Dna, známa aj ako podagra alebo ľudovo pakostnica, je metabolické ochorenie, ktoré postihuje stále väčšiu časť dospelej populácie. Je spôsobená nadmernou hladinou kyseliny močovej v krvi, ktorá sa ukladá v podobe kryštálov do kĺbov, obličiek a šliach. Toto ukladanie kryštálov vyvoláva bolestivé zápaly, často v palci na nohe, členku alebo zápästí, čo vedie k obmedzenej pohyblivosti a nevyhnutnosti dlhodobej liečby.
Často býva spájaná s bolestivými opuchmi kĺbov, obmedzenou pohyblivosťou a nevyhnutnosťou dlhodobej liečby. Dna má typicky veľmi širokú paletu symptómov. Celý priebeh začína štádiom, kedy je iba zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi a žiadne časti tela pri tom nebolia ani neopúchajú. Varovaním je len zdvihnutý prst praktického lekára, ktorý robil odbery. Dna je známa tzv. dnavými záchvatmi, čiže stavmi, pri ktorých sú postihnuté kĺby začervenané, opuchnuté a intenzívne bolia. Najväčšie bolesti sa typicky objavujú v noci alebo skoro ráno. Dnavé záchvaty môžu trvať priemerne od niekoľkých dní až po dva týždne, potom odznejú. Chronická tofózna dna je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej trvale uložia v kĺboch alebo dokonca v koži a ďalších orgánoch. Postupne môžu viesť až k poškodeniu týchto orgánov.
Zdravý organizmus si s purínmi poradí bez problémov. Problém nastáva, keď je ich príjem dlhodobo vysoký alebo ak telo nedokáže kyselinu močovú efektívne vylučovať. Výsledkom je stav zvaný hyperurikémia, ktorý v rade prípadov vyústi práve v dnu. Nie je to tak, že dna sa objavuje z ničoho nič. Predchádza jej ešte akýsi predstupeň, pri ktorom je v krvi zvýšená hladina kyseliny močovej. Odteraz, ak niekedy v lekárskej správe narazíte na slovo hyperurikémia, už budete vedieť, o čo ide. V tomto stave kĺby a ďalšie časti tela nebolia a nie sú nijako postihnuté. Zapamätajte si teda, že nie všetci ľudia s nadmernou hladinou kyseliny močovej trpia dnou. Či už hovoríme o dne alebo o hyperurikémii, v dnešnej dobe ide o celkom častý zdravotný problém. Podľa analýzy niekoľkých výskumov nimi trpí zhruba 1 - 10 % svetovej populácie.
Menej sa však hovorí o tom, že zásadnú úlohu v jej priebehu hrá strava - a práve úprava jedálnička môže byť kľúčom k výraznému zlepšeniu zdravotného stavu. Niet teda divu, že téma diéta pri dne je častou otázkou v ordináciách praktických lekárov aj v online vyhľadávačoch. Ale ako vlastne taká diéta vyzerá? Čo by mal obsahovať vhodný jedálniček pri dne, aké potraviny patria na zoznam „povolených" a aké je lepšie úplne vynechať?
Pri zostavovaní jedálnička je potrebné myslieť predovšetkým na obmedzenie potravín s vysokým obsahom purínov. Medzi také patria predovšetkým červené mäso, vnútornosti, niektoré druhy rýb (napr. sardinky, slede), morské plody, alkohol (najmä pivo) a silné mäsové vývary. Tieto potraviny môžu vyvolávať dnavé záchvaty a zhoršovať priebeh ochorenia. Napríklad porcia rýb môže byť pokojne rozbuškou akútnej formy dny.
Čo jesť pri dne a čomu sa vyhnúť?
Základom stravy pri dne alebo hyperurikémii je výber potravín, ktoré nevedú k tvorbe kyseliny močovej alebo sa tak deje len minimálne. V tom majú prsty tzv. puríny, ktoré prirodzene nájdeme v tele aj potravinách. Puríny sú prirodzenou súčasťou ľudského tela. Ide dokonca o veľmi dôležité látky, keďže sú zložkou DNA a tiež hrajú rolu napríklad v prenose informácií medzi nervovými bunkami. Tieto látky si telo tvorí samé, ale rovnako ich príjímame aj z potravín. Nech sú puríny z akéhokoľvek zdroja, keď ich máme príliš, telo ich jednoducho rozloží. Pri tomto procese vzniká kyselina močová, ktorá sa následne vylúči močom. Ide o bežný fyziologický proces, ktorý v našom organizme drží hladinu kyseliny močovej pod kontrolou. Keď sa však tento mechanizmus niekde zadrháva a nefunguje efektívne, telo potrebuje pomocnú ruku. Keďže si nedokáže poradiť s dávkou purínov, je na mieste obmedziť príjem tých potravín, ktoré sú na ne bohaté.
Ako je aj z názvu diéty zrejmé, pri dne alebo hyperurikémii je vhodné obmedzovať potraviny s vysokým množstvom purínov. Tieto látky nájdeme prakticky vo všetkých potravinách, a tak je vhodné zameriavať sa na tie s ich najväčším podielom. Niektorí ľudia však môžu mať tak vážny priebeh ochorenia, že je na mieste znížiť príjem aj tých so stredným obsahom purínov. V prípade symptomatickej dny sa odporúča obmedziť denný príjem purínov na maximálne 400 mg. Ďalej sú tiež rizikové potraviny, ktoré síce nie sú bohaté na puríny, ale vo výskumoch sa ukazuje, že môžu zhoršovať priebeh dny. Medzi takéto potraviny patria predovšetkým potraviny s vysokým obsahom fruktózy - fruktóza, a to v jej koncentrovanej forme (napr. sladené nápoje).
Medzi potraviny, ktoré je fajn zaradiť do jedálnička, patrí hlavne zelenina (ale radšej vynechajte väčšie množstvo špenátu, špargle a hrášku), ovocie, celozrnné obilniny alebo napríklad nízkotučné mliečne výrobky. S vajciami nie je problém, chudé kuracie či morčacie mäso si môžete občas dopriať v menších porciách.
Povolené a zakázané potraviny
Pre tých, ktorí chcú mať prehľad o tom, ktoré potraviny sú vhodné a ktorým sa radšej vyhnúť, dobre poslúži diéta pri dne - prehľadná tabuľka. Nájsť ju možno v rade online zdrojov, napríklad na stránkach Štátneho zdravotného ústavu alebo odborných weboch zameraných na metabolické ochorenia.
Potraviny s vysokým obsahom purínov (vynechať alebo výrazne obmedziť):
- Červené mäso a vnútornosti (pečeň, obličky, pľúca)
- Niektoré druhy rýb (sardinky, slede, ančovičky)
- Morské plody
- Silné mäsové vývary
- Alkohol (najmä pivo a tvrdý alkohol)
Potraviny so stredným obsahom purínov (konzumovať s mierou, individuálne posúdiť):
- Strukoviny (šošovica, fazuľa, hrach)
- Celozrnné obilniny
- Niektorá zelenina (špenát, špargľa, karfiol)
- Hydina (kuracie, morčacie mäso)
- Vajcia
Potraviny s nízkym obsahom purínov (vhodné konzumovať):
- Zelenina (okrem vyššie uvedených)
- Ovocie
- Nízkotučné mliečne výrobky
- Cereálie
- Zemiaky
Potraviny, ktorým sa vyhnúť kvôli obsahu fruktózy:
- Sladené nápoje (limonády, kolové nápoje)
- Pridané cukry a sirupy
Vhodné nápoje:
- Voda
- Nesladené čaje
- Voda s citrónom
- Minerálne vody
- Nápoje s umelými sladidlami
Praktické tipy a recepty
Aby bol článok čo najpraktickejší, prinášame orientačný jedálny plán, ktorý môže slúžiť ako inšpirácia pri zostavovaní diéty pri dne. Takýto jedálniček pri dne nielen zohľadňuje nízky obsah purínov, ale je tiež vyvážený a udržateľný z dlhodobého hľadiska.
Strava pri dne nemusí byť nudná. Aj z základných surovín sa dá kúzliť chutne a jednoducho.
Príklad jednoduchého receptu: Šošovicový prívarok s tekvicou
- Na oleji osmažíme cibuľu, pridáme na kolieska nakrájanú mrkvu, chvíľu orestujeme.
- Pridáme šošovicu, zalejeme vodou a varíme 15 minút.
Príklad receptu na šalát: Tekvicový šalát s cícerom
- Tekvicu nakrájame na kocky a upečieme dozlatista.
- Zmiešame s cícerom, pridáme rukolu a semienka, pokvapkáme olivovým olejom a citrónom.
Dna a iné ochorenia
Situácia sa komplikuje v momente, keď sa pacient okrem dny potýka aj s cukrovkou. V tomto prípade je potrebné nájsť rovnováhu medzi obmedzením purínov a súčasnou kontrolou príjmu sacharidov, najmä tých jednoduchých. Diéta pre človeka s dnou a cukrovkou teda musí byť ešte premyslenejšia. V praxi to znamená napríklad nahradiť klasický biely chlieb ražným, obmedziť zemiaky a cestoviny, ale tiež si sledovať množstvo ovocia.
Dôležité aspekty liečby dny
Okrem potravín bohatých na puríny je totiž mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu toto ochorenie zhoršiť. V prípade nadváhy alebo obezity je odporúčané schudnúť. Napríklad z meta-analýzy z roku 2018 vyplynulo, že už obezita prvého stupňa (BMI ≥30 kg/m2) je spojená s dvojnásobným rizikom rozvoja dny. Dôležité je obmedziť alkohol. Alkoholické nápoje síce neobsahujú puríny, ale ich príjem je už dlhodobo spájaný s vyšším rizikom vzniku dny. Za najproblematickejšie považujeme pivo a tvrdý alkohol. Pitný režim je tiež veľmi podstatný. Znižuje totiž šancu na vytvorenie urátových obličkových kameňov. Základom pitného režimu by mala byť voda, minerálne vody a nesladené čaje. Pre spestrenie ich môžeme doplniť o nápoje ochutené umelými sladidlami. Dôležité je však vyhýbať sa sladeným nápojom, ktoré obsahujú spomínanú fruktózu. Fyzická aktivita hrá tiež svoju úlohu, rovnako ako aj pri iných metabolických ochoreniach. Pomáha napríklad pri chudnutí, pôsobí protizápalovo alebo zlepšuje mobilitu kĺbov.
Veľmi dôležitý je tiež pitný režim, pretože podporuje vylučovanie kyseliny močovej močou. Vhodná je voda, nesladené čaje alebo voda s citrónom.
Dodržiavať nízkopurínovú diétu môže byť niekedy komplikované. Je potrebné obmedziť celkom veľké množstvo potravín a u mnohých ďalších to nie je jednoznačné. Preto stojí za to poradiť sa s lekárom alebo nutričným terapeutom. Obmedzenia sa totiž môžu líšiť podľa vážnosti ochorenia. Zároveň všetci, ktorí sa riadia touto diétou, by si mali dávať pozor, aby neskĺzli k jedálničku s nedostatkom bielkovín a zároveň nadbytkom cukru a tuku.
V dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky výživy, ktoré by preukázateľne fungovali pri terapii dny. Vitamín C v jednej štúdii pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej. Čerešňová šťava v jednom výskume prejavila pozitívne účinky na zníženie zápalu počas akútnej fázy dny. Z doterajších výskumov sa zatiaľ zdá, že na suplementy, na rozdiel od liekov, sa nedá v prípade dny veľmi spoliehať. O čom je však naopak známe, že má v prípade tohto ochorenia značný vplyv, sú zmeny v jedálničku a životnom štýle.
Čo mám vyradiť zo stravy? I TAJOMSTVO CHUDNUTIA
Jedným z častých mýtov je napríklad presvedčenie, že rajčiny pri dne škodia. Vedecké štúdie ale zatiaľ nepreukázali, že by mali významný vplyv na hladinu kyseliny močovej. Podobne sa často zabúda na vplyv sladených nápojov - nielenže obsahujú cukor, ale niektoré (napr. kolové nápoje) tiež fruktózu, ktorá môže hladinu kyseliny močovej zvyšovať.
Vo svete plnom možností je diéta pri dne nielen liečebným nástrojom, ale tiež šancou naučiť sa jesť inak - uvedomelejšie, zdravšie a s ohľadom na vlastné telo. A aj keď to spočiatku môže pôsobiť ako obmedzenie, v skutočnosti ide o cestu k väčšej slobode - bez bolesti, bez zbytočných liekov, s chuťou do života.
Kuchařka z edice Vaříme s dietní sestrou je určená pacientům, kterým byla diagnostikována dna a vysoká hladina kyseliny močové. Kuchařka od nutriční terapeutky z IKEMu je návodem na stravování v akutním stadiu nemoci, ale i pomocníkem ve výběru potravin ve stadiu chronického onemocnění k předcházení problémů.