Puríny sú organické zlúčeniny, ktoré sa prirodzene vyskytujú v bunkách rastlín aj živočíchov. V tele hrajú dôležitú úlohu - sú súčasťou DNA aj RNA a podieľajú sa na rôznych metabolických procesoch. Problém môže nastať v prípade nadmerného príjmu purínov. Pri spracovaní endogénnych i exogénnych purínov dochádza ku vzniku vedľajšieho produktu - a to kyseliny močovej. Za normálnych okolností je podstatná väčšina (takmer 90 %) tejto kyseliny spracovanej obličkami a zvyšok je bez problémov vylúčený v moči a časť v stolici.
Ak dôjde k narušeniu rovnováhy purínov v dôsledku nadmerného príjmu, začne sa v tele hromadiť väčšie množstvo kyseliny močovej. Tento stav je označovaný ako hyperurikémia. Najčastejšie príčiny zvýšenia hladiny kyseliny močovej zahŕňajú nadmernú konzumáciu potravín s vysokým obsahom purínov a zlú funkciu obličiek, ktoré nie sú schopné spracovať kyselinu močovú. Stav bez príznakov sa nazýva asymptomatická hyperurikémia. Po odhalení hyperurikémie a predovšetkým dny sa odporúča dodržiavať jedálniček - diétu, ktorá obmedzuje alebo vylučuje potraviny obsahujúce väčšie množstvo purínov a obsahuje skôr rastlinnú stravu. Platí to aj ako prevencia.
Hyperurikémia môže spôsobiť ochorenia a môže sa stať jedným z rizikových faktorov zápalového ochorenia kĺbov nazývaného dna, chronického ochorenia obličiek (obličkové kamene), vysokého krvného tlaku (hypertenzia), srdcových chorôb a cukrovky (diabetes) 2. typu.
Čo sú puríny a v čom spočíva riziko nadmerného príjmu?
Odborne ide o molekuly, ktoré tvoria atómy uhlíkov a dusíkov, a nachádzajú sa v DNA a RNA ľudských buniek. Delia sa na dve skupiny: endogénne puríny, ktorých je väčšina, a exogénne puríny. Endogénne puríny predstavujú zhruba dve tretiny všetkých purínov v tele. Organizmus si ich vytvára sám. Exogénne puríny človek prijíma z potravy. Organizmus ich spracováva (metabolizuje) v rámci bežného tráviaceho procesu.
V momente, keď telo metabolizuje puríny, vzniká kyselina močová. Za normálnych okolností sa vylučuje močom, bez toho, aby spôsobila akékoľvek ťažkosti. Ak je jej však príliš alebo ju obličky nestíhajú odbúravať, začne sa v tele hromadiť. A to vedie k známym zdravotným ťažkostiam, ako je dna - bolestivé zápalové ochorenie kĺbov, ktorému sa tiež hovorí „choroba kráľov“. Okrem dny môže vysoká hladina kyseliny močovej prispievať k tvorbe obličkových kameňov a zvyšovať riziko srdcovo-cievnych ochorení.
Ľudia s týmito zdravotnými rizikami - alebo tí, ktorí už dnou trpia - by sa mali naučiť sledovať príjem purínov v strave a vyberať potraviny opatrne. Vedci odporúčajú, aby ľudia s dnovými ťažkosťami obmedzili denný príjem purínov na približne 150 mg za deň. Pre porovnanie: bežná strava ich môže obsahovať aj viac ako 600 mg denne. To je značný rozdiel. Znalosť toho, aké potraviny puríny obsahujú a v akom množstve, môže pomôcť nielen pri liečbe, ale aj ako prevencia.
Hyperurikémia a bolestivé ochorenie dna
Hyperurikémia je jednou z príčin rozvoja dny, čo je zápalové ochorenie postihujúce kĺby a zároveň rizikový faktor kardiovaskulárnych a ďalších ochorení. Často sa spájaná s ochoreniami obličiek a metabolickým syndrómom. Dna môže vzniknúť vtedy, pokiaľ sa nadbytok kyseliny močovej ukladá v kĺboch a vytvára kryštály urátu, ktoré spôsobujú podráždenie kĺbov. Bolestivosť, opuch, sčervenanie a pribúdajúce teplo v oblasti kĺbov sa označuje ako vzplanutie či dnavý záchvat.
V prípade podozrenia na rozvoj dny sa zmeria hladina kyseliny močovej v krvi a moči. Nejde o rutinné vyšetrenie, ale robí sa výhradne na základe lekárskeho odporúčania. Pri potvrdení diagnózy hyperurikémie sa na liečbu využívajú lieky na zníženie kyseliny močovej. Dôležitá je aj trvalá zmena životného štýlu. Najmä úprava jedálnička je zásadný krok už len preto, že dlhodobé užívanie týchto liekov môže so sebou niesť zdravotné riziká a vedľajšie účinky, ktoré ohrozujú zdravie pacienta.
Zloženie potravín a obsah purínov
Puríny obsahujú živočíšne i rastlinné produkty avšak v odlišnom množstve. Hladinu kyseliny močovej zvyšujú najviac potraviny živočíšneho pôvodu (mäso i vnútornosti), ryby, časti rýb a niektoré morské plody, sušené morské riasy, sladkosti a sladené nápoje, a alkohol. Alkohol najviac znižuje schopnosť organizmu spracovávať kyselinu močovú. Najlepšiu prevenciu rozvoja dny predstavuje obmedzenie denného príjmu purínov pod 400 mg.
Zlúčenina purínov sa skladá zo 4 druhov: adenín, guanín, xantín a hypoxantín. Ľudia so zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi by si mali sledovať nielen celkové množstvo purínov v konzumovaných potravinách, ale predovšetkým pomer jedného z kľúčových druhov - a to hypoxantínu. Lekári ho považujú za jednu z hlavných príčin rozvoja hyperurikémie.
Triedy podľa množstva purínov:
- Veľmi nízka: menej než 50 mg/100 g
- Nízka: 50 až 100 mg/100 g
- Mierna: 100 až 200 mg/100 g
- Vysoká: 200 až 300 mg/100 g
- Veľmi vysoká: viac než 300 mg/100 g
Pre osoby, ktoré trpia hyperurikémiou a dnou, predstavujú riziko potraviny už od tretej triedy.
Potraviny s vysokým obsahom purínov
Väčšie množstvo purínov nájdeme v mäse, rybách, morských plodoch a sušených riasach a tiež v údeninách, ktoré majú vysoký podiel nebezpečnej bázy hypoxantín. Z mäsa je najvhodnejšie bravčové. Zelenina je väčšinou bezpečná až na petržlen, ktorý patrí do piatej triedy.
Potraviny s vyšším obsahom purínov:
- Kuracie mäso
- Bravčové mäso
- Hovädzie mäso
- Ryby a niektoré morské plody
- Sušené morské riasy
- Údeniny
Veľké množstvo purínov obsahujú napríklad kuracie vnútornosti.
Tabuľka: Obsah purínov v bežne konzumovaných potravinách
| Potravina | Trieda podľa purínov |
|---|---|
| Múka na chlieb a pečivo | veľmi nízka |
| Múka na sladké pečivo | veľmi nízka |
| Jačmeň | veľmi nízka |
| Lúpaná ryža | veľmi nízka |
| Nelúpaná ryža | veľmi nízka |
| Arašidy | veľmi nízka |
| Mandle | veľmi nízka |
| Hrach | veľmi nízka |
| Sójové mlieko | veľmi nízka |
| Morské riasy kombu | veľmi nízka |
| Vajcia | veľmi nízka |
| Mlieko a mliečne výrobky | veľmi nízka |
| Banán | veľmi nízka |
| Jahody | veľmi nízka |
| Avokádo | veľmi nízka |
| Zemiaky | veľmi nízka |
| Brokolica, mrkva, uhorka | veľmi nízka |
| Cesnak a cibuľa | veľmi nízka |
| Cherry paradajky | veľmi nízka |
| Med | veľmi nízka |
| Vínna klobása | veľmi nízka |
| Karfiol | nízka |
| Hovädzí jazyk | nízka |
| Bravčové rebrá | nízka |
| Pečeňová nátierka | nízka |
| Slanina | nízka |
| Kukurica | nízka |
| Pohánková múka | nízka |
| Adzuki fazuľa | nízka |
| Vyprážané tofu | nízka |
| Krevety | nízka |
| Sušené sójové bôby | mierna |
| Baklažán | mierna |
| Hovädzí krk a obličky | mierna |
| Kuracie krídla, stehná a koža | mierna |
| Bravčové koleno, stehno a obličky | mierna |
| Prosciutto | mierna |
| Kapra | mierna |
| Losos | mierna |
| Pstruh | mierna |
| Tuniak | mierna |
| Losos a tuniak v konzerve | mierna |
| Sardinky | vysoká |
| Hovädzia a bravčová pečeň | vysoká |
| Petržlen | vysoká |
| Wakame riasy | vysoká |
| Nori riasy | veľmi vysoká |
| Kuracia pečeň | veľmi vysoká |
| Chlorella | veľmi vysoká |
| Sušené shiitake | veľmi vysoká |
| Rybacia mlieč | veľmi vysoká |
| Sušený tuniak | veľmi vysoká |
| Pivné kvasnice | veľmi vysoká |
Zdroj: českýpřehled.cz
Vplyv varenia na množstvo purínov v potravinách
Je potrebné vedieť aj to, že hladinu voľných a celkových purínových báz v strave zvyšuje tepelná úprava varením. Obsah purínov v surových a varených potravinách:
| Potravina | Surová | Pečená |
|---|---|---|
| Pečeň | 202,2 mg | 236,1 mg |
| Steak | 105,9 mg | 121,0 mg |
| Treska | 101,7 mg | 118,7 mg |
Pečená treska obsahuje viac purínov než surová.
Alkoholické nápoje a ich vplyv
Rizikové môžu byť i nápoje, konkrétne alkohol, ktorý je bohatým zdrojom purínov. Výnimkou nie je ani pivo, a to najlepšie domácej výroby. Obsah purínov v pive (v 1 l): tradičné britské pivo: 20,3 až 27,5 mg, Guinness pivo: 23,8 mg, ležiak: 17,7 mg, domáce pivo: 3,9 mg. Alkoholické pivo zvyšuje hladinu kyseliny močovej o 6,5 %, nealkoholické o 4,4 %. V závislosti od výskumu, väčšina purínov v pivu pochádza z pivovarských kvasníc.
Striedmosť v konzumácii alkoholu je veľmi dôležitá. Veľakrát samo výrazné obmedzenie konzumácie či úplná absencia alkoholu odstráni zdravotné problémy. Riziková je najmä konzumácia piva a destilátov. Veľkú pozornosť je potrebné venovať kombinácii prejedania a konzumácie alkoholu, najmä pri rôznych oslavách, na rautoch, svadbách, zabíjačkách a pod.
Nízkopurínová diéta a jej zásady
Nízkopurínová diéta vychádza z potravín s nízkym podielom purínov a nemala by prekročiť príjem 400 mg purínov denne. Súčasne je tiež odporúčaný dostatočný pitný režim, ktorý poskytuje aspoň 30 ml tekutín na 1 kg hmotnosti.
Častým problémom býva nedostatočný príjem bielkovín, pretože mäso, výrobky z neho, ani ryby a morské plody nie sú pri nízkopurínovej diéte vhodné. Bielkoviny je preto možné čerpať napríklad z nasledujúcich zdrojov: vajcia, vaječné bielky, mlieko, mliečne výrobky vrátane tvarohov, syrov a jogurtov, orechy, obilniny. V menšej miere je možné zaradiť aj strukoviny.
Tabuľka: Potraviny povolené a zakázané pri vysokej hladine kyseliny močovej
| ✅ MÔŽU SA JESŤ (nízky obsah purínov, pomáhajú znižovať kyselinu močovú) | ❌ NEJESŤ (vysoký obsah purínov, zvyšujú kyselinu močovú) |
|---|---|
| Mäso a bielkoviny (s mierou) ✔️ Kuracie a morčacie mäso (max. 3-4× týždenne) ✔️ Chudé ryby (treska, losos, pstruh - max. 2× týždenne) ✔️ Vajcia (sú bezpečné) ✔️ Nízkotučné mliečne výrobky (jogurt, tvaroh, cottage cheese) | Mäso a vnútornosti ❌ Hovädzie, bravčové, kačacie, husacie mäso ❌ Vnútornosti (pečeň, obličky, mozog, slezina) ❌ Údeniny (klobásy, slanina, salámy) |
| Zelenina ✔️ Kapusta, mrkva, brokolica, cuketa, uhorka, cvikla ✔️ Paradajky, paprika, šalát, cibuľa, cesnak ✔️ Zemiaky (varená alebo pečená forma) | Ryby a morské plody ❌ Sardinky, slede, makrela, ančovičky, krevety |
| Ovocie (pomáha odbúravať kyselinu močovú) ✔️ Čerešne a višne 🍒 (najlepšie na zníženie kyseliny močovej) ✔️ Citróny a pomaranče 🍋🍊 (alkalizujú telo) ✔️ Jablká, hrušky 🍏 ✔️ Banány (s mierou) | Strukoviny (obsahujú puríny - jesť len v malom množstve) ❌ Šošovica, cícer, fazuľa, hrach |
| Pečivo a prílohy ✔️ Celozrnné pečivo ✔️ Ryža (biela aj natural), quinoa, pohánka ✔️ Ovsené vločky | Sladkosti a sladené nápoje ❌ Sladené limonády (Coca-Cola, džúsy s fruktózou) ❌ Cukrovinky, koláče, zákusky |
| Orechy a semienka (v malom množstve) ✔️ Vlašské orechy, mandle, ľanové semienka ✔️ Slnečnicové a tekvicové semienka | Alkohol ❌ Pivo (obsahuje puríny aj alkohol - najhoršia kombinácia) ❌ Tvrdý alkohol (whisky, vodka, rum) ❌ Víno (len v malom množstve, ak vôbec) |
| Nápoje ✔️ Čistá voda (min. 2-3 litre denne) ✔️ Zelený čaj 🍵 ✔️ Bylinkové čaje (žihľava, praslička, harmanček) ✔️ Citrónová voda |
Tipy na zníženie hladiny kyseliny močovej
Podporenie obličiek v efektívnom vylučovaní kyseliny močovej je kľúčové. Zvážte doplnenie stravy o prírodné produkty, ktoré môžu pomôcť znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus kyseliny močovej. Omega-3 mastné kyseliny - podporujú zdravie kĺbov a zmierňujú zápaly. Tieto doplnky výživy nájdete v rôznych formách, ako sú kapsuly, čaje alebo tinktúry, a môžu byť skvelým doplnkom k úprave stravy a životného štýlu.
Varenie a príprava jedál môže výrazne ovplyvniť obsah purínov. Ak radi konzumujete strukoviny, pridajte do varenia riasu kombu. Pravidelná fyzická aktivita je prospešná, no pri dne je kľúčové vyhýbať sa extrémnej námahe, ktorá by mohla zhoršiť príznaky.
Kľúčovou súčasťou liečby dny je nielen strava, ale aj eliminácia stresu, dostatočný spánok a vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu a cukru.
Rady na zníženie kyseliny močovej:
- Piť veľa vody - pomáha vyplavovať kyselinu močovú.
- Jedzte čerešne a citróny - majú silný účinok na zníženie kyseliny močovej.
- Obmedziť mäso na max. 3-4x týždenne.
- Vyhnúť sa alkoholu a sladkým nápojom.
- Zaradiť viac zeleniny a ovocia.
Dostatočný pitný režim je zásadným liečebným opatrením (najmenej 35 ml/kg hmotnosti a deň). Zvýšenie množstva vypitých vhodných tekutín, a to rozložené v priebehu celého dňa, často zlepší parametre ochorenia a odstráni problémy. Medzi vhodné nápoje patria voda, čaje, káva má skôr pozitívne účinky.