Príloha č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení je kľúčovým dokumentom, ktorý definuje zoznam chorôb z povolania a stanovuje kritériá pre ich posudzovanie.
Tento zoznam a kritériá sú nevyhnutné pre určenie nároku na dávky sociálneho poistenia v prípade, že poistenec ochorie na chorobu z povolania.
V tomto článku sa zameriame na obsah a význam tejto prílohy.
Obsah prílohy č. 4
Príloha č. 4 obsahuje zoznam chorôb z povolania, ktoré sú rozdelené do niekoľkých kapitol podľa postihnutých orgánov a systémov.
Pre každú chorobu je stanovená miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách.
Táto miera sa určuje na základe závažnosti ochorenia, funkčného obmedzenia a vplyvu na celkový stav organizmu.
Medzi najčastejšie kapitoly prílohy patria:
- Infekčné a parazitárne choroby
- Choroby krvi a krvotvorných orgánov
- Poruchy imunity, imunodeficitné stavy
- Duševné poruchy a poruchy správania
- Choroby nervového systému
- Choroby oka a adnex
- Choroby ucha a processus mastoideus
- Choroby obehovej sústavy
- Choroby dýchacej sústavy
- Choroby tráviacej sústavy
- Choroby kože a podkožného tkaniva
- Choroby kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva
- Choroby močovej a pohlavnej sústavy
- Endokrinné, nutričné a metabolické choroby
- Nádory
- Úrazy, otravy a iné následky vonkajších príčin
Príklad posudzovania chorôb krvi a krvotvorných orgánov
Pre lepšiu ilustráciu uvádzame príklad z kapitoly II - CHOROBY KRVI a KRVOTVORNÝCH ORGÁNOV:
Všeobecné posudkové hľadisko: Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pre chorobu krvi a krvotvorných orgánov sa určí podľa závažnosti hematologických zmien, podľa porúch orgánových funkcií, pôsobenia na iné orgány a podľa vplyvu na celkový stav organizmu.
| Položka | Druh zdravotného postihnutia | Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v % |
|---|---|---|
| 1. | Strata sleziny (bez prítomnosti krvnej choroby) | 10 |
| 2. | Chronická lymfatická leukémia (myeloidná) s miernymi prejavmi, v remisii | 10-20 |
| so stredne ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi veľké zväčšenie sleziny, znížená imunita | 30-50 | |
| 60-75 | ||
| Plazmocytóm (myelom) s miernymi prejavmi, v remisii so stredne ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi s ťažkými prejavmi, anémia pod 10 g/dl hemoglobínu | 10-20 | |
| 3. | Plazmocytóm (myelom) a) s miernymi prejavmi, v remisii bez výraznejších ťažkostí, bez celkových symptómov, bez hematologickej liečby, bez známok progresie | 10-20 |
| b) so stredne ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, so zníženou výkonnosťou organizmu | 50 | |
| c) s ťažkými prejavmi, anémia pod 10 g/dl hemoglobínu, typickými bolesťami, osteolýzou, poruchou funkcie obličiek a zníženou výkonnosťou organizmu | 70-80 | |
| 4. | Indolentné non-Hodgkinove lymfómy (lymfogranulóm), primárne lokalizovaný non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov (lymfoproliferatívny) lymfóm a) s ľahkými prejavmi, v remisii, s klinicky a laboratórne priaznivým nálezom, ľahké subjektívne ťažkosti | 10-20 |
| b) so stredne ťažkými prejavmi, v remisii, s klinicky a laboratórne stacionárnym nálezom, s podstatným znížením výkonnosti organizmu | 50 | |
| c) s ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, rozsiahly, aktívny proces, v sústavnom liečení, s ťažkým vplyvom na celkový stav organizmu | 70-80 | |
| 5. | Malígne lymfómy a) akútne stavy | 70-80 |
| b) v remisii, s dvojročnou stabilizáciou, so zníženou imunitou, s miernymi klinickými prejavmi a zníženou výkonnosťou organizmu | 55 | |
| c) pokročilé štádium s ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, s ťažkým vplyvom na celkový stav organizmu | 80 | |
| 6. | Myeloproliferačné ochorenia (napr. polycytémia, trombocytémia, myelofibróza) a) ľahká forma s miernymi prejavmi, v dobrom celkovom stave | 10-20 |
| b) v remisii, s dvojročnou stabilizáciou, so zníženou imunitou, s miernymi klinickými prejavmi a zníženou výkonnosťou organizmu | 35-45 | |
| c) s ťažkými prejavmi, anémia pod l0g/dl hemoglobínu, trombocytopénia pod 80 000/ml, zväčšenie sleziny, polycytémia | 75 | |
| 7. | Terapeutické odstránenie sleziny pre choroby krvi | 35-45 |
| 8. | Chronická autoimúnna trombocytopenická purpura (AITP) počas dlhodobej liečby | 35-45 |
| Akútna leukémia (lymfatická, myeloidná) a) aktívne prejavy ochorenia | 75 | |
| 9. | b) v štádiu remisie, po troch rokoch od ukončenia onkologickej liečby, bez klinických prejavov onkologického ochorenia, pri stacionárnom klinickom a laboratórnom náleze, so zníženou imunitou, so zníženou výkonnosťou organizmu | 30-50 |
| Anémie z poruchy tvorby a zvýšeného rozpadu erytrocytov so závažnými prejavmi (pod 10 g/dl hemoglobínu, opakované podávanie transfúzií, trvalá imunosupresívna liečba, podstatné zníženie výkonnosti organizmu) | 45-55 | |
| 10. | Aplastická anémia s ťažkou pancytopéniou a) Aplastická anémia stredne ťažkého stupňa | 35-45 |
| b) Aplastická anémia ťažkého stupňa | 60-75 | |
| 11. | Vrodené a získané krvácavé stavy s hematologickou etiológiou a) forma so zriedkavým krvácaním, s ľahkým obmedzením výkonnosti organizmu | 10-20 |
| b) s častým (niekoľkokrát ročne) typickým krvácaním, prípadne komplikáciami s krvácaním a podstatným obmedzením výkonnosti organizmu | 45-50 | |
| c) ťažká forma, spontánne krvácania, krvácanie už pri ľahkých úrazoch, s ťažkým postihnutím pohyblivosti a výkonnosti organizmu | 60-80 | |
| 12. | Iné choroby krvi a krvotvorných orgánov nezahrnuté v predchádzajúcich položkách a) ľahké formy | 10-20 |
| b) stredne ťažké formy, dlhodobé remisie | 45-50 | |
| c) ťažké formy | 60-75 |
Posudkové hľadisko: Po skončení hematologického liečenia treba spravidla do dvoch rokov po stabilizácii zdravotného stavu, od výsledku liečby určiť mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.
Význam prílohy č. 4
Príloha č. 4 má zásadný význam pre:
- Určenie nároku na dávky: Slúži ako základný dokument pre posúdenie, či ochorenie poistenca spĺňa definíciu choroby z povolania a či má nárok na príslušné dávky sociálneho poistenia.
- Štandardizáciu posudzovania: Zabezpečuje jednotné a objektívne posudzovanie chorôb z povolania na celom území Slovenska.
- Ochranu zdravia pri práci: Pomáha pri identifikácii rizikových faktorov na pracoviskách a pri implementácii opatrení na ochranu zdravia zamestnancov.
Choroba z povolania podľa tohto zákona je choroba uznaná príslušným špecializovaným pracoviskom podľa osobitného predpisu26a), zaradená do zoznamu chorôb z povolania uvedeného v prílohe č. 4.
V priamej súvislosti s činnosťou fyzických osôb uvedených v § 17 ods. 2 sú úkony potrebné na výkon tejto činnosti a zvyčajné úkony počas tejto činnosti; odsek 5 písm. c) sa nepoužije.
Všeobecné vymeriavacie základy v kalendárnych rokoch pred rokom 2003 sú uvedené v prílohe č. 13.
Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav nezaopatreného dieťaťa je choroba a stav uvedené v prílohe č. 3. Pre chorobu a stav, ktoré si...
Pritom sa postupuje podľa § 71 ods. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pre jednotlivé druhy zdravotného postihnutia je uvedená v prílohe č. Pri viacerých zdravotných postihnutiach sa jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť nespočítavajú. Avšak mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určenú podľa najzávažnejšieho zdravotného postihnutia možno zvýšiť najviac o 10 %, ak závažnosť ostatných zdravotných postihnutí ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Na určenie zvýšenia hodnoty sa vychádza z predchádzajúceho výkonu zárobkovej činnosti, dosiahnutého vzdelania, skúsenosti a schopnosti rekvalifikácie.
Ak v prílohe č. Treba zdôrazniť, že požadovaný počet rokov dôchodkového poistenia sa musí dosiahnuť v období pred vznikom invalidity. Chýbajúca doba dôchodkového poistenia sa však potenciálne dá doplniť dodatočným zaplatením poistného na dôchodkové poistenie podľa § 142 ods. 3 ZSP.
Príklad pána Ivana: Pán Ivan sa narodil v roku 1995 a k 3.8.2023 má 28 rokov. Pán Ivan mal však aj z dôvodu zhoršujúceho sa zdravotného stavu len krátko trvajúce zamestnania, často bol nezamestnaný a v júli 2023 bol počas vybavovania invalidného dôchodku v situácii, kedy získal len 4 roky a 8 mesiacov dôchodkového poistenia. V roku 2021 bol pán Ivan v čase od 1.3.2021 do 30.9.2021 evidovaný ako nezamestnaný. Pán Ivan si preto ešte pred podaním žiadosti o invalidný dôchodok (v súlade s § 142 ods. 3 ZSP) dodatočne doplatil poistné za dobu, kedy bol v evidencii uchádzačov o zamestnanie.
K tomu je treba dodať, že pri doplatení poistného si občan sám určí vymeriavací základ, z ktorého doplatí poistné. Vymeriavací základ je najmenej vo výške minimálneho vymeriavacieho základu (napr. pri doplácaní za rok 2023 je to suma 605,50 € mesačne), najviac v sume maximálneho možného základu (v roku 2023 je to suma 8477 € mesačne), ktorý je platný v roku, za ktorý sa poistné dopláca. V praxi možno odporučiť vymeriavací základ najviac vo výške trojnásobku priemernej mesačnej mzdy, ktorá je zistená Štatistickým úradom za doplácaný rok, pretože osobný mzdový bod môže byť najviac 3.
Suma invalidného dôchodku (ID) občana, ktorý má percentuálny pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70 %, sa určí v súlade s § 73 ods. K dôchodkovému veku pozrite kapitolu 2.1. Dôchodkový vek je podľa zákona o sociálnom poistení určený pre jednotlivé vekové ročníky v prílohe č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení.
Príklad pani Ivany: Pani Ivana sa narodila v roku 1992 a k 3.8.2023 má 31 rokov. K 3.8.2023 získala 6 rokov dôchodkového poistenia. Od vzniku invalidity (3.8.2023) do dovŕšenia dôchodkového veku (ten je 64 rokov, prípadný počet vychovaných detí sa nezohľadňuje) je 33 rokov. Poznámka: Sociálna poisťovňa tieto prepočty robí v súlade so zákonom presne na dni, dni potom predelením číslom 365 premieňa na roky dôchodkového poistenia. K obdobiu dôchodkového poistenia získaného ku dňu vzniku nároku na invalidný dôchodok, čo je 6 rokov, sa pripočíta obdobie od vzniku nároku na invalidný dôchodok do dovŕšenia dôchodkového veku, čo je 33 rokov.
Suma invalidného dôchodku (ID) občana, ktorý má percentuálny pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 %, ale súčasne najviac 70 %, sa určí v súlade s § 73 ods. Pri určení sumy invalidného dôchodku sa k obdobiu dôchodkového poistenia, ktoré občan získal ku dňu vzniku nároku na invalidný dôchodok, pripočítava obdobie od dňa vzniku nároku na invalidný dôchodok do dňa dovŕšenia dôchodkového veku - tzv. pripočítané obdobie.
Príklad pani Ilony: Pani Ilona sa narodila v roku 1992 a k 3.8.2023 má 31 rokov. K 3.8.2023 získala 8 rokov dôchodkového poistenia. Od vzniku invalidity (3.8.2023) do dovŕšenia dôchodkového veku (ten je 64 rokov, prípadný počet vychovaných detí sa nezohľadňuje) je 33 rokov.
Suma invalidného dôchodku (ID) invalida z mladosti alebo doktoranda, ktorý má nárok na invalidný dôchodok, aj keď nespĺňa podmienku dosiahnutia požadovaného počtu rokov dôchodkového poistenia v období pred vznikom invalidity, ktorý má percentuálny pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70 %, sa určí v súlade s § 73 ods. Pozor, podľa § 73 ods. 7 ZSP, pri určení tzv. pripočítaného obdobia sa pri stanovení dňa dovŕšenia dôchodkového veku ani pre ženy, ani pre mužov nezohľadňuje výchova dieťaťa. Napríklad muži i ženy narodení v roku 1966 a neskôr majú dôchodkový vek 64 rokov.
Príklad pána Igora: Pán Igor je invalid z mladosti - ako 5-ročný mal ťažký úraz s trvalými následkami. Dňa 3.8.2023 dovŕšil 18 rokov a od tohto dňa je Sociálnou poisťovňou uznaný za invalida z mladosti, s poklesom schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 75 %. Od vzniku nároku na invalidný dôchodok (3.8.2023, kedy má 18 rokov) do dovŕšenia dôchodkového veku (ten je 64 rokov, prípadný počet vychovaných detí sa nezohľadňuje) je 46 rokov. Na uvedenom príklade vidíme, že tzv. získal obdobie dôchodkového poistenia len dodatočným zaplatením poistného podľa § 142 ods. získal obdobie dobrovoľného dôchodkového poistenia a obdobie dôchodkového poistenia dodatočným zaplatením poistného podľa § 142 ods.
Suma invalidného dôchodku (ID) invalida z mladosti alebo doktoranda, ktorý má nárok na invalidný dôchodok, aj keď nespĺňa podmienku dosiahnutia požadovaného počtu rokov dôchodkového poistenia v období pred vznikom invalidity, ktorý má percentuálny pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 %, ale súčasne najviac 70 %, je daná v súlade s § 73 ods. Podľa § 111 ods. Pri určení sumy invalidného dôchodku nie je žiadny rozdiel v tom, či ide o sporiteľa - občana, ktorý si sporil alebo sporí na dôchodok v tzv. II. Sporiteľ i "nesporiteľ" odvádzajú odvody na invalidné poistenie rovnakou sadzbou a pri dodržaní rovnakých pravidiel.
Dňa 3.8.2023 dovŕšil 18 rokov a od tohto dňa je Sociálnou poisťovňou uznaný za invalida z mladosti, s poklesom schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o 60 %. Od vzniku nároku na invalidný dôchodok (3.8.2023, kedy má 18 rokov) do dovŕšenia dôchodkového veku (ten je 64 rokov, prípadný počet vychovaných detí sa nezohľadňuje) je 46 rokov.
Príklad pani Ivety: Pani Iveta bola dobrovoľne dôchodkovo poistená v čase od 1.2.2023 do 31.7.2023. Získala tak obdobie dôchodkového poistenia, ale v rozsahu menej ako jeden rok. Pani Iveta po dovŕšení 16 rokov navštevovala strednú školu - sústavne sa pripravovala na povolanie štúdiom na strednej škole. Preto mohla v súlade s § 142 ods. Napríklad by jej stačilo dodatočne zaplatiť poistné na dôchodkové poistenie za obdobie od 1.8.2022 do 31.1.2023.
Pričom POMB sa určí ako priemer osobných mzdových bodov dosiahnutých v rozhodujúcom období. Rozhodujúce obdobie by bolo obdobie roka 2022 a osobný mzdový bod, resp. priemerný osobný mzdový bod by bol daný podľa toho, aký by si určila vymeriavací základ na účel dodatočného zaplatenia poistného. Ak by bol v zaujímavej výške, výška vypočítaného a priznaného invalidného dôchodku môže pokojne prevyšovať sumu 1000 € mesačne.
Suma invalidného dôchodku je daná v súlade s § 73 ods. Suma invalidného dôchodku je daná v súlade s § 73 ods.
Vyplácané k 1. januáru príslušného roka (zvýšenie patrí od 1. priznané od 1. januára do 31. Zvýšenie je určené o percento medziročného rastu spotrebiteľských cien za domácnosti dôchodcov, ktoré je vykázané Štatistickým úradom SR (tzv. V roku 2023 sa invalidné dôchodky valorizujú dvakrát.
