Plastická chirurgia: Všetko o jazvách a postupoch

Plastická chirurgia ponúka širokú škálu zákrokov na úpravu rôznych častí tela. Medzi najčastejšie patria operácie nosa, viečok, tváre a prsníkov. Každý z týchto zákrokov si vyžaduje špecifický prístup a techniku rezov, čo ovplyvňuje proces hojenia a konečný výsledok.

Rhinoplastika (Plastická operácia nosa)

Nos je výrazným prvkom tváre a jeho úprava môže podstatne ovplyvniť celkový vzhľad osoby. Akákoľvek úprava nosa je preto považovaná za estetický zákrok - za úkon estetickej chirurgie. Cieľom operácie nosa, známej ako rhinoplastika, je upraviť vonkajšiu podobu nosa tak, aby zodpovedala očakávaniam pacienta.

Rinoplastika (ako je často tento úkon na Slovensku označovaný) je zákrok v plastickej chirurgii, ktorý pretvára nos a/alebo zlepšuje jeho funkčnosť. Niektorí ľudia majú záujem o tzv. estetickú (kozmetickú) rhinoplastiku kvôli krajšiemu vzhľadu nosa, zbaveniu sa hrbolčekov na mostíku nosa, popr. Je však veľa ľudí, ktorí musia podstúpiť tzv. opravenie vrodenej abnormality (napr. Rhinoplastika je chirurgický zákrok, ktorý modifikuje časť tela. Výsledný efekt bude pretrvávať po celý život.

Anomálie tvaru nosa môžu byť vrodené alebo následkom úrazu a niektoré z nich môžu viesť k dýchacím problémom, ktoré spôsobuje zlá priechodnosť nosových ciest. Pred operáciou je nevyhnutné starostlivo zvážiť všetky detaily, vrátane kvality tkaniva a ostatných individuálnych faktorov a podľa diagnostikovaných nálezov prispôsobiť chirurgický plán. Rhinoplastika je viac než len plastika nosa.

Typy rhinoplastiky:

• Funkčná rinoplastika na obnovu funkcie a formy nosa.
• Sekundárna rinoplastika, ktorá reviduje alebo opravuje všetky problémy, ktoré sa vyskytnú po prvej operácii nosa.
• Septoplastika, ktorá sa vykonáva na korekciu deviácie nosného septa.

Nosné septum je tenká priehradová štruktúra, ktorá oddeľuje ľavú a pravú nosnú dierku. Deviácia septa sa vyskytuje, keď je septum posunuté z jeho normálnej polohy a spôsobuje blokádu nosných priechodov, čo môže viesť k problémom s dýchaním a k iným zdravotným problémom ako napr. opakované krvácanie z nosa, infekcie horných dýchacích ciest, chrípka alebo chronická sinusitída, či chronický kašeľ spojený s nosnými problémami. Počas septoplastiky plastický chirurg buď vykoná rezy alebo manipuluje s chrupavkami a tkanivami septa, aby ich vyrovnal.

Otvorená rinoplastika:

Pri otvorenej rinoplatike je chirurgický prístup k nosu vykonaný pomocou zvislého rezania na strednej časti nosa (columella) - tenkým tkanivom, ktoré oddeľuje nosné dierky. Po vykonaní tohto rezu je kôra pokožky nosa otočená nahor, čím umožňuje chirurgovi priamy prístup k štruktúram vnútri nosa. Chirurg vie presne manipulovať so všetkými štruktúrami nosa, ako sú chrupavky, kosti a tkanivá, čím sa rieši korekcia nosných abnormalít. Otvorená rinoplastika sa často používa pri zložitejších chirurgických zákrokoch, ako sú rekonštrukcie nosa po zraneniach alebo pri komplexných estetických zásahoch. Výhodou je, že je jasne vidieť základná anatómia nosa, čo vedie k presnejším korekciám, ako aj k možnosti ľahšieho prístupu k problémovým oblastiam.

Zatvorená rinoplastika:

Zatvorená rinoplastika je menší zásah do pretvarovania nosa. Počas nej plastický chirurg pracuje prostredníctvom vnútorných rezných miest, čo znamená, že nie je žiadna vonkajšia jazva, ktorá by bola viditeľná po zotavení. Tento prístup korekcie nosa je často vhodný pre pacientov, ktorí hľadajú subtilné zmeny alebo majú menšie korekcie nosa. Výhody zahŕňajú menšie riziko zjazvenia a kratšie obdobie zotavenia v porovnaní s otvorenou rinoplastikou.

Pre mnohých pacientov môže byť nevyhovujúci nos zdrojom psychologického diskomfortu. Rhinoplastika ponúka riešenie, ktoré vedie k „vytvoreniu“ nosa, spĺňajúceho estetické predstavy pacienta a zvyšujúceho jeho sebavedomie a spokojnosť so sebou. Takáto pozitívna zmena môže mať vplyv aj na jeho sociálny život, pracovné uspokojenie a medziľudské vzťahy. Je dôležité mať realistické očakávania a dôkladne prediskutovať všetky aspekty operácie s kvalifikovaným chirurgom, ktorý dokáže ponúknuť postup šitý na mieru vašim individuálnym potrebám.

Pred podstúpením rhinoplastiky, ako každej inej plastickej operácie, absolvujete konzultáciu s plastickým chirurgom. Váš chirurg vám vysvetlí rôzne dostupné možnosti pretvarovania nosa. Chirurg sa bude pýtať na vašu anamnézu vrátane akýchkoľvek existujúcich chorôb, alergií na lieky a predchádzajúcich lekárskych ošetrení či operácií. Je veľmi dôležité poskytnúť presné informácie, aby ste zaistili svoju bezpečnosť počas operácie. Všetky chirurgické zákroky, vrátane plastiky nosa, nesú určitý stupeň rizika.

Plastika nosa a jej hojenie má veľmi individuálny priebeh. Je bežné, že niekedy telo reaguje na operáciu rôznymi spôsobmi, napr. aj tzv. asymetrickým hojením. Je to opuch, ktorý postihuje jednu stranu nosa a druhú nie. To spôsobuje, že váš nos vyzerá krivo, ale nie je to chyba, len reakcia na zotavovanie. V závislosti od zložitosti prípadu a iných okolností môže byť rhinoplastika ambulantným zákrokom alebo môže byť pacient na čas hospitalizovaný. Plastický chirurg tiež posúdi či ju bude vykonávať v celkovej anestézii, alebo len v lokálnej, kedy je nos znecitlivený, popr.

Po operácii nosa budete pociťovať miernu až stredne ťažkú bolesť a nepohodlie. Bolesť by sa mala znížiť alebo zmiznúť niekoľko dní až týždeň po operácii. Po operácii sa používa malá plastová dlaha na minimalizáciu opuchov a udržanie nového tvaru nosa počas hojenia, ako aj bavlnená gáza, umiestnená vo vnútri nosa. Podľa pokynov svojho lekára ju nosíte do max. Nos je špecifický v tom, že môže trvať až rok, kým sa úplne zotavíte a kým ,,sadne“ ako má. Tesne po operácii budete mať opuch štyri až šesť týždňov, ktorý sa po troch mesiacoch pomaly znižuje. Medzi tromi mesiacmi až rokom sa váš nos stále hojí a opuch môže byť stále prítomný. Úplné výsledky uvidíte po úplnom zahojení nosa, čo je zvyčajne po jednom roku.

Do práce by ste sa mali vrátiť jeden až dva týždne od zákroku. Vyhnite sa dvíhaniu ťažkých váh prvých štyri až šesť týždňov. Čo sa týka pohybu, ľahké cvičenia sa odporúčajú od štyroch až šiestich týždňov. Ceny rhinoplastiky sa môžu líšiť v závislosti od kliniky, skúseností a odbornosti plastického chirurga, zložitosti zákroku a ďalších faktorov. Cena plastiky nosa by však nemala byť jediným faktorom pri výbere. Najlepší chirurg pre rhinoplastiku je ten, ktorý má vo svojom portfóliu čo najviac operácií takéhoto typu, cit pre detail a dostatočnú kvalifikáciu.

Ak patríte medzi ľudí, ktorí sa boja operácií, môžete hľadať alternatívne spôsoby zlepšenia vzhľadu nosa, ako sú napríklad neinvazívne procedúry alebo kontúrovacie techniky s pomocou výplní. Výplňová rhinoplastika využíva výplne alebo vstrekovacie látky na modelovanie nosa, napr. kyselinu hyaluronovú, ktorá sa injekčne vpichuje do určitých častí nosa, aby sa dosiahli požadované estetické zmeny. Tieto výplne sa môžu použiť na zvýšenie veľkosti nosa, vyrovnávanie nerovností, zmenšenie hrbolcov alebo iné drobné korekcie tvaru. Výhody výplňovej rinoplastiky zahŕňajú minimálne invazívny prístup, rýchlejšie obdobie zotavenia, minimálne obdobie neprítomnosti v práci alebo v bežných aktivitách. Avšak tento typ rinoplastiky má svoje obmedzenia a nie je vhodný pre všetky typy nosových abnormalít alebo estetických cieľov.

Blefaroplastika (Plastická operácia viečok)

Blefaroplastika je estetická operácia horných alebo dolných viečok. Je to jediný spôsob, ktorým dosiahneme odstránenie kožných previsov horných viečok a tiež vačkov pod očami. Operáciou vyriešime nadbytok kože, predočnicového tuku a svalovú ochabnutosť viečok. Väčšinou prichádzajú na tento zákrok klientky a klienti vo veku okolo 45 rokov, no neexistuje vekové obmedzenie. Je možné operovať iba horné alebo iba dolné viečka, no aj obe lokality súčasne.

V deň operácie sa dostavíte do Medicentra v dohodnutom čase, bez make-upu a šperkov. Interné predoperačné vyšetrenie vo väčšine prípadov nie je potrebné (v závilosti od stavu pacienta). Ohlásite sa na recepcii, kde vybavíte formality. Personál vás prevedie do operačnej sály. Po náležitej príprave a aplikácii lokálneho anestetika je vykonaný zákrok. Po zákroku sú prelepené len rezy tenkými stehovými páskami telovej farby (Steri strip), takže po zákroku pacient vidí. Befaroplastika nevyžaduje hospitalizáciu, hneď po zákroku odchádzate domov. Odporúčame, aby ste mali zabezpečený odvoz z kliniky, pretože po zákroku nebudete môcť šoférovať pre možný opuch očí s obmedzením zorného poľa.

V období hojenia treba počítať s opuchom a možnými modrinami, najmä v oblasti líc, ktoré môžu pretrvávať až 2 týždne. Počas prvých 48 hodín po zákroku je vhodné prikladanie ľadových obkladov každú hodinu. Pomáha to eliminovať opuch a modriny. Nedvíhajte ťažké bremená a spite na chrbte. Ako prevencia infekcie je vhodné kvapať do očí 3-krát denne odporučené očné kvapky. Môžete užívať tabletky proti opuchu. Pri bolesti postačujú bežne dostupné analgetiká, no väčšina klientov/klientiek ich použije iba raz v deň zákroku. Náplaste a stehy odstraňujeme na 5. až 7. deň po operácii.

Ešte týždeň po vybratí stehov je nutná šetrná manipulácia v okolí jaziev, aby sa predišlo ich roztiahnutiu alebo prípadnému otvoreniu rany. Mierny opuch môže stále pretrvávať 2 - 3 týždne. Často nie je symetrický. V tomto období začína proces vyzrievania jaziev, ktoré môžu mierne tvrdnúť a sťahovať sa. Hojenie je dobré podporiť masážami odporučenými na kontrole. Už po mesiaci je väčšina klientiek/klientov spokojná s výsledkom blefaroplastiky.

Rez sa vedie miestom, ktoré je zároveň prirodzenou líniou ohybu oka, kde sa koža vzrašťuje. Bezprostredne po zákroku budete vidieť. Operácie je možné kombinovať. Aplikácia špirály a očných tieňov je možná po vybratí stehov, a to v prípade ak je jazva bez chrastičiek. Je potrebné opatrné odličovanie v smere jazvy bez krúživých pohybov ešte ďalšie 2 - 3 týždne. Pri líčení mihalníc vás môže prekvapiť znížená citlivosť, čo je prvé mesiace po zákroku normálne.

V kontexte plastiky viečok, MUDr. Peter Žiak uvádza, že na viečkach je najtenšia koža na ľudskom tele, napriek tomu je dostatočne prekrvená, takže sa dobre hojí. Poukazuje tiež na to, že plastika dolných viečok je trošku iný typ zákroku, rez sa vedie jeden a pol milimetra pod riasami. Jazva je však voľným okom neviditeľná.

Facelift (Lifting tváre)

Pri operácii sa napína ochabnutá pokožka. Lifting tváre omladzuje vzhľad tváre napínaním pokožky, ktorá sa starnutím uvoľnila, stratila pružnosť a stala sa tenšou. Facelift je zákrok na korekciu poklesu dolnej tretiny tváre a krku. Samotný zákrok nezastavuje proces starnutia, ale redukuje viditeľné známky starnutia. Zákrokom je odstránená nadbytočná koža. Tkanivá pod ňou sa napínajú a fixujú do vyššej pozície s odstránením estetických disharmónií tváre nadobudnutých vekom.

V závislosti od poklesu existuje viacero typov faceliftingu: SMAS, deep plane facelift, vertikálny MACS lift. Vedenie rezu závisí od typu výkonu. Jazva ostáva buď na okraji vlasovej línie, alebo pred uchom, či za uchom.

Jeden až dva týždne pred zákrokom je potrebné vyhnúť sa užívaniu doplnkov vitamínu E, NSAID, kolagénu a liekov na riedenie krvi. V deň operácie sa dostavíte do Medicentra v dohodnutom čase. Ohlásite sa na recepcii, kde vybavíte formality. V závislosti od typu operačného zákroku a jeho rozsahu robíme výkon v lokálnej anestézii, len výnimočne v celkovej anestézii. Ak idete na zákrok v lokálnom umŕtvení, personál vás prevezdie na chirurgickú sálu. Facelifting sa môže sa kombinovať aj s inými výkonmi ako sú napr. blefaroplastika. Zákrok trvá približne 2,5 hodiny. Samotný facelifting, keď sa robí v lokálnej anestézii, si nevyžaduje hospitalizáciu.

V období hojenia treba počítať s opuchom a možnými modrinami, ktoré môžu pretrvávať 2-3 týždne. V tomto období bude mať tvár okrúhlejší tvar. Po zákroku počas prvých 48 hodín je vhodné prikladanie si ľadových obkladov každú hodinu k eliminácii opuchu a modrín a užívať tabletky proti opuchu a analgetiká podľa potreby. Počas prvých 10 dní sa nonstop nosí pooperačná maska, ktorá sa nasledujúce 2 týždne nasadzuje ešte na noc. Kontrola je na 7.-10. pooperačný deň a následne po 2 mesiacoch pri bezproblémovom hojení. Úplné zhojenie a vyblednutie jaziev možno očakávať po 3 - 12 mesiacoch, je to individuálne.

Po pooperačnej kontrole a ukončení neustáleho nosenia elastickej pooperačnej masky (po desiatich dňoch) je možné líčenie.

Starnutím koža postupne stráca elasticitu a uvoľňuje sa oporný väzivový aparát tvárového svalstva. Týmto procesom na tvári vznikajú viditeľné zmeny. pre ľudí po 40. Jednou zo základných techník faceliftu je metóda MACS LIFT, ktorej skratka z angličtiny vyjadruje to, že využíva krátke, menej invazívne chirurgické rezy. Narozdiel od klasických chirurgických metód faceliftu APTOS feather face lift využíva na natiahnutie poklesnutej kože tváre špeciálne APTOS nite, pomocou ktorých sa tvár zavesí a upevní. Táto technika je šetrnejšia oproti tradičným metódam faceliftu, pretože si nevyžaduje použitie skalpelu a je ju možné vykonávať v lokálnej anestézii.

SMAS lifting je metóda liftingu tváre, ktorou sa okrem odstránenia prebytočnej kože vykonáva aj korekcia hĺbkových podkožných vrstiev zvaných SMAS, čím sa docieli dlhodobejší výsledok. Deep plane Facelift zasahuje do hlbokých štruktúr tváre až pod úroveň SMAS, kde dokáže efektívnejšie zlepšiť estetiku tváre. Metóda pôsobí hlboko v tkanivách pokožky, kde dokáže zmeniť štruktúru tváre, uvoľniť väzy, premiestniť nadbytočnú kožu a tuk. Počas operácie Deep plane Facelift sa operácia vykonáva pod svalom SMAS. Väzivové tkanivo sa uvoľňuje.

Typy faceliftu:

• Spodný Facelift (Lower facelift): Touto technikou faceliftu sa koriguje nadbytok kože a vrásky v dolnej tretine tváre vrátane krku. Slúži na odstránenie prebytku kože z oblasti sánky a krku, na nadvihnutie kútikov úst a redukciu hlbších vrások spodnej časti tváre. Spodný facelift je možné vykonať chirurgicky, ale aj bez použitia klasických chirurgických rezov, a to endoskopom.
• Facelift tváre (Mid Face): Tento typ faceliftu sa využíva na vylepšenie nedostatkov v oblasti strednej časti tváre, a to v okolí nosa, líc a kútikov úst. Facelift strednej časti tváre je možné vykonať tradične, prostredníctvom chirurgického rezu, alebo za pomoci endoskopu. Rez sa vykonáva pod mihalnicami spodného viečka.

Procedúra faceliftu sa tradične vykonáva rezom v temporálnej oblasti v línii vlasov, ktorý ďalej pokračuje pozdĺž tváre smerom nadol pod ušný lalôčik a končí za ušnicou. Potom sa koža tváre natiahne, odstráni sa z nej nežiadúci previs, a napokon sa zošije. Približne na druhý deň od uplynutia zákroku plastický chirurg odstráni z tváre drény a elastickú bandáž.

Po operácii je nutné vyhýbať sa fajčeniu (vrátane nikotínových náplastí) a pobytu v zafajčenom prostredí. Na redukciu opuchu sa odporúča spať s vyvýšenou hlavou.

Augmentácia a redukcia prsníkov: Možnosti a skúsenosti

Pri augmentácii prsníkov sa ponúkajú rôzne spôsoby vkladania implantátov, pričom každý má svoje špecifické výhody a nevýhody týkajúce sa jaziev a rekonvalescencie. Medzi bežné prístupy patria zákroky cez podpazušie, podprsníkovú ryhu alebo okolo dvorca. Chirurgická metóda cez podpazušie môže byť pre chirurga o niečo rýchlejšia a jednoduchšia, avšak jazvy v tomto prípade bývajú o približne 30% dlhšie v porovnaní s jazvami z podprsníkovej ryhy. Viditeľnosť jazvy sa líši individuálne.

Voľba najlepšej metódy a výsledná podoba jazvy sú predmetom diskusií v odborných kruhoch, keďže každý chirurg má svoje skúsenosti a preferencie. Niektorí chirurgovia preferujú výhradne jednu metódu, čo môže viesť k rozdielnym názorom.

V minulosti bol postup cez podpazušie často preferovaný, no v súčasnosti ženy kladú väčší dôraz na symetriu, tvar prsníkov a rýchlosť rekonvalescencie, čo môže ovplyvniť výber techniky. Zákroky okolo dvorca sa používajú zriedkavejšie.

V súvislosti s augmentáciou prsníkov je dôležité poznamenať, že výsledok nemusí vždy spĺňať očakávania. V jednom prípade sa po augmentácii okrúhlymi implantátmi objavil previs kože, čo si vyžiadalo dodatočnú redukciu. Následná zmena plánovaného typu rezu tesne pred operáciou, pod tlakom okolností, viedla k výsledku, ktorý nebol pre pacientku uspokojivý. Problémy s asymetriou bradaviek, ich pozíciou a tvarom prsníkov, ako aj zápaly v okolí bradaviek, ktoré sa prejavovali výtokom materiálu pripomínajúceho silikón, naznačujú komplikácie po zákroku. Pôvodne túžený prirodzený tvar bol nahradený guľatým, umelo pôsobiacim výsledkom.

Modelácia prsníkov (mastopexia) je zákrok, ktorý rieši pokles prsníkov, keď je pacientka spokojná s ich veľkosťou, ale nie s ich tvarom alebo asymetriou.

tags: #rezy #v #plastickej #chirurgii