Anorexia nervosa, alebo skrátene anorexia, je vážny psychický stav a jedna z najviac život ohrozujúcich porúch príjmu potravy. Ľudia, ktorí trpia anorexiou, hladujú a zároveň sa u nich prejavuje intenzívny strach (fóbia) z priberania alebo obezity. Ich vnímanie telesnej hmotnosti je nereálne, čo ich núti sústrediť sa na neúnavnú kontrolu svojej hmotnosti.
Anorexia nervosa je vážne psychické ochorenie, ktoré sa prejavuje odmietaním jedla, drastickým obmedzením príjmu energie a veľmi často aj skresleným vnímaním vlastného tela. Človek s anorexiou má silný strach z priberania a aj pri veľmi nízkej telesnej hmotnosti sa môže stále vidieť ako „tučný“. Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy, ktorá nie je iba o chudnutí - je to komplexná choroba, ktorej príčiny často siahajú hlboko do psychiky človeka.
Toto ochorenie postihuje predovšetkým dievčatá a ženy, ale nevyhýba sa ani mužom. Anorexia sa najčastejšie objavuje v období dospievania, keď telo aj myseľ prechádzajú zásadnými zmenami, ale ani to nie je pravidlom. Mentálna anorexia môže postihnúť človeka v akomkoľvek veku. Najviac sa objavuje u ľudí, ktorí sú veľmi cieľavedomí, perfekcionistickí, citliví na kritiku a majú nízke sebavedomie. Nie je to ale iba o hmotnosti, pretože anorexia ovplyvňuje celé telo a zasahuje do každého aspektu života.
Anorektička váži približne o 15 % menej ako je ideálna telesná hmotnosť. Na kontrolu priberania robia všetko, čo je možné. Niektorí môžu tiež kontrolovať príjem kalórií zámerným zvracaním po jedle, nadmerným užívaním laxatív alebo užívaním iných liekov, ktoré obmedzujú ich počet kalórií. Niektorí môžu preháňať cvičenie, aby schudli.
Anorexia má tiež svoj emocionálny a behaviorálny vplyv spojený so strachom z tučnoty. Ľudia, ktorí majú anorexiu, sú posadnutí chudnutím. Konkrétna príčina (príčiny) tejto poruchy príjmu potravy nie je jasná. Môžu existovať určité faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto poruchy príjmu potravy.
Príčiny anorexie
Príčiny anorexie sú komplexné a často kombináciou viacerých faktorov:
- Psychologické faktory: Túžba vyzerať určitým spôsobom môže niektorých ľudí prinútiť myslieť si, že ich telo má nedostatky a nezodpovedajú štandardu štíhlosti a dokonalosti. Takíto ľudia urobia čokoľvek, aby vyzerali chudo a bezchybne, od prestať jesť až po zvracanie po jedle, aby sa uistili, že v nich nezostane žiadne jedlo.
- Biologické faktory: Aj keď to nie je zrejmé, za týmto dysfunkčným stravovacím návykom môžu byť genetické problémy.
- Sociálne faktory: V niektorých kultúrach a komunitách sa chudosť rovná sebahodnote a úspechu. Toto vnímanie môže byť primárnou príčinou stravovania určitým spôsobom, ktorý neovplyvňuje telesnú hmotnosť.
Už ako dieťa na základnej škole som si myslela, že mám veľké bruško. Hovorila som, že je „tehotenské“, že mi vytŕča. Veľmi som sa zaň hanbila a snažila som sa ho skrývať. Zaťahovala som si veľmi silno opasok, lebo som sa bála, že to ľudia vidia. Prichádzali prvé úzkostné stavy. Súviseli s tým, že som sa necítila dobre vo svojom tele. Začala som sa zaujímať o zdravý životný štýl a deliť potraviny na dobré a zlé. Bála som sa sladkostí, lebo je v nich cukor, a myslela som si, že z toho sa priberá. Pri mentálnej anorexii si pravidlá nastavujete čoraz prísnejšie a dostávate sa do kolobehu, z ktorého sa už neviete vymotať. Váš jedálniček je čoraz užší. Jedlo aj cvičenie sa začnú stávať prostriedkom kontroly, v ktorej nesmiete poľaviť - inak sa za to musíte potrestať. Je to valcujúce.
Keď bola Katarína Božíková hospitalizovaná na psychiatrickom oddelení, prvé dni skoro celé prespala. Unavil ju aj jeden rožok, ktorý musela zjesť. Katarína trpela mentálnou anorexiou a chápe, že ľudia si to ťažko vedia predstaviť. Ako je možné, že jej telo nepotrebovalo jesť? Ako mohla byť spokojná vždy, keď cítila veľký hlad? Žalúdok sa jej zmrštil tak zásadne, že jej stačilo minimum jedla.
Deti s anorexiou často pôsobia navonok ako nenáročné a veselé, no svoj hnev sťahujú dovnútra, čo sa môže prejaviť pocitom, že si nezaslúžia jesť.
Pri anorexii telo dlhodobo nedostáva potrebné množstvo energie a živín. Najprv čerpá zo zásob tukov, ale postupom času sa začne rozpadať aj svalová hmota - vrátane tej srdcovej. Pretože telo nemá dostatok energie z potravy, začne „pojedať samo seba“. Metabolizmus sa výrazne spomaľuje, trávenie sa narúša, oslabuje sa imunitný systém a dochádza k hormonálnym výkyvom, napríklad k vymiznutiu menštruácie.
Výživa však neovplyvňuje iba fyzický stav. Mozog, ktorý je veľmi náročný na prísun glukózy, vitamínov a minerálnych látok, bez dostatočnej energie nemôže správne fungovať. Môže sa zhoršiť sústredenie, pamäť, schopnosť rozhodovania a celková psychická stabilita. Často sa objavujú úzkosti, podráždenosť, emočná otupenosť alebo pocity vnútorného prázdna.
Pravidelný a vyvážený príjem potravy je preto nevyhnutným základom nielen na uzdravenie tela, ale aj na zvládanie psychických ťažkostí. Telo a myseľ sú úzko prepojené - pokiaľ mozog nemá dostatok živín, je oveľa ťažšie meniť myslenie, pracovať na sebe alebo nadväzovať zdravší vzťah k jedlu i sebe samému. Túto skutočnosť je potrebné si postupne začať uvedomovať.
Anorexia môže viesť k mnohým zdravotným komplikáciám. Môže viesť k závažným zdravotným komplikáciám, ako je oslabenie imunitného systému, srdcové problémy, osteoporóza alebo problémy s trávením. Zároveň má výrazný vplyv na psychiku - prináša úzkosti, depresie, izoláciu od okolia a stratu radosti zo života.
Liečba anorexie
Liečba anorexie zahŕňa plán starostlivosti zo strany tímu. Zahŕňa lekárov, odborníkov na duševné zdravie a odborníkov na výživu. Podvýživa spôsobená anorexiou môže poškodiť vaše telo aj myseľ.
Hlavným cieľom liečby anorexie je preto obnovenie zdravej telesnej hmotnosti. Kým a pokiaľ to nezískate správnym stravovaním, nemôžete sa zbaviť anorexie.
Prvý krok k uzdraveniu: Vyhľadanie pomoci.
Z pohľadu výživy je anorexia obrovskou výzvou. Nejde totiž len o to „začať jesť“, ale o prekonanie hlbokého strachu, viny a úzkosti spojenej s jedlom. Veľký význam má spolupráca s nutričným terapeutom. Ten pomáha nielen s vytvorením individuálneho jedálnička, ale aj s odbúravaním strachu z konkrétnych potravín, normalizáciou stravovacích návykov a opätovným budovaním dôvery vo vlastné telo. Nutričný terapeut pristupuje citlivo a bez posudzovania - berie do úvahy ako fyzické potreby, tak psychické hranice klienta. Zostaviť vhodný stravovací plán pre človeka s anorexiou je veľmi citlivá záležitosť. Nutričný terapeut musí brať do úvahy nielen aktuálny zdravotný stav, ale aj psychickú kondíciu a celkový prístup k jedlu. Cieľom nie je len pribrať, ale naučiť sa jesť pravidelne, vyvážene a bez stresu.
Ak si váš lekár myslí, že by ste mohli trpieť anorexiou, urobí vám niekoľko testov na potvrdenie. Lekárska starostlivosť - Anorexia môže viesť k mnohým zdravotným komplikáciám. Preto musíte pravidelne navštevovať svojho lekára, aby mohol sledovať vaše vitálne funkcie, fyzický stav, hladinu elektrolytov a ďalšie príznaky a symptómy.
Psychoterapie - Existujú dva typy psychoterapie, tj rodinná a individuálna terapia.
Lieky - Bohužiaľ, neexistuje žiadny špecifický liek na liečbu anorexie.
Ak zistíte, že vaše dieťa alebo ktorýkoľvek iný člen rodiny vykazuje známky anorexie, ako je nízke sebavedomie, nereálne stravovacie návyky, neustále nutkanie vyzerať dokonale a nespokojnosť so svojím vzhľadom, porozprávajte sa s ním. Zotavenie z anorexie môže chvíľu trvať. Mali by ste sa však uistiť, že na ceste k uzdraveniu začnete malými krokmi.
V Bratislave už viac ako rok funguje psychiatrický stacionár pre deti zameraný na liečbu porúch príjmu potravy v nemocnici na Kramároch, kde sa tím odborníkov venuje mladým ľuďom s anorexiou. Pomáhajú im aj mladí ľudia, ktorí anorexiu prekonali a sú stabilizovaní.
Kedy je potrebná hospitalizácia? Niekedy je stav natoľko vážny, že domáca liečba už nestačí. V takom prípade nie je zlyhaním priznať si, že je potrebná odborná pomoc v nemocničnom prostredí. Hospitalizácia je ochranný krok, ktorý môže zachrániť život. Výživa počas hospitalizácie býva prísne kontrolovaná. Porcie sú presne určené, často sa podávajú doplnky výživy (tzv. sipping), a jedlá sú pod dohľadom. Cieľom je stabilizácia zdravotného stavu a bezpečné navýšenie hmotnosti. Ambulantná liečba je naopak vhodná pre menej závažné prípady alebo ako pokračovanie po hospitalizácii. Výhodou je, že sa pacient učí fungovať v bežnom životnom prostredí. Hospitalizácia nie je prehra, ale šanca. Mnoho ľudí sa hospitalizácie bojí alebo ju vníma ako zlyhanie. V skutočnosti je to forma starostlivosti, ktorá dáva telu čas a priestor, aby sa zotavilo. Bez fyzickej stabilizácie sa práca s psychikou robí len veľmi ťažko. Pokiaľ bežná pomoc nestačí, je v poriadku požiadať si o viac. Aj silný človek niekedy potrebuje podporné koľaje, aby sa mohol vrátiť späť na cestu.
Uzdravenie z mentálnej anorexie nie je priama cesta. Pripomína skôr pomalý a kľukatý výstup, keď sa dobré dni striedajú s náročnými. Ľudia sa môžu stretávať s pocitom viny, hanby, alebo so strachom, že „už nebudú nikdy normálni“. Niekedy môže dôjsť k relapsu alebo návratu problémov. To sa často neprejaví hneď drastickým úbytkom váhy, ale postupne. V takej chvíli je zásadné včas zasiahnuť - vrátiť sa k stravovaciemu plánu, vyhľadať terapeuta, otvorene hovoriť o tom, čo sa deje. Relaps nie je hanba, ale varovanie. A čím skôr sa naň zareaguje, tým ľahší je návrat späť.
Uzdravenie z anorexie je možné. Mnoho ľudí sa z anorexie skutočne úplne zotavilo. Nielen fyzicky, ale aj psychicky. Nielenže sa naučili znova jesť - naučili sa žiť, nadväzovať vzťahy, študovať, pracovať, športovať, smiať sa. A áno, niekedy si aj dať zmrzlinu len preto, že na ňu majú chuť. Bez výčitiek.
Strava pri liečbe anorexie
Anorexia nie je len porucha príjmu potravy. Je to hlboký zápas tela i duše, ktorý často vedie k extrémnemu obmedzeniu jedla a narušeniu vzťahu k jedlu. Návrat k zdravému životnému štýlu nie je jednoduchý, ale je možný. Pri liečbe anorexie je dôležitá správne nastavená strava a postupné budovanie dôvery vo vlastné telo i samotné jedlo.
Ak ste anorektička, nemôžete zrazu začať jesť veľké porcie jedál a ani sa to neodporúča. Preto by ste mali začať s menšími porciami a zamerať sa na potraviny bohaté na živiny. Takto to bude pre vás zvládnuteľné aj bez núteného kŕmenia. Návrat k pravidelným stravovacím návykom a priberanie na váhe po dlhotrvajúcej anorexii bude pravdepodobne nejaký čas trvať. A nie je sa čoho obávať.
Obnova zdravého stravovania u ľudí s mentálnou anorexiou je komplexný proces, ktorý vyžaduje citlivý prístup, odborný dohľad a predovšetkým trpezlivosť. Každé telo reaguje inak, a preto neexistuje univerzálne riešenie pre všetkých.
Zavedenie pravidelného režimu
Základným krokom je zavedenie pravidelného stravovacieho režimu. Obvykle sa začína s 3 hlavnými jedlami a 2 - 3 menšími desiatami denne. Cieľom je, aby si telo zvyklo na stabilný prísun energie a prestalo žiť v „núdzovom režime“. Pravidelnosť pomáha obnoviť metabolizmus, upokojiť tráviaci trakt a zároveň dáva psychike pocit istoty a predvídateľnosti.
Jedlá by mali byť nutrične vyvážené - teda obsahovať bielkoviny, sacharidy aj tuky v primeranom pomere. Veľkú úlohu zohráva aj ich energetická hustota. Spočiatku je vhodné podávať jedlá, ktoré sú kaloricky bohaté, ale objemovo nenáročné. To pomáha priberať bez toho, aby človek mal pocit, že je „príliš veľa“.
Bezpečný začiatok: fáza refeedingu
U osôb s výraznou podvýživou je potrebné postupovať obzvlášť opatrne. Po dlhom období hladovania je telo extrémne citlivé a náhly príjem veľkého množstva kalórií môže byť nebezpečný. Tento stav sa nazýva syndróm dopĺňania kŕmenia - metabolická reakcia, pri ktorej dochádza k rýchlym zmenám hladín elektrolytov (napr. fosforu, draslíka, horčíka), čo môže viesť k poruchám srdcového rytmu, zlyhaniu orgánov alebo dokonca k strate vedomia.
Z tohto dôvodu je nutné začať pomaly a pod dohľadom odborníkov (ideálne nutričného terapeuta a lekára). Prvotné dávky energie bývajú nízke a zvyšujú sa postupne, s dôrazom na pravidelné laboratórne kontroly a testy.
Postupné navyšovanie kalórií
Energetický príjem sa nastavuje individuálne podľa východiskovej hmotnosti, zdravotného stavu a miery podvýživy. U hospitalizovaných pacientov sa často začína na hodnote okolo 20 - 30 kcal/kg telesnej hmotnosti denne, pričom tempo navyšovania sa odvíja od reakcie tela. Dôležité je, aby priberanie človek nevnímal ako trest alebo niečo negatívne, ale ako prostriedok na uzdravenie a návrat k plnohodnotnému životu.
Rozširovanie jedálnička
Jedným z najväčších psychických blokov pri liečbe anorexie je strach z konkrétnych potravín. Medzi tie najčastejšie odmietané patria tuky, sladkosti, pečivo, cestoviny, prílohy alebo akékoľvek „nezdravé“ či „priemyselne spracované“ potraviny.
Tento strach býva zakorenený hlboko a často vedie k vytvoreniu tzv. „bezpečného jedálnička“, teda veľmi obmedzeného výberu jedál, ktoré človek považuje za prijateľné. Typicky sa v ňom objavuje len zelenina (hlavne surová), sucháre, nízkotučné alebo odtučnené mliečne výrobky a diétne potraviny s nízkou kalorickou hodnotou.
Takýto spôsob stravovania ale nie je udržateľný. Telo nemá z čoho čerpať potrebné živiny a zároveň to udržuje psychiku v neustálom napätí a obmedzovaní. Zásadným krokom v uzdravovaní je rozšírenie jedálnička. Nejde o to jesť všetko hneď, ale o postupné zaraďovanie „zakázaných“ potravín späť do stravy a zbúranie čiernobieleho myslenia. Žiadne jedlo samo o sebe nie je „zlé“. Skúste nehodnotiť - skúste prestať deliť jedlo na „dobré“ a „zlé“. Každé jedlo je nositeľom energie, chuti a niekedy aj spomienok.
Bežné webové stránky, ktoré hovoria o zdravom stravovaní, sa zameriavajú najmä na nízkotučnú a nízkosacharidovú stravu. Keď ste však anorektička, musíte mať v jedle obsah tuku. Ak si vytvoríte stravovací plán, dokážete znížiť stres. Stanovte si čas na každé jedlo a občerstvenie a dodržujte ho, nech sa deje čokoľvek. Pomôže vám obnoviť pravidelný stravovací režim. Odporúča sa vybrať si upokojujúce jedlá, ktoré vo vás vyvolávajú pozitívny pocit a prinášajú dobré spomienky.
Vyvážený príjem všetkých živín
Mnoho ľudí s anorexiou má hlboko zakorenený strach z určitých zložiek stravy, najmä z tukov a sacharidov.
- Sacharidy - Hlavný zdroj energie pre mozog aj svaly. Mali by tvoriť približne 50 - 55 % denného energetického príjmu.
- Bielkoviny - Kľúčové pre obnovu svalovej hmoty, tvorbu enzýmov, hormónov a regeneráciu tkanív. Odporúčaný príjem je 1,0 - 1,5 g/kg telesnej hmotnosti, v niektorých prípadoch aj viac.
- Tuky - Nevyhnutné pre správnu činnosť mozgu, hormonálnu rovnováhu a vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K). Tiež pomáhajú zvýšiť kalorickú hodnotu jedla bez jeho objemového zväčšenia.
- Mikroživiny (vitamíny a minerálne látky) - Pri dlhodobej podvýžive býva telo výrazne oslabené a často trpí nedostatkom kľúčových látok, ako sú vitamíny skupiny B (najmä B1, B6, B12), vitamín D a vápnik (dôležité pre zdravie kostí), železo (prevencia anémie), zinok a horčík (pre imunitný a nervový systém).
Potraviny vhodné pri liečbe
Nasledujúce potraviny sú známe svojou vysokou nutričnou hodnotou a môžu byť prospešné pri obnove zdravej stravy:
- Avokádo - Bohaté na vitamíny C, B-6, E a K, folát, niacín, draslík, beta-karotén, luteín a omega-3 mastné kyseliny.
- Pečené fazule - Skvelý zdroj vlákniny, bielkovín a zdravých rastlinných zlúčenín, prospešné pre zdravie čriev a pomoc pri zlepšovaní hmotnosti.
- Olejnaté ryby - Poskytujú neuveriteľné zdravotné výhody.
- Vajcia - Obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, sú kompletným zdrojom bielkovín.
- Semená a orechy - Bohaté na vitamín E, zlepšujú poškodené nechty a vlasy.
Emócie spojené s jedlom
Jedlo by malo byť prirodzenou súčasťou života a zdrojom energie, radosti aj chuti. U ľudí s anorexiou je to však často naopak. Namiesto pohody prichádza strach, vina, hanba alebo odpor. Také emócie sú bežné a neznamenajú zlyhanie. Sú len signálom, že telo aj myseľ volajú o pomoc.
Psychoterapia, najmä kognitívno-behaviorálna terapia (KBT), pomáha tieto negatívne myšlienky rozpoznať, pomenovať a postupne premeniť. Vytvorte si stravovaciu rutinu. Vopred naplánovaný režim (napr. 3 hlavné jedlá + 2 - 3 desiaty) pomáha vyhnúť sa vnútornému boju o tom, čo a kedy jesť. Nájdite si jedlá, ktoré vám chutia. Veďte si denník emócií a jedla. Nie kvôli kontrole, ale kvôli porozumeniu. Zapisujte si, ako ste sa cítili pred, počas a po jedle. Oceňujte malé pokroky. Napríklad že ste zjedol/a celé jedlo, alebo vyskúšal/a novú potravinu.
Spoločné jedlo Jesť v spoločnosti druhých môže byť veľkou pomocou pri prekonávaní strachu z jedla. Spoločné stolovanie s rodinou alebo kamarátmi znižuje stres, odvádza pozornosť od úzkostných myšlienok a pomáha obnovovať zdravý vzťah k jedlu. Jedlo sa tak postupne môže stať príjemným, zdieľaným rituálom, nie zdrojom napätia.
Zápisníky a reflexie Zapisovanie myšlienok a pocitov spojených s jedlom je účinný nástroj pri liečbe. Skúste si viesť stravovací alebo emočný denník - nie kvôli počítaniu kalórií, ale pre zaznamenávanie emócií, fyzických reakcií, strachov alebo pokrokov. Takéto zápisky pomáhajú lepšie vnímať súvislosti medzi psychickým stavom a stravovaním a poskytujú dobrý podklad pre ďalšie pokroky v boji s anorexiou.
Obnova signálov hladu a sýtosti
Jedným z dôsledkov dlhodobého hladovania je narušenie prirodzeného vnímania hladu a sýtosti. Telo, ktoré sa opakovane nedočkalo jedla, sa prispôsobilo. Prestalo si ho pýtať. Tento stav ale neznamená, že jedlo nepotrebuje - práve naopak.
V začiatkoch liečby sa preto nemožno spoliehať na vnútorné signály. Je nutné jesť podľa plánu, aj keď hlad necítite. Telo potrebuje energiu na uzdravenie a pravidelné jedlo je kľúčom k tomu, aby sa znovu naštartovalo.
Akonáhle sa stav stabilizuje, telo postupne prechádza z režimu prežitia späť do rovnováhy. Pocity hladu a sýtosti sa začnú pomaly vracať, ale môže to trvať týždne až mesiace. Trpezlivosť a dôvera v proces sú preto zásadné.
Ukážkový jedálniček pre prvú fázu liečby anorexie:
Nasledujúci ukážkový jedálniček je iba orientačný. Slúži ako príklad, ako môže vyzerať strava v úvodnej fáze liečby anorexie. Dôraz je kladený predovšetkým na pravidelnosť, dostatok energie a jednoduché, dobre znášané jedlá. Je dôležité si uvedomiť, že každý človek je iný a jedálniček by mal byť vždy prispôsobený individuálnym potrebám, aktuálnemu zdravotnému stavu, telesnej hmotnosti, psychickej kondícii a fáze liečby.
- Raňajky: Ovsená kaša s ovocím a orechmi, alebo vajíčka s celozrnným chlebom a avokádom.
- Desiata: Jogurt s ovocím, alebo malá hrsť orechov.
- Obed: Kuracie mäso na olivovom oleji, ryža s maslom, dusená mrkva + malý dezert - napr. puding.
- Olovrant: Tvaroh s ovocím, alebo smoothie.
- Večera: Losos s quinoou a zeleninou, alebo polievka a celozrnný chlieb.