Hysterektómia - chirurgické odstránenie maternice - je pre mnoho žien fyzicky aj emočne náročným zákrokom. Často prichádza ako riešenie bolestivých myómov, endometriózy, silného krvácania alebo rakoviny. Aj keď pre niektoré znamená úľavu od dlhoročných problémov, iným prináša nové výzvy. Jednou z nich je priberanie na váhe. Aby sme pochopili, prečo chudnutie po odstránení maternice môže byť ťažšie, je potrebné sa krátko pozrieť na to, čo sa v tele deje. Hysterektómia môže byť buď čiastočná (ponecháva vaječníky), alebo totálna (odstráni aj vaječníky). Hormonálne zmeny majú priamy vplyv na metabolizmus, ukladanie tukov, chuť do jedla aj psychiku. Estrogén napríklad pomáha regulovať telesnú hmotnosť tým, že podporuje spaľovanie tukov a zvyšuje citlivosť na inzulín. Jeho pokles môže viesť k tomu, že telo začne ukladať tuky - najmä v oblasti brucha - a znižuje sa schopnosť ich spaľovať. Nemožno opomenúť ani psychologický dopad hysterektómie. Niektoré ženy po zákroku cítia úľavu, iné prechádzajú obdobím smútku, straty identity alebo úzkosti z budúcnosti. Stres a emočné neistoty môžu viesť k prejedaniu, nedostatočnému pohybu alebo rezignácii na starostlivosť o seba samú. Jedna z pacientiek, pani Eva (48), opisuje svoju skúsenosť takto: „Po operácii som bola naozaj smutná. Všetko ma bolelo, mala som pocit, že strácam časť seba. Predtým som behávala, ale teraz som sa cítila slabá. Pribrala som desať kíl počas dvoch mesiacov.
Hysterektómia je gynekologický operačný zákrok, ktorý sa týka predovšetkým žien v období menopauzy alebo po nej. Vyoperovanie maternice môže mať akútny charakter a lekár sa môže pre vykonanie takéhoto zákroku rozhodnúť na základe konkrétnych indikácií aj u žien v skoršom veku. Hysterektómia, ktorej sa laicky hovorí aj úplné odstránenie maternice, je gynekologicko-chirurgický zákrok, ktorého rozsah a spôsob realizácie je u žien vykonávaný na základe škály indikácií a príčin. V operačnej gynekológii ide o jeden z najčastejšie realizovaných operačných zákrokov hneď po cisárskom reze. Primárne sa hysterektómia spája s obdobím menopauzy a najčastejšie tento zákrok podstupujú ženy vo veku od 40 do 55 rokov.
Maternica (lat. uterus) je charakterizovaná ako nepárový dutý svalový orgán ženy, ktorý je určený na vývoj oplodneného vajíčka a je súčasťou reprodukčnej sústavy ženy. Tvarom pripomína sploštenú a obrátenú hrušku, ktorej spodná časť smeruje dolu smerom do pošvy. Maternica predstavuje prostredie, v ktorom sa oplodnené vajíčko (pozn. plod) ďalej vyvíja. Vývoj plodu mimo maternice nie je možný. Skladá sa z dvoch častí, krčok maternice a telo maternice. Celkovo je tvorená tromi základnými vrstvami. Endometrium - sliznica maternice, ktorej hrúbka sa mení na základe menštruačného cyklu. Myometrium - stredná vrstva, ktorá predstavuje svalovú časť, ktorej kontrakčná činnosť má za úlohu dieťa presunúť do pôrodných ciest a vytlačiť ho. Vonkajšia vrstva sa nazýva peritoneum, čo je obal maternice. Maternica sa dokáže počas tehotenstva zväčšiť až niekoľkonásobne.
Prečo je dôležitá strava po hysterektómii?
Po hysterektómii je mimoriadne dôležité zamerať sa na stravovanie, ktoré podporí regeneráciu tela a pomôže predchádzať nežiaducemu priberaniu. Jedlo by malo telu dodávať živiny, nie len kalórie. Po hysterektómii je vhodné zamerať sa na protizápalovú a hormonálne vyváženú stravu - teda takú, ktorá podporuje trávenie, znižuje zápal v tele a stabilizuje hladinu cukru v krvi. Prirodzené potraviny podporujú hormonálnu rovnováhu, zatiaľ čo priemyselné produkty ju často narúšajú.
Zásady stravovania po hysterektómii:
- Zamerajte sa na celistvé potraviny: Preferujte ovocie, zeleninu, celozrnné produkty, chudé bielkoviny a zdravé tuky.
- Podporujte trávenie: Zvýšte príjem vlákniny z ovocia, zeleniny a celozrnných produktov.
- Hydratácia: Pite dostatok vody počas dňa.
- Obmedzte spracované potraviny: Vyhýbajte sa nadmernému príjmu cukru, nezdravých tukov a priemyselne spracovaných potravín.
- Protizápalová strava: Zahrňte do svojho jedálnička potraviny s protizápalovými účinkami, ako sú tučné ryby (losos, makrela), orechy, semienka a farebná zelenina.
Vhodné je po odstránení maternice dodržiavať zdravú a vyváženú stravu bohatú na vlákninu, vitamíny a minerály. Je vhodné vyvarovať sa ťažkých a mastných jedál, ktoré by mohli viesť k žalúdočným ťažkostiam.
Hormonálne zmeny a ich vplyv
Hysterektómia, najmä ak sú odstránené aj vaječníky, spôsobuje náhly pokles hladiny estrogénu. Estrogén hrá kľúčovú úlohu v regulácii metabolizmu, ukladania tukov a dokonca aj v regulácii chuti do jedla a nálady. Jeho nedostatok môže viesť k:
- Zvýšenému ukladaniu tuku: Telo začne ukladať tuky prednostne v oblasti brucha.
- Zníženej schopnosti spaľovať tuky: Metabolizmus sa spomaľuje.
- Zmenám v chuti do jedla: Môže sa objaviť zvýšená chuť na sladké alebo nezdravé jedlá.
- Psychickým zmenám: Úzkosť, smútok, strata identity alebo depresia môžu viesť k emočnému prejedaniu.
V niektorých prípadoch môže byť po hysterektómii, najmä po odstránení vaječníkov, zvážená hormonálna substitučná terapia (HRT). Tá môže pomôcť zmierniť príznaky spojené s poklesom estrogénu, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú telesnú hmotnosť. Je však dôležité konzultovať túto možnosť s lekárom.
Pohybová aktivita a regenerácia
Po operácii je dôležité počúvať svoje telo. Nie každá žena môže hneď naskočiť do fitka alebo začať behať. Ale pravidelný mierny pohyb - napríklad rýchla chôdza, joga, pilates alebo plávanie - robí zázraky. Kľúčom je pravidelnosť. Dobrou voľbou je napríklad prechádzka na čerstvom vzduchu.
Pravidelný pohyb pomáha nielen pri regulácii hmotnosti, ale aj pri zlepšení nálady, znížení stresu a podpore celkovej regenerácie tela. Postupné zvyšovanie intenzity a dĺžky cvičenia je kľúčové.
Význam spánku a psychickej pohody
V období po hysterektómii telo potrebuje čas na uzdravenie. A najlepšie sa uzdravuje v spánku. Nedostatok spánku môže viesť k zvýšenej hladine stresových hormónov (kortizolu), ktorý podporuje ukladanie tuku, najmä v oblasti brucha. Kvalita spánku je tak rovnako dôležitá ako jedlo alebo cvičenie.
Psychologický dopad hysterektómie nemožno opomenúť. Niektoré ženy po zákroku cítia úľavu, iné prechádzajú obdobím smútku, straty identity alebo úzkosti z budúcnosti. Stres a emočné neistoty môžu viesť k prejedaniu, nedostatočnému pohybu alebo rezignácii na starostlivosť o seba samú. Je dôležité vyhľadať podporu, či už od blízkych, alebo od odborníkov, a pracovať na psychickej pohode.
Chudnutie po hysterektómii nie je len o číslach na váhe. Je to proces, pri ktorom žena znovu hľadá vzťah k svojmu telu. Telu, ktoré prešlo náročnou operáciou, ktoré je inak hormonálne naladené, a ktoré si zaslúži starostlivosť, nie sebavinou. Zmena životného štýlu sa neodohrá cez noc. Ako hovorí odborníčka na výživu a ženské zdravie Alena Schillerová: „Ženy po hysterektómii často strácajú dôveru vo svoje telo. Chudnutie po hysterektómii nie je nemožné. Je len iné. A práve to „iné" môže priniesť hlbšie pochopenie seba samého.
Čo je to hysterektómia?
Hysterektómia, ktorej sa laicky hovorí aj úplné odstránenie maternice, je gynekologicko-chirurgický zákrok, ktorého rozsah a spôsob realizácie je u žien vykonávaný na základe škály indikácií a príčin. V operačnej gynekológii ide o jeden z najčastejšie realizovaných operačných zákrokov hneď po cisárskom reze. Primárne sa hysterektómia spája s obdobím menopauzy a najčastejšie tento zákrok podstupujú ženy vo veku od 40 do 55 rokov. Indikácie pre vybratie maternice však môžu byť diagnostikované aj v skoršom či neskoršom veku, pričom dôvody môžu byť rôzne.
Indikácie pre vybratie maternice
K hysterektómii sa v gynekologickej praxi pristupuje z rôznych dôvodov a existuje široká škála indikácii. V niektorých prípadoch môže ísť o kondíciu reprodukčných orgánov alebo ich ochorenie, čo vedie k plánovanej hysterektómii, kde sa zvažuje spôsob odstránenia, ako aj rozsah operácie. Niekedy sa však objavia akútne a neplánované stavy, ktoré si vyžadujú okamžité vyoperovanie maternice.
Bežné indikácie pre hysterektómiu zahŕňajú:
- Endometrióza: Ide o ochorenie, ktoré zapríčiňuje, že sliznica maternice sa počas menštruácie nevylučuje tak, ako by mala. V dôsledku toho dochádza k vzniku ložísk - usadenín výstelky v okolitých orgánoch (vaječníky, vajíčkovody).
- Myómy (leiomyómy): Tieto nezhubné nádory maternice sú jemné svalové uzlíky, ktoré sa môžu hromadiť na stene maternice.
- Predrakovinové alebo rakovinové štádiá: Dôvodom pre radikálnu hysterektómiu môžu byť predrakovinové štádiá maternice, vaječníkov alebo krčka maternice, alebo už diagnostikované zhubné nádory.
- Nadmerné a nepravidelné krvácanie: Silné menštruačné krvácanie, najmä v období menopauzy, môže byť príznakom vážnejšieho problému.
- Prolaps maternice: Stav, pri ktorom maternica poklesne natoľko, že zasahuje do pošvy.
- Akútne stavy v pôrodníctve: V ojedinelých prípadoch môže byť hysterektómia nutná počas pôrodu z dôvodu život ohrozujúcich stavov.
Rozsah zákroku: odstránenie maternice a vaječníkov
Hysterektómia je síce označovaná primárne ako vyoperovanie maternice, no v mnohých prípadoch sú ženám vyoperované taktiež prislúchajúce orgány - krčok maternice, vajcovody, vaječníky, uzliny, tukové tkanivá, prípadne časť pošvy. U žien v menopauze, po nej alebo u žien, ktoré mali v maternici onkologický nález, sa často pristupuje k úplnej - radikálnej hysterektómii z dôvodu, že v rámci skupiny reprodukčných orgánov môže ísť o potenciálne nebezpečenstvo ďalšieho problému. Či už ide o vznik cýst, nezhubných alebo zhubných nádorov.
Ak nedošlo k odstráneniu vaječníkov (kt. funkcia je zachovaná), nebudete musieť užívať hormóny, ani iné prípravky, kt. Pri úplnej hysterektómii sa odstraňuje celá maternica, ale sú ponechané funkčné vaječníky a vajcovody. Je zachovaná produkcia ženských pohlavných hormónov ale nedochádza k pravidelnému menštruačnému krvácaniu. Pri hysterektómii s adnexetómiou je odstránená celá maternica a s ňou aj vaječníky a vajcovody.
Typy hysterektómií
Rekonvalescencia po hysterektómii
Vyoperovanie maternice a prípadne prislúchajúcich orgánov patrí v chirurgickej praxi k veľkým operáciám. Doba rekonvalescencie sa líši s ohľadom na operačný postup i rozsah zákroku. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť aj komplikácie, ktoré môžu dĺžku zotavovania ešte predĺžiť. Kratšia doba rekonvalescencie je po laparoskopickej či vaginálnej hysterektómii. Rany sú v takom prípade menšie alebo absentujú. Vo všeobecnosti sa doba rekonvalescencie pohybuje v rozsahu 4 až 8 týždňov.
V prípade, že hysterektómia bola realizovaná cez brušnú dutinu, potrebná je starostlivosť o ranu - rany. Tie je vhodné v určitých prípadoch dezinfikovať a preväzovať, aby nedošlo k ich zapáleniu. V období rekonvalescencie je bežné, že sa niekoľko týždňov bude objavovať vaginálne krvácanie. Odporúča sa používať menštruačné vložky. Nezabúdajte ani na pravidelnú a šetrnú hygienu intímnych partií. Potrebné je mať pokojový režim. Ženy by sa bezprostredne po zákroku mali vyhnúť fyzickým aktivitám (vrátane upratovania i športovania), nemali by dvíhať ťažké bremená ani vykonávať dynamické pohyby, a to minimálne po dobu 4 až 6 týždňov. To platí i pre vaginálny sex. Po operácii môže byť pohlavný styk mierne bolestivý, no primárne tu hrozí riziko zanesenia infekcie do oblasti pošvy.
Riziká po hysterektómii a pooperačné komplikácie
Vybratie maternice je zásahom do celého organizmu ženského tela a je preto prirodzené, že dochádza k jeho reakciám. Medzi riziká po hysterektómii patrí vyššia šanca na vznik krvných zrazenín. Preto sa vo väčšine prípadov ženám injekčne podáva Fraxiparine na riedenie krvi, a to minimálne po dobu hospitalizácie. V prípade celkovej anestézie, rovnako ako pri iných operáciách, kde je anestézia aplikovaná, hrozia určité riziká spojené s jej využitím. Vzhľadom na povahu zákroku je vyššie riziko poranenia ostatných orgánov v malej panve - močový mechúr, močovody, poranenie konečníka alebo niektorých okolitých ciev.
Po operácii môžu ženy pociťovať bolesť v oblasti podbrušia či panvy. Miera bolesti je v prípade každej ženy veľmi individuálna. V niektorých prípadoch, ak šlo o hysterektómiu abdominálnu, môžu bolesť vyvolávať rany, ktoré sa hoja. Bolesť môže byť vyvolaná aj podráždením okolitých ciev v oblasti pošvy. Primárne sa bolesť objavuje bezprostredne po zákroku a odznení anestézie.
Život po operácii maternice
Následky operácie sú aj s ohľadom na jej rozsah nezvratné. Po odstránení maternice z tela už žena nemôže viac otehotnieť, a preto nie je potrebná žiadna forma antikoncepcie. Ak žena podstupuje zákrok v produktívnom veku, teda stále menštruuje, je dôležité, či bola odstránená len maternica alebo aj vaječníky. V prípade, že vyoperované bolo len telo maternice, vaječníky ďalej produkujú hormóny a „chirurgická“ menopauza sa nemusí dostaviť. Ak však boli odstránené aj vaječníky, nastáva definitívna, predčasná, menopauza a objavujú sa typické príznaky.
Do úvahy je potrebné v konkrétnych prípadoch brať taktiež psychické hľadisko. Hlavne v prípade mladších žien, ktoré boli nútené podstúpiť neplánovanú - akútnu hysterektómiu v produktívnom veku, čím sa eliminovala šanca na otehotnenie. Objavovať sa môže psychická nepohoda, zmeny nálad, smútok, úzkosti až depresie. Viaceré ženy uvádzajú, že začali po zákroku pociťovať stratu ženskosti a chuti na sex. Hlavne v prípadoch, keď boli okrem tela maternice vyoperované aj vaječníky. Priame výskumy však poukazujú na fakt, že hysterektómia nemá vplyv na sexuálne spolunažívanie partnerov s výnimkou výskytu vaginálnej suchosti, čo je možné riešiť lubrikáciou. Potrebné je dodržať dobu rekonvalescencie, inak môžu ženy vnímať istú mieru bolesti.
Dostupné fóra a diskusie rozoberajú primárne témy, ktoré súvisia s otázkami ohľadom samotného zákroku. Ženy zaujímajú konkrétne prípady, a to ako všetko prebiehalo, ako dlho trval zákrok, koľko dní boli iné ženy hospitalizované, prípadne to, ako išlo zotavovanie po hysterektómii. Najviac si ženy pochvaľujú priebeh, keď hysterektómia prebehla laparoskopicky. Ženy často avizujú bolesti po operácii, ktoré súvisia napríklad so zažívaním a tiež citlivosťou rany na bruchu - v podbruší pri fyzickej námahe. Veľmi individuálna je doba rekonvalescencie. Niektoré ženy konštatovali, že po 4 týždňoch boli schopné väčšiny činností, iné boli práceneschopné (PN) viac ako 6 až 8 týždňov.