Anorexia nervosa, známa aj ako anorexia, je vážny psychický stav a jedna z najviac život ohrozujúcich porúch príjmu potravy. Ľudia, ktorí trpia anorexiou, hladujú a pociťujú intenzívny strach (fóbiu) z priberania alebo obezity. Ich vnímanie telesnej hmotnosti je nereálne, čo ich núti sústrediť sa na neúnavnú kontrolu svojej hmotnosti. Anorektička váži približne o 15 % menej ako je ideálna telesná hmotnosť.
Na kontrolu priberania robia všetko, čo je možné. Niektorí môžu tiež kontrolovať príjem kalórií zámerným zvracaním po jedle, nadmerným užívaním laxatív alebo užívaním iných liekov, ktoré obmedzujú ich počet kalórií. Niektorí môžu preháňať cvičenie, aby schudli. Anorexia je bežná u tínedžerov a ľudí, ktorí sú v ranej dospelosti. Ak ste anorektička, často sa budete snažiť spájať svoju telesnú hmotnosť a tvar so sebahodnotou. Je to nielen nezdravé, ale môže byť aj život ohrozujúce. Anorexia má tiež svoj emocionálny a behaviorálny vplyv spojený so strachom z tučnoty. Ľudia, ktorí majú anorexiu, sú posadnutí chudnutím.
Anorexia nervosa je duševná choroba charakteristická panickým strachom z priberania a z tučnoty, snahou o úmyselné zníženie a udržanie nízkej hmotnosti a skreslenou predstavou o svojom tele a sebe samom. Osoba s mentálnou anorexiou si svoju sebahodnotu zakladá na schopnosti kontrolovať svoje stravovanie a hmotnosť, výrazný je pocit menejcennosti, nedostatočnosti až odporu k samému sebe. Pretrváva neschopnosť uvedomiť si závažnosť svojho zdravotného stavu a rizík vyplývajúcich z nízkej hmotnosti.
Príčiny a rizikové faktory
Konkrétna príčina (príčiny) tejto poruchy príjmu potravy nie je jasná. Odborníci sa zhodujú v tom, že ide o multifaktoriálne ochorenie; neexistuje jedna konkrétna príčina vzniku mentálnej anorexie, ale za jej vznikom stojí viacero faktorov.
Psychologické faktory
Túžba vyzerať určitým spôsobom môže niektorých ľudí prinútiť myslieť si, že ich telo má nedostatky a nezodpovedajú štandardu štíhlosti a dokonalosti. Takíto ľudia urobia čokoľvek, aby vyzerali chudo a bezchybne, od prestať jesť až po zvracanie po jedle, aby sa uistili, že v nich nezostane žiadne jedlo.
Biologické faktory
Aj keď to nie je zrejmé, za týmto dysfunkčným stravovacím návykom môžu byť genetické problémy.
Sociálne a kultúrne faktory
V niektorých kultúrach a komunitách sa chudosť rovná sebahodnote a úspechu. Toto vnímanie môže byť primárnou príčinou stravovania určitým spôsobom, ktorý neovplyvňuje telesnú hmotnosť. Vplyv má tiež kultúrno - spoločenský tlak, ktorý diktuje istý ideál krásy.
Ľudia trpiaci mentálnou anorexiou bývajú často veľmi úzkostliví, perfekcionistickí, neznesú zlyhanie a túžia byť vo všetkom dokonalí. V rodinách, kde dieťa trpí mentálnou anorexiou, rodičia svojmu dieťaťu často nedávajú dostatok priestoru pre vlastnú vôľu a samostatné rozhodovanie.
Anorexia nervosa sa často rozvíja pomaly a nenápadne. Človek trpiaci anorexiou spravidla začne obmedzovať príjem vysokokalorických jedál, ako sú napríklad rôzne sladkosti, pizza, čipsy, rýchle občerstvenie. Spočiatočne je pacientka často oceňovaná okolím a podporovaná v tom, čo robí. Pacientka má z toho pocit úspechu a uspokojenia. Potom začne obmedzovať aj relatívne zdravé potraviny, napríklad pečivo, cestoviny a podobne. Postupne sa u nej rozvíja silný strach z priberania a prehlbuje sa skreslený pohľad na svoje telo. V najťažšej fáze anorexie pritom človek často konzumuje iba pár vybraných potravín, ktoré považuje za "bezpečné".
Pri chlapcoch napríklad môže byť tlak zameraný viac na svalnatú postavu a športový výkon. Anorexia nemá konkrétny tvar, číslo ani pohlavie. Mentálnu anorexiu máme často zafixovanú ako presne vymedzené stereotypy. Pokiaľ ich niekto nespĺňa, zdá sa nám, že je všetko v poriadku, prípadne, že “na tom nie je až tak zle.” Medzi tieto stereotypy patria napríklad to, že anorexia je choroba žien - modeliek, ktoré sa chcú páčiť, nič nejedávajú a sú extrémne vychudnuté. Tiež sa mentálna anorexia často zužuje na hraničné prípady ako: jesť len jedno jablko denne, odpadávanie od hladu, excesívne cvičenie, vytŕčajúce kosti, zvracanie.
Poruchy príjmu potravy však nie sú ani zďaleka o hmotnosti a príznaky anorexie sa ukrývajú viac v mysli než v čísle na váhe.
Príznaky anorexie
U pacientov je možné pozorovať rôzne nielen fyzické zmeny, ale aj zmeny v správaní. Anorexia sa síce u chlapcov vyskytuje v menšej miere než u nežného pohlavia, u oboch ale má spoločné základné črty.
Medzi najčastejšie príznaky mentálnej anorexie patria:
- Strach z priberania
- Skreslený sebaobraz
- Narušený vzťah k jedlu, diétny režim
- Vysoký food focus, teda zahlcujúce myšlienky na jedlo
- Zmeny správania a nálad, depresívne ladenie, izolácia
- Vynechávanie potravinových skupín, reštrikcia v stravovaní
- Snaha o kontrolu stravovania a pohybu za účelom zníženia telesnej hmotnosti
- Nutkavá snaha o spaľovanie kalórií, napr. kompulzívnym pohybom, aktívnym cvičením, ale aj upratovaním, umývaním riadov
Typickým príznakom je aj vyhľadávanie akejkoľvek pohybovej aktivity - napr. aktívna práca, počas ktorej je potrebné / možné veľa chodiť alebo aj cvičenie podľa videí či v posilňovni. Tieto príznaky však môžu byť mylne považované za známky zdravého spôsobu života a ťažko ich od neho odlíšiť.
Človek, ktorý trpí mentálnou anorexiou má potrebu stále pozorovať, ako jedia ostatní, čo jedia, kedy a ako. Často rád varí a pečie pre druhých a spôsobuje mu spokojnosť sledovať ich pri jedení. Sám si však zo svojich výtvorov nedá. Situáciám spoločného stravovania a jedenia na verejnosti sa vyhýba, svoje jedlo si najradšej pripravuje sám, a servíruje na tanier podľa svojho systému. Pri jedení prežúva veľmi pomaly a jedlo krája na malé kúsky.
V supermarkete je schopný stráviť celé hodiny, podrobne študuje etikety a nutričné zloženie jedál a postupne sa začína strániť priateľov aj rodiny. Prestáva mať výčitky z klamania, naopak - človek, ktorého ovláda mentálna anorexia priam majstrovsky klame o tom, čo zjedol a je na to hrdý. Je to znak toho, ako sa dokáže ovládať a to je preňho dôležitejšie než úprimnosť.
Ak je rodinou, priateľmi či lekármi donútený najesť sa, má obrovské výčitky svedomia až úzkosť, ktorá ho núti siahnuť po kompenzačných mechanizmoch - vracaniu či excesívnemu cvičeniu.
Dôsledky anorexie
V dôsledku anorexie môžu nastať fyzické aj emocionálne komplikácie. Ak si váš lekár myslí, že by ste mohli trpieť anorexiou, urobí vám niekoľko testov na potvrdenie.
Fyzické komplikácie
Medzi fyzické príznaky mentálnej anorexie, ktoré môže spozorovať aj okolie, patrí strata kvality vlasov, ich lámavosť a vypadávanie, problémy s pleťou či kazivosť zubov a poškodenie zubnej skloviny. Dôležitým výkričníkom sú však aj tie, ktoré na prvý pohľad nemusí byť vidno:
- Znížené libido
- Nižší krvný tlak
- Únava a slabosť
- Mdloby a závrate
- Poruchy štítnej žľazy
- Neustály pocit zimy a studené končatiny
- U žien nepravidelný cyklus / strata menštruácie (amenorea)
- Ťažkosti tráviaceho traktu ako zápcha, nafukovanie či reflux
Ovplyvnené sú aj reprodukčné orgány a hrozí neplodnosť, oslabená imunita spôsobuje zvýšenú chorobnosť, kosti rednú, sú krehké, a preto sa vyskytujú častejšie zlomeniny.
V dôsledku nedostatku živín a minerálnych látok telo postupne slabne, srdce spomaľuje svoju činnosť (tep), vyskytujú sa poruchy rytmu a môže dôjsť až k náhlemu úmrtiu. Poruchy príjmu potravy majú najvyššiu úmrtnosť spomedzi psychických porôch.
Pri prudkej strate hmotnosti dochádza u dievčat a žien k nepravidelnému cyklu až úplnému zastaveniu menštruácie (tzv. amenorea). Strata menštruácie, pri ktorej dochádza k poškodeniu vaječníkov. Nebýva to však také časté. Čo však časté je a u nás sa to nerieši, je riziko osteoporózy. Pretože tým, že žena stratí menštruačný cyklus, tak sa jej zníži tvorba estrogénu, ktorý je dôležitý pri stavbe kostnej hmoty. K poruchám príjmu potravy väčšinou dochádza v pube, kedy má byť najväčšie budovanie kostí. A u nás na vyšetrenie, ktoré to potvrdzuje, nikoho neposielajú.
Podvýživa, dlhodobý nedostatok jedla alebo zvracanie či laxatíva ovplyvňujú všetky telesné systémy. V Detskej fakultnej nemocnici sú dlhé čakacie doby, pretože nie je dostatok lôžok. Keďže tam nie je miesto, tak dajú deti na lokálnu psychiatriu, kde nie je špecializovaná liečba.
Emocionálne a psychické komplikácie
Riziko smrti však okrem kolapsu tela hrozí aj dôsledkom zlého psychického stavu. Postupne sa môžu sa pridružiť aj iné duševné poruchy, často depresia (aj v ťažkej forme) sprevádzaná rizikom samovraždy, ktorú ľudia postihnutí mentálnou anorexiou vidia ako únik či riešenie. Samovraždou končí svoj život až 25% ľudí s poruchami príjmu potravy.
Anorexia nechce, aby si sa vyliečil/a. Preto je namieste položiť si otázku: Dá sa mentálna anorexia vyliečiť?
Liečba anorexie
Liečba anorexie zahŕňa plán starostlivosti zo strany tímu. Zahŕňa lekárov, odborníkov na duševné zdravie a odborníkov na výživu. Podvýživa spôsobená anorexiou môže poškodiť vaše telo aj myseľ. Hlavným cieľom liečby anorexie je preto obnovenie zdravej telesnej hmotnosti.
Najlepšie efekty dosahuje multidisciplinárna liečba - starostlivosť o telo aj myseľ. Liečba prebieha ambulantne, v ťažších prípadoch hospitalizovaním pacienta - bežný je trojmesačný pobyt (podobne ako pri liečbe závislostí).
Ak je človek s anorexiou vážne podvyživený, môže dôjsť k poškodeniu jeho vnútorných orgánov vrátane mozgu, srdca a obličiek.
Psychoterapia
Existujú dva typy psychoterapie, tj rodinná a individuálna terapia. Rodinná terapia je jediná metóda, ktorá má výborné výsledky v liečení hlavne u tých, ktorí majú chorobu kratšie ako tri roky.
Výživa a stravovanie
Kým a pokiaľ nezískate správnym stravovaním zdravú telesnú hmotnosť, nemôžete sa zbaviť anorexie. Ak ste anorektička, nemôžete zrazu začať jesť veľké porcie jedál a ani sa to neodporúča. Preto by ste mali začať s menšími porciami a zamerať sa na potraviny bohaté na živiny. Takto to bude pre vás zvládnuteľné aj bez núteného kŕmenia.
Návrat k pravidelným stravovacím návykom a priberanie na váhe po dlhotrvajúcej anorexii bude pravdepodobne nejaký čas trvať. A nie je sa čoho obávať.
Ak ste si vytvoríte stravovací plán, dokážete znížiť stres. Stanovte si čas na každé jedlo a občerstvenie a dodržujte ho, nech sa deje čokoľvek. Pomôže vám to obnoviť pravidelný stravovací režim. Odporúča sa vybrať si upokojujúce jedlá, ktoré vo vás vyvolávajú pozitívny pocit a prinášajú dobré spomienky.
Pri mentálnej anorexii je príznačná reštrikcia energetického príjmu, ktorá vedie k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti. Tento pokles je však potrebné vnímať v kontexte veku, pohlavia, fyzického zdravia a komplexnej zdravotnej anamnézy. Znamená to, že nemusí zakaždým dôjsť k podváhe. A naopak, nízka hmotnosť sama o sebe neznamená automaticky mentálnu anorexiu. Dôležitejším ukazovateľom ako aktuálna hmotnosť je história vývoja hmotnosti.
V klasickej anorexii to bolo zas o tom, jesť čo najmenej. Kalórie som si našťastie nikdy nepočítala, pretože z toho sa je ťažké dostať. Išlo mi skôr o to, aby porcie neboli veľké.
Reštriktívna mentálna anorexia je sprevádzaná výrazným úbytkom hmotnosti, ktorý je dosiahnutý reštrikciou potravy, zníženým energetickým príjmom a zvýšeným energetickým výdajom cez reštrikciu, hladovanie a / alebo excesívne cvičenie. Zvracanie, užívanie laxatív či prejedanie nie je prítomné. Binge eating - purging mentálna anorexia spočíva (okrem reštrikcie potravy a energetickému príjmu) v opätovnom prejedaní alebo záchvatoch prejedania a / alebo v zvracaní a / alebo užívaní laxatív.
Odporúčané potraviny
Pri návrate k zdravej výžive je dôležité zamerať sa na potraviny bohaté na živiny:
- Avokádo - Avokádo, známe svojou vysokou nutričnou hodnotou, je jedným z najzdravších druhov ovocia, ktoré by ste mali zaradiť do svojho jedálnička. Je bohaté na vitamín C, B-6, E a K a folát, niacín, draslík, beta-karotén, luteín a omega-3 okrem iného mastné kyseliny.
- Pečené fazule - Pečená fazuľa je skvelým zdrojom vlákniny, bielkovín, zdravých rastlinných zlúčenín a ďalších živín. Sú prospešné pre zdravie vašich čriev a pomáhajú pri zlepšovaní hmotnosti.
- Olejnaté ryby - Ak máte anorexiu, mastná ryba vám prinesie neuveriteľné zdravotné výhody.
- Vajcia - Vajcia obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, ktoré si vaše telo nevyrába. Preto sú vajcia úplným zdrojom bielkovín, stavebných kameňov vášho tela.
- Semená a orechy - Sú to skvelé možnosti občerstvenia a ponúkajú veľa zdravotných výhod. Sú bohaté na vitamín E a zlepšujú poškodené nechty a vlasy.
Bežné webové stránky, ktoré hovoria o zdravom stravovaní, sa zameriavajú najmä na nízkotučnú a nízkosacharidovú stravu. Keď ste však anorektička, musíte mať v jedle obsah tuku.
Lekárska starostlivosť a lieky
Lekárska starostlivosť je nevyhnutná. Anorexia môže viesť k mnohým zdravotným komplikáciám. Preto musíte pravidelne navštevovať svojho lekára, aby mohol sledovať vaše vitálne funkcie, fyzický stav, hladinu elektrolytov a ďalšie príznaky a symptómy.
Bohužiaľ, neexistuje žiadny špecifický liek na liečbu anorexie. Lieky sa môžu použiť na liečbu pridružených zdravotných problémov, ako sú depresia alebo úzkosť.
Poruchy príjmu potravy: Lekárska starostlivosť
Cesta k zotaveniu
Zotavenie z anorexie môže chvíľu trvať. Mali by ste sa však uistiť, že na ceste k uzdraveniu začnete malými krokmi. Je to proces, ktorý vyžaduje trpezlivosť, podporu a odhodlanie.
Liečba nie je jednoduchá, no stojí za to veriť, že sme schopní časom žiť plnohodnotný život. Práve dôvera v svoje schopnosti spraví nesmierne veľa - viac, než by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Podľa psychológa M.J. Lamberta tvorí nádej na uzdravenie až 15% úspechu liečby.
Je bežné, že ľudia trpiaci anorexiou si nepripúšťajú, že majú problém a svojim blízkym neveria. Kým dospejú z fázy “nechcem sa liečiť” (pre-kontemplácia) cez fázu uvažovania o zmene “mám problém, a potrebujem ho riešiť, ale neviem, či chcem ani ako ho riešiť” (kontemplácia), do fázy “chcem urobiť zmenu” (rozhodnutie), môžu prejsť mesiace aj roky.
Pri ťažkých stavoch mentálnej anorexie, ktoré nie je možné riešiť ambulantne, je potrebná hospitalizácia. Dôležité je preto zachytiť chorobu skôr. Pokiaľ máte pocit, že by sa vás mohla týkať, nebojte sa obrátiť na odborníka spôsobom, ktorý vám najviac vyhovuje a kontaktujte nás radšej preventívne a ideálne “zbytočne” ako neskoro.
Obnovenie normálnej hmotnosti je však len jedným z viacerých dôležitých aspektov liečby. Jej dosiahnutím liečba nekončí - primárne treba zmeniť pohľad na samého seba, svoju hmotnosť a zmeniť myslenie. Preto okrem nutričného poradenstva poskytujeme aj psychologické poradenstvo, ktoré vám pomôže porozumieť svojej chorobe a naučiť odlíšiť jej hlas od vlastných myšlienok.
Ak ste chorobu prekonali, môžete pomôcť iným. Napríklad ste sledovali jedno dievča na Instagrame, ktoré až príliš rýchlo chudlo. Nakoniec ste sa odhodlali jej napísať. Bála ste sa, že to vezme zle, a tak ste jej hneď na úvod napísali, že vás pokojne môže poslať do hája, ak sa mýlite, ale že ste si niečím podobným prešli, a keby mala pocit, že ju jedlo až príliš ovláda, môže vám kedykoľvek napísať. A ona vás do hája neposlala. Hej, asi máš pravdu, napísala. Potom ste sa o tom dlho rozprávali, a možno že práve toto je cesta. Jednak kontakt s niekým, kto poruchu príjmu potravy zažil - o tom už sme hovorili. Ale myslím obyčajnú otázku bez veľkých slov a obviňovania a bohviečoho.
Podpora zo strany okolia je kľúčová. Rodičia, partneri, priatelia; tí všetci trpia spolu s ním a tápu, keď chcú pomôcť. To je veľmi ťažké, pretože správna odpoveď neexistuje. Človek si v istej fáze ani nechce nechať pomôcť, vnímate to tak, že vám ostatní hádžu polená pod nohy a maria vám cieľ. A vy sa im o to viac vzďaľujete.
Je dôležité veriť, že aj keď je cesta náročná, uzdravenie je možné. Svet je pre mňa odvtedy taký sýtejší. Viem, znie to strašne pateticky. Ale mám pekný, vlastne dosť normálny život.
