Rakovina semenníkov tvorí približne len 1 % malígnych nádorov u mužov. Vo vekovej hranici 18 - 35 rokov však ide o najčastejšie pánske nádorové ochorenie príslušnej vekovej kategórie. Môže sa dokonca týkať aj 15-ročných chlapcov. Na Slovensku pripadá približne 9 pacientov na 100 000 ľudí. Rakovina semenníkov zvyčajne postihuje mužov vo veku 15 až 40 rokov, dominantne vo veku 20-35 rokov.
Semenníky tvoria súčasť mužského reprodukčného systému. Sú zodpovedné za produkciu mužských hormónov (prevažne testosterónu) a spermií. Cez 90 % výskytu rakoviny semenníkov sa rozvíja zo zárodočných buniek, ktoré sú zodpovedné za produkciu spermií. Sekundárne rakovina semenníkov vzniká tým, že sa rakovinové bunky rozšíria do semenníkov z iných častí tela (metastázy). Rakovina semenníkov je zhubné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v mužskom párovom orgáne - v semenníkoch. Semenníky produkujú mužské pohlavné hormóny a spermie - bunky potrebné na reprodukciu. V porovnaní s inými typmi rakoviny je rakovina semenníkov zriedkavá a najčastejšie sa vyskytuje u mladých mužov (15-30 rokov) a obyčajne postihuje len jeden semenník. Rakovina semenníkov je vysoko liečiteľná, najmä ak sa zistí včas. Rakovina semenníkov je síce závažná, ale je vysoko liečiteľná, najmä ak sa zistí včas. Ochorenie sa začína, keď sa v tkanivách jedného alebo (menej často) oboch semenníkov vyvinú malígne, teda rakovinové bunky. Tie sa množia rýchlejšie ako zdravé a vzniká hrčka. Rakovinu semenníkov považujeme za vážny stav. Našťastie, tento druh rakoviny je pri včasnej diagnostike veľmi dobre liečiteľný. Až približne deväťdesiat percent všetkých nádorov semenníkov vzniká zo zárodočných buniek v semenníkoch.
Vo väčšine prípadov nepoznáme pôvodcu ochorenia spôsobujúceho rakovinu semenníkov. Rakovina semenníkov vzniká pri zmene zdravých buniek v semenníku. Zdravé bunky rastú a rozdeľujú sa usporiadaným spôsobom, aby telo fungovalo normálne ale niekedy sa u niektorých buniek vyvinú abnormality, ktoré spôsobia, že sa tento rast vymkne spod kontroly - tieto rakovinové bunky sa naďalej delia, aj keď nové bunky nie sú potrebné, a tak nazhromaždené bunky tvoria hmotu v semenníku. Príčiny rakoviny semenníkov sú neznáme.
Rizikové faktory
Hoci presné príčiny vzniku rakoviny semenníkov nie sú úplne známe, výskyt ochorenia je spájaný s niekoľkými rizikovými faktormi.
- Kryptorchizmus (nezostúpené semenníky): Ide o najväčší známy rizikový faktor. Muži, ktorých semenníky nezostúpili do miešku počas vývoja v detstve, majú podstatne vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny semenníkov. Kryptorchizmus (nezostúpený semenník) v detstve je najvýznamnejší rizikový faktor vzniku nádorov semenníka mužov, títo muži majú 4-10× vyššie riziko vzniku nádoru. Odporúča sa chirurgické zníženie semenníka (orchidopexia) ideálne do 1. roku života, najneskôr do 18 mesiacov.
- Osobná alebo rodinná anamnéza: Rodinná anamnéza rakoviny semenníka (otec, brat) zvyšuje riziko rozvoja nádoru semenníka. Muži s rodinnou anamnézou majú byť poučený o príznakoch a pravidelne vykonávať samovyšetrovanie. Osobná anamnéza prekonaného nádoru semenníka zvyšuje pravdepodobnosť recidívy alebo bilaterálneho postihu. Riziko rakoviny semenníkov zvyšujú nezostúpené semenníky, anamnéza nádoru semenníkov v rodine, neplodnosť a tiež etnická príslušnosť.
Žiadna diéta, očkovanie či životný štýl nepreukázali spoľahlivý preventívny vplyv na vznik nádoru semenníka. Preto je dôležité neodkladať vyšetrenie pri príznakoch.
Prevencia a včasné odhalenie
Prevencia nádorov semenníkov (testikulárneho karcinómu) má špecifiká, pretože väčšine prípadov nie je možné predísť. Napriek tomu existujú dôležité preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú k včasnému záchytu a zvýšeniu šance na úplné vyliečenie.
Samovyšetrovanie semenníkov
Odporúča sa raz mesačne, ideálne po teplej sprche alebo kúpeli, keď sú semenníky uvoľnené. Vyšetrenie spočíva v palpácii každého semenníka zvlášť, pri hľadaní:
- stvrdnutia,
- hrčky,
- zmien veľkosti alebo tvaru,
- pocitu ťahu či tlaku.
Pravidelné vyšetrenia vlastných semenníkov je pre mladých mužov dôležité, obzvlášť pre tých, u ktorých existuje riziko rakoviny semenníkov. Oboznámte sa s veľkosťou, tvarom a obvyklou polohou zdurenín. Vyšetrenie začnite pohľadom na oblasť slabín a mieška. Pozrite sa, ako vaše semenníky vyzerajú, či sa na nich nenachádza niečo podozrivé a či sú na pohľad zdravé. Palcom a ukazovákom ruky vysuňte obsah polovice mieška dopredu. Nakoniec si vyhmatajte semenovod. Každú zatvrdlinu v semenníku, či už bolestivú alebo nie, by mal vyšetriť lekár, najlepšie urológ. Na jednoduché vyšetrenie vám postačia dve minúty. Semenníky sa najlepšie kontrolujú po teplej sprche alebo kúpeli. Teplo uvoľňuje pokožku miešku, takže ľahšie zachytíte prípadný problém. Palcom, ukazovákom a prostredníkom ľavej ruky jemne stlačte ľavý semenník, rovnakými prstami pravej ruky stlačte pravý semenník. Ukazovák a prostredník sú pod semenníkom a palce zhora. Takto prehmatajte celé semenníky. V oboch semenníkoch budete cítiť štruktúru podobnú šnúre - na vrchu a vzadu. Táto štruktúra sa nazýva nadsemenník, epididymis. Je tiež normálne, že semenníky majú mierne odlišné veľkosti, ich veľkosť by sa však nemala meniť.
Tím pacientskej organizácie NIE RAKOVINE organizuje pravidelne svetové turné NIE RAKOVINE TOUR s názornou edukáciou o dôležitosti onkologickej prevencie. Súčasťou tejto interaktívnej edukácie je aj názorný model semenníkov, ktorý obsahuje simulácie nálezov zodpovedajúcich rizikovým faktorom rakoviny semenníkov.
Príznaky rakoviny semenníkov
Rakovina semenníkov v počiatočnom štádiu môže muž ľahko prehliadnuť, pretože nebolí a jej prejavy nie sú špecifické. Prvým viditeľným príznakom je nebolestivé zväčšenie semenníka, ktorý zároveň môže byť na dotyk tuhší a pohmatom sa v ňom dá zistiť tvrdá hrčka. Nezvyčajná hrčka alebo opuch na semenníku: Môže to byť najviditeľnejší a najčastejší znak. Včasná diagnostika je kľúčová pre úspešnú liečbu. Ak muž spozoruje akúkoľvek zmenu na semenníkoch, mal by ihneď vyhľadať lekára.
Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:
- zväčšenie objemu,
- zmeny tvaru semenníka,
- hrčka (zväčša nebolestivá). Pri včasnom odhalení môže nádor dosahovať rozmerov korálky, či hrášku.
- náhle zmnoženie tekutiny v semenníku,
- pocit ťahu alebo zvýšeného tlaku,
- pocit ťažoby či tupá bolesť v miešku. Časť nádorov nebolí vôbec.
- tupá bolesť v spodnej časti brucha, či v slabinách.
- citlivosť a rast prsníkov. Zriedkavý príznak - niektoré nádory produkujú hormóny zapríčiňujúce citlivosť a rast prsníkov, tento stav nazývame gynekomastia.
- bolesť v driekovej oblasti (v oblasti krížov).
- sťažené dýchanie, bolesť na hrudníku, vykašliavanie krvi a iné: niektoré agresívne podtypy nádorov semenníkov sa môžu veľmi rýchlo šíriť do oblastí ako pečeň, pľúca či mozog, čo však neznamená, že nie sú liečiteľné.
- Trombóza žíl dolných končatín - vzniká keď krvná zrazenina upchá žilu, prejavuje sa to opuchom jednej alebo oboch dolných končatín. Krvná zrazenina môže vycestovať až do pľúc kde sa prejaví dýchavičnosťou - pľúcna embólia.
Ak spozorujete akékoľvek pretrvávajúce príznaky alebo prejavy, je nevyhnutné poradiť sa so zdravotníckym pracovníkom a vykonať dôkladné vyšetrenie.
Kedy vyhľadať lekára?
Každé nebolestivé zväčšenie alebo hrčka v semenníku si vyžaduje ihneď urologické vyšetrenie. Dôvodom na vyšetrenie je aj pocit ťažoby či tupá bolesť v miešku. V žiadnom prípade neodkladajte pre ostych návštevu lekára! Včasné vyšetrenie výrazne zvyšuje šancu na úplné vyliečenie. Pri včasnom záchyte je 5-ročné prežívanie až 99 % a celkové prežívanie nádorov semenníka je približne 95 %. Ak spozorujete hrčku, zmenu veľkosti alebo akúkoľvek nepravidelnosť, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekára alebo lekárku vyhľadajte čo najskôr v prípade, že cítite akékoľvek hrudky alebo hrčky. Bývajú veľkosti hrášku alebo väčšie a zvyčajne nebolia.
Navštívte lekára alebo pohotovosť, aj ak sa objaví náhla silná bolesť a opuch mieška - môže ísť o torziu semenníka, čo je urgentný stav! Pri torzii semenníka dochádza k prudkému otočeniu (rotácii) semenníka okolo vlastnej stopky, čo spôsobí priškrtenie alebo úplne prerušenie prítoku krvi do semenníka.
KONTROLUJ SA! Návod na samovyšetrenie semenníkov
Diagnostika
Lekár si vás vypočuje, spýta sa na rôzne príznaky a urobí vyšetrenie na príznaky rakoviny. To spočíva v prehmataní semenníkov (či v nich nahmatá hrčky a aké) a tiež v kontrole lymfatických uzlín.
Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú:
- Klinické (fyzikálne) vyšetrenie: prehmatanie mieška, porovnanie oboch strán.
- Ultrazvuk mieška: základný, nebolestivý test, ktorý rozlíši nádor od nezhubných príčin (cysta, hydrokéla…). Ultrazvuk: Toto zobrazovacie vyšetrenie pomáha určiť, či je prítomná hrčka pevná (nádor) alebo naplnená tekutinou (napríklad cysta).
- Krvné odbery - nádorové markery: AFP, β-hCG, LDH. Pomáhajú pri diagnóze, plánovaní liečby a následnom sledovaní. Nie každý nádor znamená zvýšenie onkomarkerov. Súčasťou diagnostiky je odber krvi na meranie nádorových markerov. Pri rakovine semenníkov sú často zvýšené: alfa-fetoproteín (AFP), ľudský choriový gonadotropín (HCG alebo beta-HCG) a laktátdehydrogenáza (LDH). Rôzne typy nádorov zvyšujú rôzne markery. Napríklad seminómy niekedy zvyšujú HCG, ale nie AFP. Neseminómy môžu zvýšiť AFP aj HCG.
- Došetrenie štádia (podľa potreby): CT/MRI hrudníka a brucha/panvy.
Ak je nález silne podozrivý, zvyčajne urológ navrhne chirurgické odstránenie semenníka. Radikálna ingiunálna orchiektómia (odstránenie postihnutého semenníka rezom v slabine, nie mieškom) je štandardný spôsob potvrdenia diagnózy aj prvý krok liečby. Biopsia cez miešok sa nevykonáva. Pozor! Spôsob a typ operácie je dôležité konzultovať vopred v onkologickom centre zameranom na liečbu nádorov semenníka. Vzorka sa posiela na histopatologické vyšetrenie, ktoré určí presný typ a štádium nádoru.
Rakovina semenníkov prechádza rôznymi štádiami, ktoré určujú, do akej miery sa ochorenie rozšírilo.
- Štádium 0: Abnormálne bunky sa síce vyvinuli, ale stále sú vo vnútri semenníkov, kde sa tvoria spermie.
- Štádium I: V tomto štádiu je rakovina stále len v semenníku, ale už môže zahŕňať blízke krvné alebo lymfatické cievy.
- Štádium II: Rakovinové bunky sa rozšírili do lymfatických uzlín v zadnej časti brucha (nie však inde).
Diagnóza zahŕňa aj určenie štádia rakoviny. Je to dôležité, pretože štádium vedie k rozhodnutiu o spôsobe liečby.
Liečba
Liečba rakoviny semenníkov závisí od štádia ochorenia, typu nádoru a celkového zdravotného stavu pacienta.
- Chirurgické odstránenie semenníka: Najčastejšou liečbou nádorov semenníkov je odstránenie semenníka s rakovinou rezom v slabinách. Odborne hovoríme o inguinálnej orchiektómii. Niekedy je potrebné odstrániť aj lymfatické uzliny.
- Rádioterapia: Ožarovanie retroperitonea sa dnes už využíva zriedka. Rádioterapia využíva rôzne druhy žiarenia, ktoré ničia rakovinové bunky. Ožarovanie sa indikuje po zákroku, aby sa zabránilo návratu nádoru. Najčastejšie sa ožarovaním liečia seminómy.
- Chemoterapia: Používa sa v pokročilejších štádiách alebo pri agresívnejších nádoroch. Chemoterapia ničí rakovinové bunky liekmi, ako sú cisplatina, bleomycín a etopozid. Podobne ako aj pri iných druhoch rakoviny, aj pri nádoroch semenníkov zlepšila mieru prežitia chorých.
Dnes je celosvetovým trendom nepodávať pacientom s nižším rizikom vo včasnom štáciu chemoterapiu ani rádioterapiu. Preto konzultujte liečbu s onkológom špecialistom na nádory semenníka.
Vplyv na plodnosť a plánovanie rodiny
Liečba rakoviny semenníkov môže ovplyvniť plodnosť a hladiny testosterónu. Pred začatím chemoterapie alebo rádioterapie sa mužom odporúča zvážiť ukladanie spermií do spermobanky, najmä ak plánujú mať v budúcnosti deti. Plánovanie rodiny: pred chemoterapiou/rádioterapiou sa zvykne ponúknuť zmrazenie spermií.
Pochopením príznakov, rizikových faktorov a metód prevencie môžu jednotlivci podniknúť proaktívne kroky na ochranu svojho zdravia.