Kolorektálny karcinóm (KRK), teda rakovina hrubého čreva a konečníka, je ochorenie, ktoré postihuje pacientov v aktívnom veku. V posledných rokoch sa KRK dostáva na popredné priečky vo výskyte onkologických ochorení. Prevalencia ochorenia je vyššia v ekonomicky vyspelejších krajinách a rastie so zvyšujúcou sa úrovňou industrializácie a životnou úrovňou obyvateľstva krajiny. Na Slovensku patríme medzi krajiny s najväčšou úmrtnosťou na rakovinu hrubého čreva. Napriek tomu, že sa rakovina hrubého čreva vyvíja päť až desať rokov, pacienti prichádzajú neskoro, v pokročilých štádiách rozvoja ochorenia. Hoci diagnóza môže mať aj genetický základ, v drvivej väčšine ju ovplyvňuje spôsob života a najmä naše stravovanie.
V roku 2020 bolo v strednej a východnej Európe diagnostikovaných 172 950 nových prípadov tohto ochorenia a zomrelo 93 384 ľudí, pričom v obidvoch prípadoch boli viac zastúpení muži. Slovensko je na prvom mieste v Európe s počtom ľudí s KRK u mužov a žien. Ide o jeden z najväčších problémov verejného zdravia, ktorý je tak veľký, že celý mesiac marec je venovaný prevencii tohto ochorenia - Modrý marec. Cieľom iniciatívy je povzbudiť ženy a mužov nad 50 rokov alebo ľudí s mimoriadnym rizikom vzniku kolorektálneho karcinómu, aby sa zúčastnili na skríningovom vyšetrení či hovorili so svojím lekárom. Nanešťastie, až 25% pacientov s kolorektálnym karcinómom je diagnostikovaných až v štádiu, kedy nádor metastázuje a šanca na prežitie je približne 10%. Avšak, pokiaľ by bolo ochorenie diagnostikované v skorom štádiu, 9 z 10 prípadov by mohlo byť vyliečených, a preto je včasná diagnostika rozhodujúca.
Čo je kolorektálny karcinóm?
Hrubé črevo je trubicovitý orgán, ktorého dĺžka je približne 1,5 m a hrúbka 8 cm. Hrubé črevo je priamym pokračovaním tenkého čreva, z ktorého prechádzajú nestrávené zvyšky potravy, žlčové farbivá a voda. Hrubé črevo sa rozdeľuje na niekoľko častí: vzostupný tračník, priečny tračník, zostupný tračník a esovitá slučka, ktorá sa spája s konečníkom. Hlavnou funkciou hrubého čreva je absorbovať tekutiny a koncentrovať zvyšky z trávenia. Strávená potrava sa v hrubom čreve zahusťuje a tvoria sa výkaly.
Mechanizmy vedúce k rakovine hrubého čreva a konečníka sú známe ako dôsledky postupných mutácií génov. Tieto gény postupne transformujú normálne črevné bunky na rakovinové. Väčšina typov KRK sa začína ako výrastok na vnútornej výstelke hrubého čreva alebo konečníka, nazývaný polyp. Niektoré typy polypov, najmä adenomatózne polypy, sa časom môžu zmeniť na rakovinu, čo zvyčajne trvá mnoho rokov. Ak sa rakovinové bunky dostanú do steny hrubého čreva, môžu prerásť do krvných alebo lymfatických ciev a šíriť sa do vzdialených častí tela, čím vznikajú metastázy. Metastázy sa vyskytujú až u 50% pacientov, najčastejšie v pečeni, pľúcach, mozgu, obličkách a močovom mechúre.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pre vznik kolorektálneho karcinómu môžeme rozdeliť na tie, ktoré dokážeme ovplyvniť, a tie, ktoré ovplyvniť nevieme.
Ovplyvniteľné rizikové faktory:
- Nadváha a obezita
- Málo fyzickej aktivity
- Strava s vysokým obsahom červeného mäsa, vareného pri vysokých teplotách
- Nízka hladina vitamínu D
- Fajčenie
- Nadmerný príjem alkoholu
Neovplyvniteľné rizikové faktory:
- Vyšší vek (riziko stúpa po 50. roku života)
- Osobná anamnéza kolorektálnych polypov alebo prekonaného KRK
- Osobná anamnéza zápalového ochorenia čriev (ulcerózna kolitída, Crohnovej choroby)
- Rodinná anamnéza KRK alebo adenomatóznych polypov
- Dedičné syndrómy (Lynchov syndróm, familiárna adenomatózna polypóza)
- Rasové a etnické pozadie
- Cukrovka 2. typu
Symptómy a diagnostika
V počiatočných štádiách ochorenia nemusí mať KRK žiadne príznaky. Problémy sa zvyčajne objavia až po jeho rozšírení. Medzi varovné signály patria:
- Zmeny stolice (hnačka, zápcha, stolica v tvare tenkého prúžku)
- Krv v stolici (jasne červená alebo veľmi tmavá)
- Kŕče a bolesti brucha
- Anémia (únava, slabosť, vyčerpanie)
- Nechcená strata telesnej hmotnosti
Včasná diagnostika kolorektálneho karcinómu výrazne zlepšuje možnosti jeho liečby. Medzi diagnostické metódy patria:
- Test na okultné krvácanie: Odhali skryté krvácanie v stolici.
- Vyšetrenie konečníka prstom: Môže odhaliť ochorenia koncovej časti hrubého čreva.
- Kolonoskopia: Vyšetrenie sliznice hrubého čreva pomocou endoskopu, umožňuje odber vzorky tkaniva a odstránenie polypov.
- Iné zobrazovacie techniky: Ultrazvuk, röntgen hrudníka, CT, PET, MRI, ktoré pomáhajú odhaliť metastázy.
Metastázy v pečeni
Pečeň patrí medzi najčastejšie lokalizácie metastáz vôbec. Pečeňové metastázy sú oveľa častejšie ako primárne nádory pečene. Ich prítomnosť je spôsobená významným cievnym zásobením pečene. Najčastejšie metastázujú do pečene nádory hrubého čreva a konečníka (60-70%). Medzi ďalšie najčastejšie nádory, ktoré metastázujú do pečene, patria malígny melanóm, genitourinárne, gynekologické, prsníkové a pľúcne nádory.
V prípade, že sa pri rakovine hrubého čreva zistia metastázy v pečeni, liečba je oveľa zložitejšia. Pacient musí podstupovať chemoterapiu. Operuje sa, aby nádor neupchal črevo alebo ak sú tumory veľmi nízko v konečníku. Vtedy chirurgovia pristupujú k robotickým operáciám, aby sa zachovala kontinuita čreva a pacient nemusel mať vývod. Proces liečby je náročnejší a päťročné prežívanie pacientov je nižšie (okolo 13%) v porovnaní s pacientmi, u ktorých je rakovina zachytená v skorých štádiách.
Liečba
Liečba kolorektálneho karcinómu závisí od štádia ochorenia, umiestnenia, veľkosti nádoru, prítomnosti metastáz, celkového stavu pacienta a ďalších faktorov. Používa sa chirurgická liečba, rádioterapia, konvenčná chemoterapia a cielená liečba.
Ak sa rakovina hrubého čreva zachytí včas, je liečiteľná. Vtedy, ak sa zistí rakovina, pošleme pacienta na CT, zistíme, že má metastázy aj v pečeni. Vtedy je liečba oveľa zložitejšia. Pacient musí podstupovať chemoterapiu. Operuje sa, aby nádor neupchal črevo alebo sú tumory položené veľmi nízko v konečníku. Vtedy chirurgovia pristupujú k robotickým operáciám, aby sa zachovala kontinuita čreva a pacient nemusel mať vývod. Proces liečby rakoviny hrubého čreva je oveľa zložitejší a samozrejme aj to päťročné prežívanie pacientov je oveľa nižšie (okolo 13%), žiaľ napriek komplexnej liečbe, ako tých v skorých štádiách.
V prípade, že sa zistí skoré štádium, polypy alebo rakovinová oblasť, môžu byť tieto komplikácie odstránené chirurgicky. Chirurgický zákrok zahŕňa vyrezanie alebo odstránenie časti čreva. Ak sa rakovina rozšíri do lymfatických uzlín, môže sa kolonoskopická excízia kombinovať s odstránením lymfatických uzlín. Pri pokročilejších štádiách sa často kombinuje chirurgická liečba, rádioterapia a chemoterapia. V iných prípadoch je potrebná cielenejšia terapia, ktorou je kombinácia rádioterapie, chemoterapie, imunoterapie, dokonca aj zahrnutia do klinických štúdií nových liekov.
Aktuálne sa pri liečbe pečeňových metastáz okrem systémovej liečby čoraz častejšie pripúšťajú aj možnosti lokálnej liečby. Popri chirurgickej liečbe sa používajú metódy intervenčnej radiológie ako mikrovlnná ablácia, rádiofrekvenčná ablácia, či transartériová chemoembolizácia.
Prevencia
Prevencia je kľúčová. Potrebujeme, aby na prvý pohľad zdraví ľudia chodili na vyšetrenia. Nečakať, keď mi bude zle, lebo to je tiež časť argumentu - však mi nič nie, na čo mám ísť na vyšetrenie? Príďte na vyšetrenie a k odborníkom, kým sa cítite dobre, kým ste zdraví.
Medzi najúčinnejšie zbrane v prevencii kolorektálneho karcinómu radíme:
- Správna výživa: Strava s nízkym obsahom tukov, dostatok vlákniny (cereálie, celozrnné produkty, zelenina, ovocie), bielkovín (ryby, hydina), vápnika, vitamínov a omega 3 mastných kyselín.
- Dostatočný pitný režim.
- Pohybová aktivita: Pravidelná fyzická aktivita.
- Zdravý životný štýl: Vyhýbanie sa alkoholu a cigaretám, obmedzenie červeného a spracovaného mäsa, udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.
- Pravidelné vyprázdňovanie.
Sekundárna prevencia, teda skríningové vyšetrenia, má nezastupiteľný význam. Medzi preventívne vyšetrenia patria:
- Preventívna kolonoskopia: Raz za 10 rokov (u pacientov nad 50 rokov každých 5 rokov).
- Test na okultné krvácanie v stolici: Od veku 50 rokov, raz za dva roky.
3 dôležité otázky o rakovine hrubého čreva a konečníka. Odpovedá MUDr Tomáš Šálek, klinický onkológ
Príbeh pacienta Ľudovíta ukazuje, aké dôležité je nepodceňovať príznaky a absolvovať preventívne prehliadky. Napriek tomu, že mu bolo povedané, že stačí prísť na kontrolu o päť rokov, jeho ignorovanie prvotných ťažkostí viedlo k neskoršej diagnóze rakoviny hrubého čreva s metastázami v pečeni. Jeho odhodlanie žiť pre svoje deti a spolupráca s lekármi sú inšpiráciou.