Nezostúpené semenníky, odborne nazývané kryptorchizmus, patria medzi najčastejšie vrodené poruchy mužského genitálu. Tento stav postihuje približne 0,8 % chlapcov, pričom častejšie sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Porucha sa môže týkať jedného alebo oboch semenníkov. Pre správne fungovanie semenníka a neskoršiu plodnosť muža je dôležité, aby teplota v semenníkoch bola nižšia, než štandardná teplota tela. Z toho dôvodu sú semenníky za normálnych okolností umiestnené v miešku, kde je chladnejšie ako v brušnej dutine, v ktorej sa pôvodne vyvíjajú. Zostup semenníkov do mieška z brušnej dutiny cez slabinový kanál prebieha zvyčajne v posledných fázach tehotenstva.
V niektorých prípadoch sa semenník nenachádza na svojom mieste, príčin môže byť viacero. Najťažšou je chýbajúci, nevyvinutý semenník. Ak je prítomný funkčný druhý semenník, nespôsobuje táto forma hormonálne ťažkosti ani problémy s plodnosťou. Častejšou príčinou prázdneho mieška je iba nezostúpenie semenníka, ktorý je zadržaný v brušnej dutine. V takom prípade sa semenník pohybuje a nie vždy je zostúpený dole v miešku, napríklad pri pôsobení chladu alebo neskôr pri vzrušení. Pre menej skúseného vyšetrujúceho je ťažké rozpoznať migrujúci semenník od nezostúpeného. Migrujúci semenník je možné potiahnuť do mieška a po takejto repozícii ostane aspoň chvíľu v miešku, nevráti sa okamžite späť. Migrujúci semenník nevyžaduje operáciu. Ak sa však semenník po potiahnutí do mieška ihneď vracia na pôvodné miesto, ide o jeho nezostúpenie a operácia je potrebná po 6. mesiaci veku. Migrujúci semenník však vyžaduje pravidelné kontroly lekárom. Pred alebo počas puberty by sa mal natrvalo uhniezdiť v miešku. Lekár však bude pravidelne kontrolovať, či nedochádza k vzniku nezostúpeného semenníka alebo či nepretrváva migrujúci semenník aj po období puberty.
Príčiny a diagnostika nezostúpených semenníkov
Nezostúpené semenníky nemajú príznaky v zmysle bolesti či nepríjemných pocitov. Môžete si všimnúť menší miešok, ktorý pôsobí ako nedostatočne vyvinutý. Ak je nezostúpený len jeden semenník, miešok je asymetrický. Vo vnútri nevyhmatáte typický oválny pružný útvar. Pri migrujúcich semenníkoch je nález niekedy normálny, inokedy - napríklad pri pôsobení chladu - semenník v miešku chýba. Kontrola semenníkov je súčasťou bežnej prehliadky bábätka u pediatra, ktorých dieťatko absolvuje v prvom roku života viacero.
Približne 3 až 4 % novorodených chlapcov nemá po narodení zostúpené semenníky. Semenníky potrebujú teplotu medzi 34 a 35 °C, aby dobre fungovali. Pri vyšších teplotách je tvorba spermií potlačená, a ak je vystavenie vyšším teplotám dlhodobé, môže dôjsť k trvalej neplodnosti. Práve z tohto dôvodu, aby produkcia spermií nebola ohrozená nadmernou teplotou, sú semenníky umiestnené v miešku mimo tela. Telo môže čiastočne korigovať ich teplotu zmenou napätia steny mieška. Keď sa stena mieška stiahne, semenníky sa priblížia k telu, kde sa zvýši ich teplota.
Existuje niekoľko foriem tohto stavu. Semenník sa môže nachádzať v brušnej dutine a pri vyšetrení nie je hmatný alebo sa jeho zostup môže zastaviť kdekoľvek medzi brušnou dutinou a mieškom. Ak uviazne v slabinách alebo v priestore nad mieškom, vtedy je obvykle hmatný. V prípade hmatného nezostúpeného semenníka vykonávame operačný výkon orchiopexiu, ktorého cieľom je záchrana vitality semenníka a jeho umiestnenie do mieška. Toto môžeme vykonať ak je nezostúpený semenník vitálny, identifikovateľný a má dostatočne dlhú cievnu stopku. Niekedy môže byť semenník zle vyvinutý alebo abnormálny. V tomto prípade je lepšie postihnuté tkanivá z organizmu radšej odstrániť. Na odstránenie estetického hendikepu a psychického bloku sa využívajú silikónové implantáty, ktoré imitujú tvar a veľkosť odstráneného semenníka.
V niektorých prípadoch hmatáme semenník v miešku, ale častejšie býva v slabinovom kanále ako v miešku. Tomuto stavu hovoríme testis mobilis. Predstavuje zvýšené riziko, že sa semenník otočí okolo svojej osi a otočí cievnu stopku, čo vedie k zaškrteniu prívodu a odtoku krvi. Ide o akútny stav, odborne nazývaný torzia, ktorý ak sa rýchlo nevyrieši, semenník do 4 - 6 hodín odumrie. Preto ak sa diagnostikuje príliš pohyblivý semenník, odporúča sa preventívne vykonať orchiofixáciu. Ide o fixáciu semenníka k vnútornej strane mieška nevstrebateľným stehom, aby sa zabránilo prípadnej (alebo ďalšej) torzii.
Neprítomnosť semenníka/semenníkov v miešku zvyčajne diagnostikuje neonatológ na pôrodnej sále, počas vyšetrenia novorodenca a lekárskej správe na to upozorní pediatra. Ten potom manuálnym vyšetrením počas preventívnej prehliadky vo veku 3 mesiacov skontroluje, či sú už oba semenníky na svojom mieste. Až v 75 % prípadov sa stav do tohto času upraví. Ak však semenník nie je správne umiestnený v miešku ani vo veku 6 mesiacov, je malá nádej, že semenník spontánne zostúpi do mieška.
Liečba nezostúpených semenníkov
U bábätiek, ktoré sa narodia s nezostúpenými semenníkmi, môže aj po narodení až do 6 mesiacov veku dôjsť k spontánnemu zostupu semenníkov do mieška. Znamená to, že bez lekárskeho či iného zásahu sa stav upraví a semenník sa ocitne tam, kde má byť. Ak sa tak nestane, lekár vám navrhne pre dieťa operáciu. Ak semenník do mieška nezostúpi do 6. mesiaca veku, lekár navrhne chirurgickú liečbu. Po šiestom mesiaci veku totiž iba veľmi zriedkavo semenník zostúpi, preto nemá zmysel ďalej čakať.
V minulosti ste sa mohli stretnúť s názorom, že liečiť túto anomáliu je možné aj podávaním mužského hormónu, no zistilo sa, že táto procedúra nemá žiaduci efekt. V súčasnosti sa odporúča operovať v 6 mesiacoch života. Cieľom operácie je zamedzenie straty správnej funkcie zárodočných buniek, z ktorým neskôr vznikajú spermie. A tento proces prebieha v druhom polroku po narodení. No často sa zistí, že vajíčko nie je zostúpené príde omnoho neskôr. V takom prípade netreba strácať čas a operáciu zrealizovať čím skôr.
Operácia spočíva v orchiopexii, čiže premiestnení semenníka do prirodzenej polohy v miešku. Ide o relatívne bezpečný zákrok, ktorý sa iba zriedkavo komplikuje. V prípade, že nezostúpi len jeden semenník, hovoríme o jednostrannom kryptorchizme alebo monochrizme.
Zmyslom operácie je zabrániť neskorším ťažkostiam s produkciou hormónov a plodnosťou. Okrem toho je známe mierne vyššie riziko rakoviny semenníka pri jeho nezostúpení. Ak sa problém nezostúpeného semenníka alebo semenníkov nerieši, strata plodnosti nie je to jediné, čo budúceho muža ohrozuje. Nezostúpené semenníky sú najväčším rizikovým faktorom rakoviny semenníkov, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov a mužov vo veku 15 až 35 rokov. Riziko vzniku rakoviny v nezostúpenom semenníku je až 48-krát vyššie ako v normálnom semenníku. Vo vekovej skupine od 15 do 35 rokov je rakovina semenníkov dokonca najčastejšou formou rakoviny vôbec.
Chirurgický zákrok: Orchiopexia
Orchiopexia je chirurgický zákrok, ktorý rieši poruchu zostupu semenníkov, čo je nesprávne umiestnenie semenníka či semenníkov mimo mieška. Kryptorchizmus je názov pre skupinu vrodených abnormalít, pri ktorých sa semenník v dôsledku anatomickej alebo hormonálnej odchýlky nenachádza v miešku, ale je umiestnený mimo neho - napríklad v triesle alebo v brušnej dutine.
Operácia nezostúpeného semenníka či semenníkov je pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, ktorý si nevyžaduje dlhú hospitalizáciu ani rekonvalescenciu. Spočíva v uvoľnení semenníka, jeho premiestnení do mieška a fixácii. Postup sa líši v závislosti od toho, či je semenník hmatný alebo nehmatný. V prípade hmatného semenníka pristúpime rovno k otvorenej operácii cez malý rez v oblasti slabín s jednou malou jazvou aj na miešku. V prípade nehmatného semenníka sa musí najprv vykonať diagnostická laparoskopia, aby sa určila presná poloha semenníka. V závislosti od zisteného stavu sa potom pristúpi k štandardnej operácii.
U vrodeného kryptorchismu sa odporúča operáciu nesestúplého varlete previesť až po dovršení jedného roka chlapca, teda vo veku 12 až 18 mesiacov. Počas konzultácie, ktorá vždy predchádza operácii, chirurg určí polohu semenníkov pohmatom. Do 14 dní pred operáciou je potrebné podstúpiť predoperačné vyšetrenie pre celkovú anestéziu.
Operácia nezostúpeného semenníka je mikrochirurgický zásah vykonávaný v celkovej anestézii. Na niektorých klinikách sa používajú moderné technológie a šetrné postupy, vďaka ktorým je zákrok rýchly, bezpečný a bezbolestný. Počas vnútromaternicového vývinu sa semenníky vytvárajú v brušnej dutine a postupne zostupujú cez kanál v triesle do mieška.
Po operácii sú dve rany: jedna v slabinách a jedna na miešku. Krátko po operácii je rana citlivá a prvý deň je vhodné podávať lieky proti bolesti (analgetiká) na zlepšenie komfortu. Potom je však hojenie zvyčajne nekomplikované a bez problémov s bolestivosťou rany. Na druhý deň po operácii je možný bežný denný režim bez väčšej fyzickej námahy. Deti nemusia zostať v posteli, môžu sa normálne hrať a od druhého týždňa je možné začať chodiť. Dôležitá je správna hygiena - obmedziť kúpanie, sprchovať sa len počas rekonvalescencie.
Pooperačné krvácanie s následným vznikom podkožnej krvnej zrazeniny alebo so vznikom výrazného opuchu mieška. Bolesť bezprostredne po operácii nie je komplikáciou, ale prirodzeným sprievodným znakom a je tlmená liekmi. Najčastejšie sa vyskytuje krvná podliatina alebo zrazenina v oblasti miešku, ktorý môže byť až fialovo-bordový. Sfarbenie samovoľne odznie o niekoľko dní až týždňov a stehy z mieška vypadnú samé po 10 dňoch, ak nie, je lepšie keď ich chirurg vyberie. Zriedka sa môže vyskytnúť infekcia, alebo teploty. Mierny opuch ustupuje samovoľne.
Možnosti liečby a pobytu
Existuje možnosť hospitalizácie alebo jednodňovej chirurgie. Pri hospitalizácii trvá pobyt zvyčajne 3 dni (2 noci). Zahŕňa prijatie na lôžkové oddelenie, operáciu a následnú kontrolu chirurgom pred prepustením do domácej starostlivosti. Po týždni nasleduje kontrola na chirurgickej ambulancii.
Jednodňová chirurgia znamená kratší pobyt v zariadení, zvyčajne 2-4 hodiny. Po operácii a monitorovaní na lôžku v prítomnosti rodiča, je dieťa prepustené do domácej starostlivosti. Následná kontrola prebieha rovnako ako pri hospitalizácii.
V oboch prípadoch je po operácii odporúčaná 2-týždňová rekonvalescencia v domácom prostredí a mesiac bez cvičenia. Nevyžaduje sa žiadne diétne obmedzenie.
Operáciu nezostúpeného semenníka je najlepšie vykonať medzi 12-18 mesiacom života dieťaťa. Operácia prináša mnoho benefitov pre fyzické aj psychické zdravie dieťaťa. Znižuje riziko zníženej plodnosti a vývoja semenníkového nádoru, ktoré sprevádza dlhodobé ponechanie semenníka mimo mieška. Okrem toho umožňuje semenník uložiť do anatomicky prirodzenej polohy, čím sa zlepšuje možnosť samovyšetrenia v budúcnosti a minimalizuje vznik traumy pri fyzickom kontakte (napríklad pri športovaní).
Prítomnosť rodičov dieťaťa počas pobytu v zdravotníckom zariadení je vítaná. Po operácii dieťa odchádza v sprievode rodičov v deň operácie domov. Diskrétnosť a bezpečnosť sú garantované, najmä v zariadeniach jednodňovej chirurgie, kde nedochádza ku kontaktu s veľkým počtom ľudí.
Neustále sa snažíme o neustále zlepšovanie funkcií, výkonu a použiteľnosti webu, a tiež na prispôsobenie online reklamy podľa vašich potrieb. Podrobnosti a odmietnutie cookies je možné vykonať v nastavení na tejto lište.