V dnešnej uponáhľanej a stresujúcej dobe mnohí z nás siahajú po doplnkoch stravy v dobrej viere, že si zlepšíme imunitu, doplníme vitamíny a minerály chýbajúce v strave, skrátka celkovo si vyladíme organizmus. Premýšľali ste ale niekedy o tom, že vstrebávanie, vylučovanie a pôsobenie liekov v tele môžu ovplyvniť aj potraviny, ktoré jeme, a potravinové doplnky, ktoré užívame?
Lieky dokážu liečiť mnohé zdravotné problémy. Musia sa však užívať správne, mali by byť bezpečné a účinné. Lieky by mali byť mimoriadne špecifické vo svojich účinkoch, mali by mať rovnaký predvídateľný účinok pre všetkých pacientov, nikdy by nemali byť ovplyvnené súbežne s jedlom alebo inými liekmi či nápojmi, bylinkami, mali by byť úplne netoxické v akejkoľvek dávke. Tento ideálny liek však stále neexistuje, je potrebné ho objaviť. Lieky obsahujú účinné látky a iné pridané zložky, ktoré kontraindikujú s jedlom, s inými liekmi, čajmi, nápojmi, ovocím, bylinkami. Strava a životný štýl môžu mať niekedy výrazný vplyv na tieto látky.
Čo to je lieková interakcia? Je situácia, kedy účinná látka alebo pridaná látka ovplyvňuje aktivitu lieku, tzn. účinky sa zvyšujú alebo znižujú, alebo vyvolávajú nový účinok, ktorý ani jedna látka obsiahnutá v lieku sama o sebe nevyvolá. Typickým príkladom je interakcia medzi liekmi, interakcia medzi liekmi a potravinami, interakcia medzi liekmi a nápojmi, interakcia medzi liekmi a bylinkami a pod. Niektoré bežne používané bylinky, ovocie ako aj alkohol môžu spôsobiť zlyhanie terapie až po vážne zmeny zdravotného stavu pacienta.
Riziko liekových interakcií prirodzene narastá, ak užívate viacero liekov súčasne. „Takmer 16 % liekových interakcií patrí do kategórie závažných až fatálnych. Práve farmaceut je prvým konzultantom problematiky liekových interakcií a lekárne sú zdrojom akýchkoľvek informácií o liekoch,“ zdôrazňuje PharmDr. Miroslava Snopková, viceprezidentka Slovenskej lekárnickej komory.
Nevhodné kombinácie liekov a potravín
Je potrebné dbať na nevhodné kombinácie liekov s potravinami, ktoré môžu ovplyvniť ich účinnosť alebo bezpečnosť. Napríklad:
- Grapefruitový džús môže ovplyvniť metabolizmus určitých liekov, ako sú statíny na zníženie cholesterolu a niektoré lieky na vysoký krvný tlak. Takisto ako ľubovník, aj šťava z grepu môže zvyšovať alebo znižovať účinok liekov. Preto ich ňou nikdy nezapíjajte. Furanokumaríny z grepov, ale aj iných citrusových plodov, blokujú činnosť pečeňových enzýmov, čím znižujú odbúravanie liečiv. Napríklad podstatne zvyšuje hladinu troch najpoužívanejších statínov v krvi, čím sa tiež podstatne zvyšuje riziko rabdomyolýzy - rozkladu svalového tkaniva, alebo významne ovplyvňuje účinok liekov na vysoký krvný tlak alebo srdcový rytmus.
- Mliečne výrobky môžu znížiť absorpciu určitých antibiotík, ako sú tetracyklíny. Obsahujú vápnik, ktorý s niektorými látkami vytvára nevstrebateľné zlúčeniny. Najviac znižujú vstrebávanie u antibiotík, preto treba byť opatrný najmä pri malých deťoch a udržovať vhodný časový rozostup. Neplatí to však u všetkých liekov. Pri podávaní vitamínu D jeho vstrebávanie zvyšujú.
- Zelený a čierny čaj alebo káva znižujú vstrebávanie niektorých látok, ide hlavne o minerály ako železo či magnézium. Mnohé lieky nie je vhodné užívať spolu, prípadne kombinovať s istými potravinami.
Ľubovník bodkovaný je špecifická rastlina, ktorá u niektorých liekov ovplyvňuje vstrebávanie a u iných zvyšuje nežiaduce účinky. Nemal by sa užívať s veľkým počtom liekov a dokonca ani s niektorými výživovými doplnkami. Dajte si pozor nielen na čaj, ale aj na rastlinné preparáty s jeho obsahom (najčastejšie prípravky proti stresu).
Čierne uhlie má výbornú absorpčnú schopnosť. Preto je vhodný nielen pri brušných virózach, ale aj pri otravách. Na jeho super schopnosť si treba dávať pozor, ak pravidelne užívate niektoré druhy liekov. Ak je to možné, vždy najprv užite svoje lieky a až po nejakom časovom rozostupe (dve hodiny) užite čierne uhlie. V opačnom prípade by totiž mohol absorbovať aj váš liek, napríklad na tlak, ktorý by potom vôbec neúčinkoval.
Lieky na pálenie záhy znižujú kyslosť v žalúdku a preto treba byť opatrný pri súčasnom užívaní s inými liekmi. Väčšina liekov je nastavená na prirodzené pH žalúdočnej kyseliny jej narušenie by mohlo znížiť ich vstrebávanie a účinok. Ak užívate lieky na pálenie záhy, nikdy ich súčasne neužívajte s inými liekmi, ale ak je to možné, zachovajte aspoň dvojhodinový rozostup.
Cesnak, známy ako výborná aromatická zelenina k dochucovaniu jedál, obsahuje celý rad účinných látok, vďaka ktorým má antioxidačné a antiaterosklerotické vlastnosti (zabraňujú kôrnateniu tepien). Zvýšená konzumácia cesnaku môžu jednak vyvolať zvracanie, hnačku, mdloby - ak trpíme na nízky tlak, ale aj ak máme zvýšenú činnosť štítnej žľazy, zápal žalúdka, látka obsiahnutá v cesnaku môže spôsobiť zhoršenie zdravotného stavu. Cesnak tiež zvyšuje účinok liekov určených proti bolesti, horúčke a zápalom, ako napr. acylpyrín, ibuprofén, diklofenak či paracetamol (NSAID), liekov proti zrážanlivosti krvi a vysokému krvnému tlaku a liekov na metabolizmus pečene.
Ľubovník bodkovaný je špecifická rastlina, ktorá u niektorých liekov ovplyvňuje vstrebávanie a u iných zvyšuje nežiaduce účinky. Nemal by sa užívať s veľkým počtom liekov a dokonca ani s niektorými výživovými doplnkami. Dajte si pozor nielen na čaj, ale aj na rastlinné preparáty s jeho obsahom (najčastejšie prípravky proti stresu). Jeho účinné látky urýchľujú metabolizmus mnohých liekov, čím znižuje ich účinok.
Špecifické interakcie a ich dôsledky
Niektoré kombinácie liekov môžu byť nebezpečné a neodporúča sa ich užívať spolu bez dohľadu lekára. Patrí sem kombinácia:
- Antikoagulancií (lieky na riedenie krvi) s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), ako je napríklad ibuprofén, kvôli zvýšenému riziku krvácania. Ak ste po úraze, operácii alebo len trpíte ochorením, kde sú lieky na riedenie krvi nutné, buďte opatrní pri užívaní liekov na bolesť. Väčšinou problém nenastane po užití jednej tablety, ale je na mieste si overiť a vždy sa v lekárni informovať, či daný liek užívať môžete. V takýchto prípadoch sa najčastejšie doporučujú lieky s obsahom paracetamolu.
- Antidepresív s alkoholom alebo sedatívami, čo môže viesť k zosilneniu účinkov a spomaleniu dychu. Užívanie antidepresív a alkoholu je vyslovene zakázané. Preto si treba uvedomiť, že mnohé kvapky proti kašľu obsahujú alkohol a často aj zmes bylín, ktoré taktiež môžu ovplyvňovať účinok antidepresív. Pre pacientov je preto vhodnejšie siahnúť po sirupoch, ideálne s účinnou látkou (Flavamed či Mucosolvan) a nie po bylinných extraktoch.
- Antibiotík s niektorými druhmi antikoncepcie, ktoré môžu znížiť účinnosť antikoncepcie a zvýšiť riziko nežiaducich tehotenstiev.
- Statínov (lieky na zníženie cholesterolu) s grapefruitovým džúsom, ktorý môže ovplyvniť ich správne vstrebávanie a viesť k zvýšeným hladinám lieku v tele.
Ginko dvojlaločné má antioxidačné a protizápalové účinky. Užívatelia warfarínu alebo kyseliny acetylsalicylovej by sa mu mali rozhodne vyhnúť, a to kvôli riziku krvácania.
Výťažky z rudbekie úzkolistej (Echinacea angustifolia) či rudbekie purpurovej (Echinacea purpurea) by nemali byť podávané pacientom s autoimunitnými chorobami či pacientom liečeným imunosupresívami (lieky na potlačenie imunity).
Ženšen je využívaný ako tonikum, stimulujúca látka a údajné afrodiziakum.
Methotrexát a kyselina acetylsalicylová: Ak váš zdravotný stav vyžaduje užívanie methotrexátu, určite sa vyhnite užívaniu kyseliny acetylsalicylovej (acylpyrin, anopyrin,...). Znižuje odbúravanie methotrexátu z tela a zvyšuje jeho nežiaduce účinky.
Lieky na štítnu žľazu a železo/vápnik: Užívanie železa či vápnika znižuje vstrebávanie levotyroxínu. Preto je dobré dodržať aspoň dvojhodinový rozostup, kým siahnete po multivitamínoch.
Lieky proti bolesti a lieky na uvoľnenie svalstva: Myorelaxanciá sú lieky na uvoľnenie svalstva. Niektoré liečivá na bolesť obsahujú silnejšie látky (napríklad tramadol), ktoré v kombinácii s myorelaxanciami môžu mať veľmi silný utlmujúci účinok. Preto sa pri vyzdvihnutí lieku určite informujte, či s ním môžete kombinovať lieky proti bolesti, ktoré už máte doma.
Lieky na upokojenie a na alergiu: Mnohé lieky na alergiu majú tlmivý účinok, a preto by mohli až nepriaznivo zvyšovať účinok lieku na upokojenie.
Kvapky na liečbu kašľa a antidepresíva: Pre pacientov je preto vhodnejšie siahnúť po sirupoch, ideálne s účinnou látkou (Flavamed či Mucosolvan) a nie po bylinných extraktoch.
Psyllium viaže na seba tiež veľkú dávku cukrov, a preto môže viesť u pacientov liečených liekmi na vysoký cukor až ku hypoglykemizujúcemu efektu, tj. k náhlemu, výraznému a nežiaducemu poklesu hladiny cukru v krvi. Psyllium na seba veľmi účinne viaže tiež napríklad lítium (antidepresívum) a karbamazepín (antiepileptikum).
Diuretikum v spojení s petržlenom majú zosilňujúci efekt, kedy núti k zvýšenému močeniu a strate tekutín.
Ak užívate diazepam a urobíte si odvar z valeriány lekárskej, zosilníte účinky tohto sedatíva, čo môže byť veľmi nebezpečné.
Rovnako tak pri spoločnom užívaní warfarínu a obľúbeného prípravku ginkgo biloba stúpa riziko zvýšenej krvácavosti. Účinok warfarínu naopak znižuje kapustová zelenina. Kel, špenát, brokolica, kapustový šalát - to všetko obsahuje vitamín K, pričom úlohou warfarínu je práve blokácia vitamínu K, aby sa znížila zrážanlivosť krvi. Inými slovami tu potom dochádza k prilievaniu oleja do ohňa.
Liečiť kašeľ kombináciou kodeínu a brečtanového sirupu (napr. Hedelix) je kontraproduktívne. Kodeín totiž potláča nutkanie na kašeľ, zatiaľ čo brečtan podporuje vykašliavanie.
Kyselina listová zasa pre zmenu znižuje účinok metotrexátu, ktorý patrí medzi cytostatiká.
Citrusy (hlavne grep a pomelo - čím väčší citrusový plod, tým horšie), ktoré zvyšujú nežiadúci účinok liekov na cholesterol či na srdcovú arytmiu.
Podobný účinok má napríklad zázvor alebo granátové jablko.
Obľúbený pestrec, dokáže negatívne ovplyvňovať účinky už zmieňovaného warfarínu, antibiotika metronidazolu alebo liekov na vysoký krvný tlak.
Schizandra čínska zvyšuje koncentráciu niektorých liekov v organizme.
Nečakaný problém vám môžu spôsobiť aj jablká, ktoré prispievajú ku kumulácii liekov v organizme.
Rakytník, roibos alebo echinacea majú podobné účinky ako ľubovník.
Takisto sója znižuje účinok celého radu liekov, rovnako ako kurkuma, ktorá môže okrem iného spôsobiť zlyhanie určitých typov antibiotík a ďalších liečiv.
Goji (kustovnica čínska) znižuje účinky mnohých liekov. Zvyšuje hypoglykemický účinok antidiabetík a negatívne ovplyvňuje pôsobenie warfarínu.
Medzi nebezpečné induktory patrí tiež THC (konope), ktoré zvyšuje výskyt pádov a závratov u pacientov liečených súčasne liekmi ovplyvňujúcimi svalový tonus (myorelaxanciá) a sedatívami.
Antacidá (lieky na prekyslenie žalúdka), minerály (vápnik, horčík, železo, zinok, draslík), mlieko a mliečne výrobky, čierny čaj a čierne uhlie, ktoré znižujú vstrebávanie iných liekov, najmä potom antibiotík.
Lieky doplňujúce hormóny štítnej žľazy by mali mať odstup od jedla aspoň ½ hodiny a mali by sa zapíjať len vodou.
Čierne korenie pôsobí interaktívne s protizápalovými liekmi na bolesť kĺbov, zvyšuje ich koncentráciu až o 64%, teda aj nežiaducich účinkov, ako nevoľnosť, bolesti brucha.
S liekmi na liečbu epilepsie, zvyšuje riziko nežiaducich účinkov, ako nevoľnosť, ospalosť či alergické prejavy na koži.
Ak konzumujeme vysoké množstvo vlákniny, môže dôjsť k výraznému zníženiu účinných látok liekov, pretože ich na seba vláknina viaže. Preto sa odporúča, napr. lieky na liečbu vysokého krvného tlaku, antibiotiká, hormonálnu antikoncepciu a i. užiť s dostatočným časovým odstupom aspoň 2 hod jedle s vysokým obsahom vlákniny.
Pozornosť treba venovať aj kofeínu- káve, colovým nápojom, zelenému čaju a minerálnym vodám. Ani jeden nápoj nie je vhodný na zápíjanie liekov a doplnkov stravy, pretože negatívne ovplyvňujú ich biologickú využiteľnosť. Ide napr. o doplnky stravy s obsahom horčíka, vápnika, železa. Podobne pôsobí už spomenutá vláknina či mlieko pri doplnkoch stravy s obsahom horčíka a železa.
Opatrní by sme mali byť ak užívame antibiotiká, najmä pri liečbe močových ciest a boreliózy, v lete a slníme sa. Počas pobytu na slnku dochádza k interakciám slnečných lúčov a lieku. Môže sa to prejaviť na nezakrytých častiach tela dermatitídou, zápalom pokožky, svrbením, opuchmi, vyrážkami, horúčkou, vtedy hovoríme o fototoxickej dermatitíde. Rovnakú nežiaducu reakciu môže vyvolať voňavka, parfém, všeobecne kozmetika.
Vitamín C je veľmi dôležitá výživná látka pre správne fungovanie imunitného systému, je silným antioxidantom, pomáha pri liečbe mnohých ochorení. Avšak môže spôsobiť interakcie s warfarínom, ktorý zabraňuje zrážanlivosti krvi, tak, že zníži jeho účinok.
Chloramfenikol, inhibítory protónovej pumpy, ako omeprazol, esomeprazol a H2 blokátory ranitidín, cimetidín, famotidín zabraňujú vstrebávaniu vitamínu B12.
Vitamín E je silný antioxidant, podporuje zdravie imunitného systému, priaznivo ovplyvňuje tvorbu enzýmov aj tých, ktoré rozširujú cievy. Preto ak užívame súčasne vitamín E a antikoagulanty, môže to mať za následok vzniku rizika krvácania.
Ako správne užívať lieky?
Pri niektorých liekoch vás lekár alebo lekárnik upozorní, že je nutné lieky užívať pred s jedlom, tesne po jedle alebo naopak, na prázdny žalúdok. V príbalovom letáku ku každému lieku nájdete, okrem iného, aj odporúčanie „ako užívať tablety/liek“.
Väčšina liekov má v príbalovom letáku odporúčanie, aby boli užívané zároveň s jedlom. Znamená to, že by ste ich mali užiť počas jedla alebo tesne po dojedení. Ak nie je písané v príbalovom letáku inak, resp. lekár či lekárnik vám neodporučil iné, zjesť stačí aj menšie množstvo jedla. Dôležité v tomto prípade je, aby žalúdok nebol prázdny. Niektoré lieky pri užití nalačno spôsobujú, ako jeden z vedľajších účinkov, pocit na zvracanie či nevoľnosť, podráždenie žalúdka, vrátane poruchy trávenia, zápalu žalúdka či vredov. A to najmä ak také lieky užívate pravidelne či často.
Špeciálnou kategóriou liekov, ktoré je vhodné užiť počas jedla alebo tesne po jedle, sú antacidá. Tento druh liekov vám lekár predpíše pri pálení záhy, refluxe či poruchách trávenia. V prípade viacerých liekov je prítomnosť potraviny v žalúdku či črevách veľmi dôležitá pre správnu absorpciu liečivej látky.
Diabetici a pacienti s chronickou pankreatitídou určite vedia, že správne načasovanie užitia lieku je základ.
Ak užívate prípravky (ústne vody, aerosóly, pastilky na cmúľanie), ktoré majú pôsobiť v ústnej dutine, či nosohltane, mali by ste ich užívať až po jedle. Lieky s týmto lokálnym pôsobením by sa totiž jedlom znehodnotili, resp. pacient by ich prehltol a ich účinok by nebol dostatočný. Typickým príkladom sú voľnopredajné lieky, ktoré nám pomáhajú pri liečbe zápalu hrdla pri nachladnutí.
Niektoré druhy liekov či liečiv vyžadujú, aby ich pacient užil na prázdny žalúdok. Žalúdočné kyseliny produkované pri príjme potravy či samotná potrava totiž závažne ovplyvňujú množstvo vstrebaného liečiva či môžu oddialiť dobu, kedy liek začne účinkovať. Ďalším dôvodom je, že vstrebávanie či účinok lieku môže ovplyvňovať viacero potravín či nápojov - hovoríme o interakcii lieku s potravinou.
Užiť liek pred jedlom sa zvyčajne odporúča podať pol hodinu až hodinu pred jedlom, v prípade liekov, pri ktorých potrava v žalúdku môže znížiť vstrebávanie. Taktiež existujú lieky, u ktorých je možné užitie tesne pred jedlom.
Užiť liek s jedlom alebo po jedle znamená podať ho spolu s jedlom alebo bezprostredne po jedle. Užiť liek s odstupom od jedla, znamená užiť hodinu pred alebo dve hodiny po jedle.
Kde hľadať informácie?
Pred začatím alebo zmenou liečby je dôležité konzultovať s lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate, aby sa minimalizovalo riziko nežiaducich interakcií a zabezpečila bezpečnosť liečby.
Rovnako ako u liekov je dôležité, aby ste informovali svojich lekárov o všetkých doplnkoch stravy, ktoré užívate. Môžu mať vplyv na liečbu. Nedávajte doplnky do popredia - aj keď sú vitamíny a minerály dôležité, nesmieme zabúdať, že môžu ovplyvniť účinky liekov. Konzultujte s lekárom, či sú vhodné práve pre vás a práve teraz.
Webový portál interakcieliekov.sk na sledovanie a vyhodnotenie liekových interakcií vám ukáže celkovú mieru rizika a pokiaľ je zvýšené, odporučí navštíviť niektorú zo zapojených lekární, ktorých adresy vám poskytne. Farmaceut v lekárni bude mať k dispozícii podrobný popis danej interakcie aj s úplnou dokumentáciou, takže bude vedieť odborne poradiť, ako postupovať.
4 praktické a chutné tipy, ako využiť zvyšky jedla 😉 | Kuchyňa Lidla
Našou snahou je, aby pacienti užívali lieky správne, aby bola bezpečnosť pacienta na prvom mieste a aby sme zvyšovali povedomie o všetkých stránkach farmakoterapie.
Poradiť sa o užívaní liekov a ich možnom vzájomnom pôsobení je najlepšie s lekárnikom, ktorý má k dispozícii aj odborné štúdie.
Interakcií liekov a potravín je mnoho. Aby nedochádzalo k nežiaducim interakciám medzi liekmi a potravinami, je treba dodžiavať odporúčania lekára a tiež čítať príbalové letáky.