príjem nie je vyšší ako 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR a ktorý spĺňa podmienky týkajúce sa zdravotného postihnutia alebo poberania dôchodku. Celkový príjem zahŕňa súčet vymeriavacích základov zo závislej činnosti, z podnikania a poberaných dôchodkov.
Zdravotná poisťovňa sprístupňuje v elektronickej podobe poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti zoznam poistencov, ktorí majú nárok na limit spoluúčasti. Tento zoznam sa aktualizuje najmenej raz mesačne.
Doplatky za lieky - realita a mýty
Nie všetky lieky budú bez doplatku a rovnako nebudú bez doplatku pre všetkých dôchodcov. Na to, aby to tak bolo, musia byť splnené viaceré podmienky. V prípade, že si poistenec nevyberie najlacnejšiu alternatívu lieku, rozdiel v doplatku musí uhradiť v lekárni.
Limit spoluúčasti sa vzťahuje na kalendárny štvrťrok a jeho výška sa posudzuje vždy k prvému dňu kalendárneho štvrťroka. Poistenci, ktorí dané kritériá spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, ani odovzdávať doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni.
Ak je čiastka, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok sumu doplatku poistencovi neuhrádza.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou upozorňuje, že zavedenie nulových ochranných limitov na Slovensku viedlo k výraznému zvýšeniu vrátených doplatkov. Odporúča zvážiť revíziu ochranných limitov tak, aby boli v súlade s ekonomickými možnosťami štátu a motivovali pacientov k úsporám.
V porovnaní s Českou republikou, kde nikdy nebol zavedený limit vo výške 0 eur, Slovensko vo väčšej miere uľahčuje poistencom spotrebu liekov. V Českej republike sa každý poistenec v nejakej miere podieľa na úhrade liekov, čo prispieva k obmedzeniu plytvania a úsporám.
Celková výška vrátených doplatkov na Slovensku dosiahla v minulom roku takmer 74 mil. eur, čo je medziročne nárast o 12 mil. eur. Priemerná výška doplatku vráteného poistencovi v Českej republike pritom predstavovala približne tretinu z doplatku vráteného na Slovensku.
Nová legislatíva má byť účinná od 1. apríla 2021. Niektoré ustanovenia však nadobudnú účinnosť až neskôr.
| Rok | Slovensko | Česká republika (odhad) |
|---|---|---|
| 2023 | 74 | 26.2 |