Materské mlieko je komplexná a dynamická tekutina, ktorá sa neustále mení, aby vyhovela špecifickým potrebám rastúceho dieťaťa. Jeho zloženie nie je statické, ale prispôsobuje sa v priebehu dojčenia, dokonca aj v rámci jednej dojčenia. Táto variabilita je kľúčová pre optimálny vývoj dieťaťa.
Premenlivé zloženie materského mlieka
Správy o nedostatku určitých zložiek v materskom mlieku, ako napríklad kyseliny dokozahexaénovej (DHA), často vychádzajú z výskumov s obmedzenou vzorkou a bez zohľadnenia prirodzenej variability materského mlieka. Je dôležité pochopiť, že materské mlieko je nesmierne variabilné a jeho zloženie sa mení. Získanie „reprezentatívnej vzorky“ pri skúmaní materského mlieka nemôže byť obmedzené na jednorazové skúmanie jednej vzorky danej matky.
Český výskum Státního zdravotního ústavu, ktorý v roku 2018 informoval o nedostatku DHA v materskom mlieku českých matiek, mal niekoľko úskalí. V rámci výskumu bola len mimoriadne malá vzorka - len 69 matiek. Pričom 34 z nich v tomto výskume vyhodnotili, že mali dostatočnú hladinu DHA, a napriek tomu toto interpretovali, ako „českým matkám chýba DHA v mlieku“. V správach v médiách neuviedli, aká bola hladina DHA, ktorú zistili. Problém je, že nie je známe, aké je „správne“ množstvo DHA v materskom mlieku, pretože medzinárodné štúdie, ktoré toto skúmali, zistili, že táto hladina je mimoriadne variabilná.
Pri DHA neplatí pravidlo „čím viac, tým lepšie“, pretože nadmerná hladina DHA sa spája s viacerými negatívnymi vplyvmi na zdravie. Navyše materské mlieko a dojčenie ovplyvňujú vývin mozgu, zraku a kognitívnych funkcií dieťaťa množstvom rozličných látok, prostredníctvom satia na prsníku a vďaka množstvu interakcií, ktoré sa počas dojčenia uskutočňujú, a nesúvisí to výlučne len od DHA. Celé spektrum takýchto látok umelému mlieku chýba dodnes, nehovoriac o satí na prsníku a iných aspektoch dojčenia, ktoré umelé mlieko nebude mať nikdy.
Dodatočné pridávanie DHA do umelého mlieka nemá rovnaký efekt ako existencia DHA v materskom mlieku. Nie je dostatočne známe ani otestované, aké množstvo DHA by sa do umelého mlieka malo pridávať, a keďže pri DHA neplatí pravidlo „čím viac, tým lepšie“, tak vysoké koncentrácie DHA môžu byť škodlivé. Existenciu DHA v materskom mlieku dokázali vedci len relatívne nedávno a dovtedy umelé mlieko celé viac ako storočie žiadne DHA neobsahovalo a nikto to nepovažoval za problém. Do umelého mlieka sa začalo DHA pridávať až pred pár rokmi a to napriek tomu, že sa neuskutočnili žiadne štúdie, že je to bezpečné.
Nie je dostatočne známe ani dokázané, že deti dojčiacich matiek, ktoré prijímajú viac DHA v strave, by mali lepšie výsledky testov kognitívnych funkcií či zraku. Navyše nadmerné hladiny DHA prinášajú so sebou riziká, a preto nie je vhodné, aby dojčiace matky rutinne konzumovali výživové doplnky alebo zámerne menili stravu tak, aby prijímali viac DHA.
Nie je pravda, že jediným zdrojom DHA v strave sú ryby. DHA sa nachádza aj v rastlinnej strave a to v množstve semienok či orechov, morských riasach alebo strukovinách. Okrem toho si ľudské telo dokáže vytvárať DHA aj samo. V štúdii, ktorá skúmala podávanie DHA tehotným ženám, nebolo dokázané, že by sa v nasledujúcich 7 rokov deti vyvíjali lepšie. Takže prijímanie vyššieho množstva DHA dokonca ani v takejto situácii nedokazuje, že sa dieťa bude lepšie vyvíjať, nehovoriac o tom, že neexistujú štúdie, ktoré by toto dokazovali pri dojčiacich matkách - teda, že zvýšenie príjmu DHA matky znamená lepší vývoj dieťaťa.
Tieto správy pripomínajú články o šokujúcej kampani, ktorú na jeseň 2015 spustila Pediatrická spoločnosť v Brazílii v spolupráci s firmou Nestlé, výrobcom umelého mlieka. Kampaň bola určená pre tehotné a dojčiace ženy a zobrazovala bábätká, ktoré sa dojčia a namiesto prsníka majú pri ústach napríklad hamburger. Slogan kampane bol: Vaše dieťa je to, čo zjete vy. Kampaň bola sponzorovaná firmou Nestlé, ktorá buduje na nesprávnej ľudovej predstave, že dieťa zje v podobe materského mlieka to isté, čo matka - a toto nie je pravda.
Materské mlieko je mlieko produkované laktáciou v mliečnych žľazách uložených v prsiach slúžiacich k výžive novonarodeného potomka. Materské mlieko je prirodzená strava pre novorodenca, ktorá by mala poskytnúť všetky potrebné látky pre rast organizmu. Materské mlieko je novorodencovi predávané pomocou dojčenia, počas ktorého je postupne uvoľňované číre vodnatejšie mlieko k uhaseniu smädu a neskôr tučnejšie tzv. mlieko.
Tvorba materského mlieka je ovplyvnená prolaktínom, jeho uvoľňovanie z prsnej žľazy potom oxytocínom. Hladiny prolaktínu je možné ovplyvniť liekmi - predovšetkým agonistami dopamínu - ktoré sa používajú k zástave laktácie.
Okrem živín sa v materskom mlieku nachádzajú rôzne imunitné zložky. V materskom mlieku sa vyskytuje mnoho cytokínov, ktoré hrajú esenciálnu rolu v správnom vývoji imunitného systému potomka, vývoju jeho tráviaceho traktu a ustanoveniu orálnej tolerancie. V mlieku sa nachádzajú najmä protizápalové cytokíny ako sú TGF-β, IL-7, IL-10, IL-18 a G-CSF. Nájdeme tu ale aj cytokiny prozápalové ako sú TNF-α, IL-6, IL-8, IL-12, IL-2 a IFN-γ. Okrem nich sa v mlieku nachádzajú aj ďalšie cytokíny ako sú IL-1β, IL-4, IL-5, IL-13, GM-SCF a M-CSF.
Rovnako ako celková kompozícia mlieka, aj zloženie cytokínov v mlieku sa mení v priebehu laktácie av závislosti od zdravia matky. Najviac abundantnými cytokínmi v materskom mlieku sú cytokíny z rodiny TGF-β. Koncentrácia sa líši počas obdobia dojčenia a medzi individuálnymi matkami. Väčšina TGF-β cytokínov sa v mlieku vyskytuje v latentnej forme a aktivuje sa až v žalúdku dojčaťa. Ďalším protizápalovým cytokínom nachádzajúcim sa v mlieku je IL-10. Tento cytokín podporuje prežívanie a proliferáciu B lymfocytov, inhibuje Th1 odpoveď, znižuje expresiu MHC II molekúl na monocytoch, čo vedie k zníženiu antigénnej prezentácie a všeobecne inhibuje vývoj makrofágov, T lymfocytov a NK buniek.
IL-6 sa v materskom mlieku vyskytuje prvé 3 mesiace po pôrode. Podporuje produkciu IgA v čreve dojčaťa a indukuje folikulárne T pomocné lymfocyty v germinálnych centrách. Vo vysokých koncentráciách sa v kolostri vyskytuje Il-1β. Pri infekcii dojčaťa alebo matky sa mení zloženie mlieka (zvýšené hladiny cytokínov IL-4, IL-6 a IL-8).
Okrem cytokínov materské mlieko obsahuje niekoľko solubilných cytokínových receptorov. Tieto solubilné receptory regulujú signalizáciu cytokínov z mlieka a stimulujú najmä bunky vrodeného imunitného systému potomka. Ide o solubilné IL-6R, TNF-RI, TNF-RII, IL-1RA, CD14, TLR2. Úloha týchto solubilných receptorov v materskom mlieku nie je do detailu preskúmaná, ale zdá sa, že sú dôležité pre tlmenie prozápalovej imunitnej odpovede v potomkovi.
Materské mlieko obsahuje najmä sekretórny variant IgA, ktorý tvorí až 25% proteínovej zložky ľudského materského mlieka. Tieto sIgA sú špecifické proti antigénom, s ktorými sa matka stretla vo svojom tráviacom trakte. Do mlieka sa protilátky dostávajú z plazmatických buniek produkujúcich sIgA, ktoré sídlia v mliečnej žľaze, do ktorej migrovali z gastrointestinálneho traktu. Materské mlieko teda obsahuje protilátky proti enterobaktériám a ďalším baktériám nachádzajúcim sa v čreve matky. Okrem toho obsahuje aj protilátky proti vírusom, parazitom a niektorým antigénom z potravy.
Okrem IgA materské mlieko obsahuje aj IgG protilátky. Tie sú produkované buď lokálne v mliečnej žľaze alebo sa do mlieka dostávajú z periférnej krvi transportom cez mliečnu žľazu. Materské mlieko obsahuje najmä varianty IgG2 a IgG4. Protilátky v materskom mlieku majú preukázateľný vplyv na zdravie dojčaťa.
Celkový počet buniek v mlieku sa pohybuje v rádoch tisícov až miliónov na 1 mililiter, pričom v kolostri (mlieko vylučované v prvých dňoch po pôrode) je voči maturovanému mlieku buniek viac. Denne tak potomok príjme až milióny buniek, ktoré môžu ovplyvňovať jeho vývoj.
Bunky sa v mlieku vyskytujú v rôznych štádiách diferenciácie od buniek kmeňových s pluripotentným potenciálom až po bunky plne diferencované. Najväčšou zložkou buniek v mlieku sú bunky epiteliálne, nájdeme tu ale aj až 2% kmeňových buniek a buniek imunitných.
Najväčšie zastúpenie imunitných buniek v mlieku tvoria najmä bunky vrodenej imunity. Ide o neutrofily s percentuálnym zastúpením 40-60%, makrofágy tvoriace 30-47% a ďalej bunky adaptívnej imunity, ktoré tvoria 5-9% imunitných buniek v mlieku. Z lymfocytov sa v materskom mlieku vyskytujú najviac T lymfocyty (72-94%).
Z makrofágov sa v mlieku vyskytujú skôr tie s protizápalovým fenotypom, ktoré pomáhajú ustanovovať homeostatické tolerogénne prostredie brániace vzniku imunopatologických stavov dojčaťa. Makrofágy v mlieku exprimujú MHC II molekuly a môžu tak zastávať funkciu antigén prezentujúcich buniek a podieľať sa tak na vývoji imunitného systému potomka alebo pri iniciácii imunitnej odpovede na sliznicu čreva, kam sa z mlieka dostávajú saním. Okrem MHC II exprimujú aj kostimulačné molekuly CD40 a CD86.
V materskom mlieku sa vyskytujú oba hlavné typy T lymfocytov - CD4+ i CD8+, pričom vyššie percentuálne zastúpenie tu majú CD8+ T lymfocyty. Okrem toho sa v mlieku vyskytujú aj regulačné T lymfocyty, γδ T lymfocyty, MAIT a ILC. Prítomnosť týchto špecifických bunkových typov vyskytujúcich sa predovšetkým v črevnom imunitnom systéme by mohla byť daná tým, že sa imunitné bunky dostávajú z tráviaceho traktu do mliečnej žľazy transepiteliálnou migráciou tzv. gut-mammary gland axis.
V mlieku sa vyskytuje väčšie percento aktivovaných T lymfocytov (efektorových aj pamäťových) ako naivných. T lymfocyty z mlieka kompenzujú nedostatok efektorových T lymfocytov dojčaťa a chráni ho tak pred infekciami. Navyše môžu v tele potomka zotrvávať až do jeho dospelosti a podieľať sa na vývoji jeho adaptívneho imunitného systému. Regulačné T lymfocyty z mlieka sa podieľajú na zachovaní maternálneho mikrochimerizmu v potomkovi a pôsobia na jeho imunitný systém smerom k tolerancii.
Z B lymfocytov mlieko obsahuje najmä „class-switched“ pamäťové B lymfocyty. Väčšina z nich prešla terminálnou diferenciáciou smerom k plazmatickým bunkám a je aktivovaná.
Materské mlieko je mlieko produkované laktáciou v mliečnych žľazách uložených v prsiach slúžiacich k výžive novonarodeného potomka. Materské mlieko je prirodzená strava pre novorodenca, ktorá by mala poskytnúť všetky potrebné látky pre rast organizmu. Materské mlieko je novorodencovi predávané pomocou dojčenia, počas ktorého je postupne uvoľňované číre vodnatejšie mlieko k uhaseniu smädu a neskôr tučnejšie tzv. mlieko.
Tvorba materského mlieka je ovplyvnená prolaktínom, jeho uvolňovanie z prsnej žľazy potom oxytocínom. Hladiny prolaktínu je možné ovplyvniť liekmi - predovšetkým agonistami dopamínu - ktoré sa používajú k zástave laktácie.
Okrem živín sa v materskom mlieku nachádzajú rôzne imunitné zložky. V materskom mlieku sa vyskytuje mnoho cytokínov, ktoré hrajú esenciálnu rolu v správnom vývoji imunitného systému potomka, vývoju jeho tráviaceho traktu a ustanoveniu orálnej tolerancie. V mlieku sa nachádzajú najmä protizápalové cytokíny ako sú TGF-β, IL-7, IL-10, IL-18 a G-CSF. Nájdeme tu ale aj cytokiny prozápalové ako sú TNF-α, IL-6, IL-8, IL-12, IL-2 a IFN-γ. Okrem nich sa v mlieku nachádzajú aj ďalšie cytokíny ako sú IL-1β, IL-4, IL-5, IL-13, GM-SCF a M-CSF.
Rovnako ako celková kompozícia mlieka, aj zloženie cytokínov v mlieku sa mení v priebehu laktácie av závislosti od zdravia matky. Najviac abundantnými cytokínmi v materskom mlieku sú cytokíny z rodiny TGF-β. Koncentrácia sa líši počas obdobia dojčenia a medzi individuálnymi matkami. Väčšina TGF-β cytokínov sa v mlieku vyskytuje v latentnej forme a aktivuje sa až v žalúdku dojčaťa. Ďalším protizápalovým cytokínom nachádzajúcim sa v mlieku je IL-10. Tento cytokín podporuje prežívanie a proliferáciu B lymfocytov, inhibuje Th1 odpoveď, znižuje expresiu MHC II molekúl na monocytoch, čo vedie k zníženiu antigénnej prezentácie a všeobecne inhibuje vývoj makrofágov, T lymfocytov a NK buniek.
IL-6 sa v materskom mlieku vyskytuje prvé 3 mesiace po pôrode. Podporuje produkciu IgA v čreve dojčaťa a indukuje folikulárne T pomocné lymfocyty v germinálnych centrách. Vo vysokých koncentráciách sa v kolostri vyskytuje Il-1β. Pri infekcii dojčaťa alebo matky sa mení zloženie mlieka (zvýšené hladiny cytokínov IL-4, IL-6 a IL-8).
Okrem cytokínov materské mlieko obsahuje niekoľko solubilných cytokínových receptorov. Tieto solubilné receptory regulujú signalizáciu cytokínov z mlieka a stimulujú najmä bunky vrodeného imunitného systému potomka. Ide o solubilné IL-6R, TNF-RI, TNF-RII, IL-1RA, CD14, TLR2. Úloha týchto solubilných receptorov v materskom mlieku nie je do detailu preskúmaná, ale zdá sa, že sú dôležité pre tlmenie prozápalovej imunitnej odpovede v potomkovi.
Materské mlieko obsahuje najmä sekretórny variant IgA, ktorý tvorí až 25% proteínovej zložky ľudského materského mlieka. Tieto sIgA sú špecifické proti antigénom, s ktorými sa matka stretla vo svojom tráviacom trakte. Do mlieka sa protilátky dostávajú z plazmatických buniek produkujúcich sIgA, ktoré sídlia v mliečnej žľaze, do ktorej migrovali z gastrointestinálneho traktu. Materské mlieko teda obsahuje protilátky proti enterobaktériám a ďalším baktériám nachádzajúcim sa v čreve matky. Okrem toho obsahuje aj protilátky proti vírusom, parazitom a niektorým antigénom z potravy.
Okrem IgA materské mlieko obsahuje aj IgG protilátky. Tie sú produkované buď lokálne v mliečnej žľaze alebo sa do mlieka dostávajú z periférnej krvi transportom cez mliečnu žľazu. Materské mlieko obsahuje najmä varianty IgG2 a IgG4. Protilátky v materskom mlieku majú preukázateľný vplyv na zdravie dojčaťa.
Celkový počet buniek v mlieku sa pohybuje v rádoch tisícov až miliónov na 1 mililiter, pričom v kolostri (mlieko vylučované v prvých dňoch po pôrode) je voči maturovanému mlieku buniek viac. Denne tak potomok príjme až milióny buniek, ktoré môžu ovplyvňovať jeho vývoj.
Bunky sa v mlieku vyskytujú v rôznych štádiách diferenciácie od buniek kmeňových s pluripotentným potenciálom až po bunky plne diferencované. Najväčšou zložkou buniek v mlieku sú bunky epiteliálne, nájdeme tu ale aj až 2% kmeňových buniek a buniek imunitných.
Najväčšie zastúpenie imunitných buniek v mlieku tvoria najmä bunky vrodenej imunity. Ide o neutrofily s percentuálnym zastúpením 40-60%, makrofágy tvoriace 30-47% a ďalej bunky adaptívnej imunity, ktoré tvoria 5-9% imunitných buniek v mlieku. Z lymfocytov sa v materskom mlieku vyskytujú najviac T lymfocyty (72-94%).
Z makrofágov sa v mlieku vyskytujú skôr tie s protizápalovým fenotypom, ktoré pomáhajú ustanovovať homeostatické tolerogénne prostredie brániace vzniku imunopatologických stavov dojčaťa. Makrofágy v mlieku exprimujú MHC II molekuly a môžu tak zastávať funkciu antigén prezentujúcich buniek a podieľať sa tak na vývoji imunitného systému potomka alebo pri iniciácii imunitnej odpovede na sliznicu čreva, kam sa z mlieka dostávajú saním. Okrem MHC II exprimujú aj kostimulačné molekuly CD40 a CD86.
V materskom mlieku sa vyskytujú oba hlavné typy T lymfocytov - CD4+ i CD8+, pričom vyššie percentuálne zastúpenie tu majú CD8+ T lymfocyty. Okrem toho sa v mlieku vyskytujú aj regulačné T lymfocyty, γδ T lymfocyty, MAIT a ILC. Prítomnosť týchto špecifických bunkových typov vyskytujúcich sa predovšetkým v črevnom imunitnom systéme by mohla byť daná tým, že sa imunitné bunky dostávajú z tráviaceho traktu do mliečnej žľazy transepiteliálnou migráciou tzv. gut-mammary gland axis.
V mlieku sa vyskytuje väčšie percento aktivovaných T lymfocytov (efektorových aj pamäťových) ako naivných. T lymfocyty z mlieka kompenzujú nedostatok efektorových T lymfocytov dojčaťa a chráni ho tak pred infekciami. Navyše môžu v tele potomka zotrvávať až do jeho dospelosti a podieľať sa na vývoji jeho adaptívneho imunitného systému. Regulačné T lymfocyty z mlieka sa podieľajú na zachovaní maternálneho mikrochimerizmu v potomkovi a pôsobia na jeho imunitný systém smerom k tolerancii.
Z B lymfocytov mlieko obsahuje najmä „class-switched“ pamäťové B lymfocyty. Väčšina z nich prešla terminálnou diferenciáciou smerom k plazmatickým bunkám a je aktivovaná.
Materské mlieko sa skladá z pevnej a tekutej zložky. Treťou najväčšou pevnou zložkou sú oligosacharidy HMO, po laktóze a tukoch. Oligosacharidy HMO sú bioaktívnou zložkou s ochrannými účinkami. HMO oligosacharidy materského mlieka sa skladajú z viac ako 200 molekúl, z ktorých 2´FL je najhojnejšia a tvorí viac ako 30%.
Približne polovicu denného energetického príjmu bábätka tvoria tuky - ako napríklad nenasýtená mastná kyselina DHA, ktorá ovplyvňuje rozvoj nervového systému a podporuje vývoj mozgu. Bielkoviny sú základné stavebné kamene pre rast miminka a vznikajú z nich nové bunky a tkanivá.
Materské mlieko dodá dieťaťu dostatok tekutín, živín, vitamínov a minerálnych látok, naviac však obsahuje ďalšie zložky podporujúce imunitu. Najviac zastúpené sú prebiotické oligosacharidy, ktoré preukázateľne posilňujú imunitný systém. Prebiotiká sú treťou najvýznamnejšou zložkou materského mlieka a zjednodušene povedané sú vhodnou „stravou“ pre „priateľské“ baktérie v črevách. Tým, že vytvárajú priaznivé podmienky pre rast zdraviu prospešných baktérií a naopak brzdia rast tých škodlivých, ktoré vyvolávajú infekcie, pozitívne ovplyvňujú črevnú mikroflóru a zabraňujú tak preniknutiu niektorých škodlivých látok do organizmu. Vďaka tomu sa zvyšuje obranyschopnosť detského organizmu a bábätko je zdravšie.
Existujú aj ďalšie zložky, ktoré podporujú imunitu ako sú LCP mastné kyseliny, nukleotidy, vitamíny a iné. LCP mastné kyseliny (tuky zo skupiny omega 3 a omega 6) sú dôležité pre správny priebeh zápalových reakcií. Nukleotidov je v materskom mlieku 5 druhov a podporujú tvorbu imunitných buniek.
Pre výživu novorodencov a dojčiat je najprirodzenejšou a najvýhodnejšou stravou, zastúpením a kvalitou živín, materské mlieko. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča výhradné dojčenie do 6 mesiacov veku dieťaťa, a pokiaľ je to možné, pokračovať v dojčení až do dvoch rokov veku dieťaťa.
Materské mlieko sa skladá z mastných kyselín, ktoré sú veľmi vhodné pre organizmus dojčiat a sú veľmi dôležité pre vývoj mozgu, nervových buniek a zraku. Tieto omega-3 a omega-6 mastné kyseliny sa volajú LCP (nenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom). Ich prvou imitáciou boli LCP získané z vajec a z rybacieho oleja.
Probiotiká: Špeciálne bakteriálne kultúry pre črevnú mikroflóru dojčaťa. Materské mlieko obsahuje veľké množstvo rôznych druhov probiotických baktérií - u každej mamičky je toto zloženie do istej miery variabilné. Práve počas dojčenia sú odovzdávané dojčaťu probiotiká materského mlieka - potom sa uchytia v tráviacom trakte na stene čreva (črevnej sliznici), kde vytláčajú "nežiaduce" baktérie a tým zaisťujú zdravú črevnú mikroflóru, čo sa výrazne podieľa na intenzite obranyschopnosti u dojčených detí.
Prebiotiká - prebiotická vláknina - “strava” pre probiotiká. Materské mlieko obsahuje rôznorodé množstvo prebioticky aktívnych oligosacharidov. Tieto zložito znejúce "zložky" podporujú rast žiaducich probiotických baktérií v čreve.
Materské mlieko je veľmi ťažko nahraditeľné. Zložky, ktoré sú potrebné pre rast, vývoj a imunitu, sú v materskom mlieku jedinečne zastúpené. Mlieko nie je len výživa, ale aj podpora imunitného systému dieťaťa.
Dĺžku a frekvenciu dojčenia by nemal nikto obmedzovať. Je potrebné počúvať matky a podporiť ich v rozhodnutí dojčiť.
Materské mlieko a kolostrum (prvé mlieko) zabezpečujú adaptáciu novorodenca na nezávislý postnatálny život (po pôrode). Materské mlieko sa mení v priebehu laktácie (kolostrum do 14. dňa a zrelé mlieko po 14. dni), v priebehu jedného dňa i jedného dojčenia - predné mlieko je redšie ako zadné mlieko, je bohaté na bielkoviny, laktózu a ostatné živiny a je aj dostatočným zdrojom vody, zadné mlieko je zdrojom energie, je bohaté na tuky, a preto je dôležité nechať dieťa dostatočne dlho piť pri jednom prsníku.
Dynamický rast dieťaťa počas tehotenstva a v dojčenskom období kladie vysoké nároky na výživu, pretože dieťa nemá vytvorené rezervy na kompenzáciu výkyvov výživy. Aj malé zmeny v dodávke výživových faktorov môžu vyvolať poruchu rastu, vývinu i metabolizmu, a týmto spôsobom môžu ovplyvniť kvalitu života nielen v detstve, ale aj v dospelosti. Na rozličné vplyvy je najcitlivejší mozog.
Viaceré vedecké štúdie a epidemiologický výskum dokázali významne nižšie riziko celého radu akútnych a chronických ochorení u dojčených detí. Materské mlieko tiež chráni deti pred rozvojom alergických ochorení (ekzém, potravinová alergia, astma). Uvažuje sa tiež o ochrannom efekte aj pri iných črevných zápalových ochoreniach - Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde.
Nedojčené deti sú viac ohrozené anémiou z nedostatku železa, pretože z materského mlieka sa železo lepšie rezorbuje. V materskom mlieku je relatívne vyššia hladina cholesterolu (tým je aj v sére dojčených detí fyziologicky vyššia hladina cholesterolu), čím dochádza k indukcii enzymatických systémov, ktoré regulujú metabolizmus cholesterolu v neskoršom veku, preto sa moderné civilizačné choroby ateroskleróza a hypertenzia v dospelosti vyskytujú častejšie u nedojčených jedincov.
Obezita vzniká už nadváhou v dojčenskom veku. U nedojčených detí sa častejšie vyskytuje aj SIDS syndróm - syndróm náhleho úmrtia dojčaťa v spánku. Materské mlieko a dojčenie vedú k lepšej funkčnej výkonnosti dojčených detí. Dojčené deti sú inteligentnejšie, rýchlejšie sa rozvíjajú nielen pohybovo, ale aj intelektovo: skôr začínajú rozprávať, chodiť, lepšie sa učia.
Kolostrum alebo mledzivo, či prvé mlieko je hustá smotanovožltkastá tekutina, ktorá vzniká v prvých hodinách po pôrode. Obsahuje vo väčšom množstve bielkoviny, ďalej vo vysokých koncentráciách obsahuje najmä imunoglobulíny (sIgA), biele krvinky - leukocyty, polymorfonukleáry a vitamíny rozpustné v tukoch (A, E, K), ale aj vitamíny B1, B2, C, ďalej zinok, soli - sodík a fosfor, a menej laktózy a tuku ako zrelé mlieko. Kolostrum je dobre prispôsobené potrebám novorodenca hneď po narodení a v priebehu niekoľkých dní po pôrode sa postupne mení na zrelé mlieko, ktoré obsahuje stovky zložiek.
Asi štvrtinu bielkovín kolostra tvoria obranné látky, už spomínaný sekrečný imunoglobulín A, lyzozým, laktoferín atď. Laktoferín je proteín, ktorý zabezpečuje transport železa v organizme a je považovaný za hlavný regulátor obranyschopnosti. Naviazané železo sa bezcieľne nevylučuje z tela stolicou alebo močom, ale sa v organizme zužitkuje. Laktoferín naviaže železo, čím bráni vzniku anémie - chudokrvnosti a zároveň bráni v rozvoji mikroorganizmov, ktoré potrebujú železo pre svoje množenie, pretože železo je ich dôležitou obživou (napr. E.coli, Staphylococcus, Candida). Odstránením patogénnych baktérií z tráviaceho traktu pomáha rozmnožovaniu dobrej črevnej mikroflóry a tá podporuje imunitný systém. Preto nedostatok laktoferínu má za následok vznik zápalových ochorení v črevnom trakte.
V kolostre a v mlieku sa nachádza takzvaný epidermálny rastový faktor, ktorý urýchľuje dozrievanie detského čreva, a tak dieťa bráni pred prienikom patogénnych mikroorganizmov a alergénov nezrelou črevnou stenou. Vo väčších množstvách sa nachádza v kolostre, ktoré ak deti prijímajú zriedkakedy trpia kolikami. Mledzivo má aj laxatívne účinky (podporuje vyprázdnenie čreva) - odstraňuje smolku - prvú tmavú stolicu bábätka.
Materské mlieko má relatívne nízky obsah proteínov v porovnaní s kravským (materské mlieko má 0,9-1,3 g bielkovín /100ml, kolostrum 2,3g /100 ml), toto množstvo je však dostačujúce množstvo pre rast dojčených detí a je nezávislé od príjmu bielkovín obsiahnutých v strave matky. Navyše obličky novorodenca nie sú schopné vylúčiť splodiny metabolizmu bielkovín v dostatočnej miere. Bielkoviny by mali tvoriť 8 - 12 % celkového energetického príjmu.
Materské mlieko obsahuje až 70 % srvátkových proteínov. Medzi srvátkové bielkoviny patria alfa - laktoalbumín, beta - laktoglobulín, sérový albumín, imunoglobulíny, laktoferín a lyzozým. Dominantnými srvátkovými bielkovinami materského mlieka sú alfa - laktalbumín a laktoferín, ale neobsahuje beta-laktoglobulín. Naopak, hlavnou zložkou kravského mlieka je kazeín, pričom jeho hlavná súčasť je beta - laktoglobulín, ktorý je silným alergénom vyvolávajúcim často alergiu na kravské mlieko.
Pomer základných bielkovinových zložiek mlieka (kazeínu a srvátky je v materskom mlieku 40 : 60, kým v kravskom mlieku 80 : 20) ako aj unikátne spektrum aminokyselín je presne prispôsobené metabolickým požiadavkám novorodencov a dojčiat. Do 3. mesiaca života je totiž aktivita enzýmov tráviacich bielkoviny znížená a trávenie bielkovín v žalúdku je minimálne, avšak v čreve je dostatočné. Po natrávení mlieka žalúdočnou kyselinou sa tvoria hrudky a vločky kazeínu a od mlieka sa oddelí srvátka. Materské mlieko obsahuje beta-kazeín, ktorý sa pôsobením kyslého prostredia zráža vo forme jemných vločiek, ktoré sa ľahko štiepia tráviacimi enzýmami. Kazeín kravského mlieka v žalúdku dojčaťa vytvára hrubé ťažko stráviteľné zrazeniny. Ďalšími významnými zložkami sú imunologické faktory bielkovinového charakteru - imunoglobulíny, enzýmy, hormóny a niektoré bielkoviny krvi - albumín.
Materské mlieko obsahuje aj vysoké koncentrácie voľných aminokyselín, najmä vysokú koncentráciu taurínu, ktorý je potrebný na konjugáciu žlčových kyselín (vznik žlčových kyselín v pečeni, ktoré sú potrebné pre správne trávenie a vstrebávanie tukov), ďalej sa podieľa na dozrievaní CNS (centrálny nervový systém). Taurínu je v materskom mlieku 30-krát viac ako v kravskom, kde sa nachádza v minimálnom množstve. Taurín je esenciálna aminokyselina pre dieťa.
Bielkoviny materského a kravského mlieka sa líšia aj obsahom aminokyselín. Obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín) je omnoho nižší v srvátkových bielkovinách materského mlieka ako v kazeíne kravského mlieka. Keďže novorodenec tieto aromatické aminokyseliny ťažšie metabolizuje, je materské mlieko oveľa menej zaťažujúce ako kravské.
Laktóza (okolo 7 g / 100ml) dodáva dieťaťu takmer polovicu potrebnej energie, podporuje rast a rozmnožovanie baktérií Lactobacillus bifidus. Kravské mlieko obsahuje len 68 % laktózy, čo predstavuje 4,8 g / 100 ml. Laktóza má pozitívny vplyv na absorpciu vápnika, podporuje črevnú mikroflóru produkujúcu B vitamíny. Cukor laktóza je metabolizovaná laktázou - enzýmom enterocytov (bunky čreva). U novorodencov, ktorí sú výlučne dojčení, je prirodzená črevná flóra zložená z laktobacilov a bifidobaktérií. Práve látky obsiahnuté v materskom mlieku priaznivo pôsobia na ich rast (bifidogénny faktor).
Približne polovica energetickej hodnoty materského mlieka je obsiahnutá v tukoch (priemerne 3,9 g / 100 ml). Množstvo tuku je najvariabilnejšou zložkou materského mlieka. Závisí jednak od genetických vplyvov, výživy matky, dennej doby. Obsah tuku a jeho zloženie sa mení aj s dĺžkou laktácie. Obsah tuku je najnižší v kolostre - asi 2 g / 100ml, postupne stúpa a konštantný je v zrelom mlieku 3,8 - 4,5 g / 100 ml. Obsah tukov závisí aj od intervalu medzi dojčením, čím väčší interval, tým je obsah tukov vyšší. Okrem toho zadné mlieko má až 4 - 5-násobne vyšší obsah tukov ako predné mlieko produkované na začiatku pitia.
Z mastných kyselín je 42 % nasýtených a 57 % nenasýtených. Dôležité pre dieťa je aj vysoké zastúpenie esenciálnych a polynenasýtených mastných kyselín v materskom mlieku (viac ako štvornásobné v porovnaní s kravským mliekom), z ktorých významná je kyselina arachidonová, ktorá urýchľuje dozrievanie enterocytov (buniek čreva) a ovplyvňuje imunitné odpovede.
V prvých mesiacoch života je sekrécia pankreatickej lipázy (enzým tráviaci tuky) nedostatočná a práve tento enzým je zložkou materského mlieka. V kravskom mlieku chýba. Vyššia hladina cholesterolu v materskom mlieku je považovaná za nesmiernu výhodu nielen pre rast a vývoj organizmu, ale pre naštartovanie enzymatických systémov, ktoré regulujú v neskoršom veku metabolizmus cholesterolu, a tak znižuje riziko hypercholesterolémie v dospelosti. Kravské mlieko obsahuje pre novorodenca a dojča ťažko stráviteľné triacylglyceroly (tuky). V porovnaní s materským mliekom obsahuje len tretinu cholesterolu a obsah nenasýtených mastných kyselín je až štvornásobne nižší.
Obsah vitamínov závisí od výživy dojčiacej matky a okrem vitamínu D zväčša pokryje potreby zrelého novorodenca a dojčaťa. Keďže obsah tukov je variabilnou zložkou materského mlieka, obsah v tuku rozpustných vitamínov kolíše. Množstvo vitamínu A je v našej populácii dostatočné, v kolostre je jeho množstvo 2-krát vyššie ako v zrelom materskom mlieku. Koncentrácia vitamínu K je tiež vyššia v kolostre a po 14 dňoch k jeho produkcii prispieva črevná flóra novorodenca. Deti, ktoré boli k prsníku priložené neskoro, a nemali dostatok kolostra, môžu mať deficit vitamínu K.
Koncentrácia vitamínov rozpustných vo vode (vitamíny skupiny B a vitamín C) kolíše podľa príjmu matky, ale ich obsah v materskom mlieku je dostatočný. Z vitamínov rozpustných vo vode sa vyskytuje iba nedostatok vitamínu B12, a to u vegetariánok, preto ho treba dodávať.
Koncentrácie minerálnych látok sú nižšie, ale spĺňajú optimálne potreby dojčaťa. Osobitne dôležitý je vysoký obsah a priaznivý pomer vápnika a fosforu, vďaka čomu sa vápnik sa podstatne lepšie vstrebáva z materského mlieka. Vo výžive majú vápnik a fosfor nezastupiteľné postavenie pre stavbu kostí a zubov. Koncentrácia sodíka, vápnika, železa, horčíka, fosforu, medi a fluóru je v materskom mlieku dostatočná. Významný je nižší obsah sodíka v materskom mlieku v porovnaní s kravským, pretože znižuje záťaž nezrelých obličiek novorodenca. Iba v niektorých oblastiach je v potrave matiek a tým aj v ich mlieku menej jódu. Tento nedostatok sa ale dá kompenzovať vhodnou stravou.
Sideropenická anémia (chudokrvnosť v dôsledku nedostatku železa) sa vyskytuje extrémne zriedkavo u detí dojčených do 6.-8. mesiaca života. Deti, ktoré sa narodili v termíne a ich matky sa dobre stravujú, majú zaručený prísun potrebného množstva resorbovateľného (vstrebateľného) železa dojčením. Včasným pridávaním nemliečnych doplnkov výživy sa u dojčaťa znižuje resorpcia (vstrebávanie) železa.
Odporúča sa výlučne dojčenie v prvých 6 mesiacoch a ďalšie dojčenie s nemliečnymi príkrmami do 2. roku života. Dojčiť sa odporúča aspoň do konca 1. roka, najmä v rodinách, kde sa vyskytujú alergie alebo atopický ekzém. Až 7-10% novorodencov má zvýšené hladiny IgE v pupočníkovej krvi ako prejav atopickej predispozície.
Mamka poskytuje v prvých 6 mesiacoch všetku potravu zo svojich vlastných prsníkov a nie je potrebné dopĺňať inú stravu. Materské mlieko obsahuje pomerne malé množstvo vitamínu D. Za normálnych okolností je u dojčených detí hlavným zdrojom tvorby vitamínu D slnečné žiarenie. Slnečný svit a ožiarenie kože je v našej zemepisnej polohe zanedbateľné od októbra do marca.
Ako prevenciu včasnej a pozdnej formy krvácavej choroby novorodencov a dojčiat sa odporúča u dojčených detí prvých 6 týždňov života podať jeden raz týždenne 1 mg = 1 kvapku vitamínu K (Kanavitu). Po 6. týždni života podávame jeden raz mesačne 1 mg = 1 kvapku vitamínu K počas výlučného dojčenia, obvykle teda 6 mesiacov. Ak dieťa dokrmujeme umelým mliekom, nie je podávanie vitamínu K potrebné.
Menšina ľudí, vrátane majiteľov reštaurácií, používala ľudské materské mlieko alebo aspoň obhajovala jeho používanie ako náhradu kravského mlieka v mliečnych výrobkoch a receptoch. Hoci neexistujú žiadne vedecké dôkazy o tom, že materské mlieko je pre dospelých prospešné, podľa niektorých spravodajských zdrojov ho kulturisti používajú pre svoju nutričnú hodnotu.
Je materské mlieko skutočne lepšie ako umelé mlieko? Veda vysvetľuje
tags: #variabilne #zlozky #materskeho #mlieka