Perorálne antikoagulanciá sú stále častejšie používanou skupinou liekov a pre dlhodobé podávanie je u nás takmer výhradne používaný Warfarín. Účelom podávania týchto liekov je zníženie zrážanlivosti krvi.
Warfarín je liek s antikoagulačným účinkom, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Často sa mylne označuje za liek na riedenie krvi. Toto označenie nie je správne, pretože warfarín nemá vplyv na hustotu krvi, ale pôsobí na jej zrážanlivosť - spomaľuje zrážanie krvi. Liek Warfarín blokuje účinky vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre zrážanlivosť krvi. Kedysi sa pri liečbe Warfarínom odporúčala strava s nízkym obsahom vitamínu K, no dnes sa už k warfarínovej diéte pristupuje omnoho optimistickejšie. Podľa súčasných poznatkov nie je nutné vyhýbať sa všetkým potravinám s vyšším obsahom vitamínu K. Ako vysoký, tak aj príliš nízky príjem vitamínu K je totiž pri užívaní Warfarínu rizikový.
Antidotom (látkou rušiacou účinok) je vitamín K, ktorý má účinky koagulačné. Vitamín K patrí medzi vitamíny rozpustné v tukoch. V ľudskom tele sú len minimálne zásoby tohto vitamínu a aby sa vylúčilo kolísanie jeho hladiny pri rôznom príjme zo stravy, dochádza v tele k jeho recyklácii (obnovovanie). Vitamín K je nevyhnutný pre tvorbu tkanivových bielkovín, zúčastňuje sa tvorby kostnej hmoty a v čreve premeny glukózy (krvného cukru) na glykogén (zásobný škrob). Je odolný voči tepelnému spracovaniu a skladovaniu, k stratám dochádza v prípade že je potravina vystavená dennému svetlu.
Jeho množstvo v jednotlivých potravinách kolíše podľa ročného obdobia a napríklad obsah vitamínu K v mäse je ovplyvnený kŕmením zvierat. Vitamín K je obsiahnutý predovšetkým v potrave rastlinného pôvodu a to v listovej zelenine. Ďalej ho získavame aj z potravín živočíšnych, to znamená z mäsa a vnútorností (hlavne pečene a srdca) jatočného dobytka, hydiny a rybacej pečene.
Najbohatším zdrojom vitamínu K je zelená listová zelenina. Je to predovšetkým kapusta a to ako biela tak červená, hlávková aj kyslá. Ďalej kel - opäť všetky formy -, špenát, brokolica, karfiol, kapusta čínska i pekingská, červená repa a zelené korenie (pažítka, petržlen, kôpor, vňate), pór. Ďalej je to všetka kvasená zelenina - kvasný proces mnohonásobne zvyšuje obsah vitamínu K.
Listová a hlúbová zelenina (predovšetkým petržlenová vňať, hlávková kapusta, ružičkový kel, žerucha, špenát, bazalka, cibuľová vňať, pažítka, brokolica, špargľa, ľadový a hlávkový šalát a kapusta) obsahuje vysoké množstvo vitamínu K, ktoré môže kolísať, pretože obsah vitamínu K v zelenine závisí od podmienok jej pestovania. Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla.
Vitamín K nájdeme aj v mäse, vo vnútornostiach, olivovom a sójovom oleji, v cíceri a sóji. Medzi zdroje vitamínu K patria aj bylinky (najmä žihľava), zelený čaj a voľne predajné doplnky výživy s rastlinnými výťažkami (s Gingo bilobou, so zeleným čajom a ďalšie) a vitamínové suplementy.
Naproti tomu koreňová zelenina (mrkva, zeler, petržlen), zemiaky, paradajky, uhorky, papriky, reďkovky, huby, pečivo, ryža, cestoviny, mlieko a mliečne výrobky majú obsah vitamínu K nízky. Bezproblémové je aj ovocie, vyšší obsah tohto vitamínu má kivi a avokádo.
Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K, ktorým sa treba vyhýbať alebo ich konzumovať s mierou:
- Listová a hlúbová zelenina: kel, kapusta (biela, červená, hlávková aj kyslá), šalát (hlávkový, ľadový), špenát, brokolica, ružičkový kel, žerucha.
- Bylinky: petržlenová vňať, pažítka, koriander, bazalka (najmä vo veľkých množstvách), listy mäty, jarná cibuľka.
- Rastlinné oleje: sójový, repkový a olivový olej obsahujú vyššie množstvo vitamínu K.
- Ďalšie: avokádo, uhorková šupka, sója, sójový olej, olivový olej, listy zeleru, žerucha potočná.
Ak si napríklad dáte vianočnú kapustnicu, zvyšné dni v týždni už jedzte len zeleninu s nižším obsahom vitamínu K.
Potraviny s nízkym obsahom vitamínu K, ktoré môžete konzumovať bez obáv:
- Koreňová zelenina: mrkva, petržlen (nie vňať), zeler, reďkovky.
- Ostatná zelenina: uhorky, papriky, zemiaky, šampiňóny, paradajky.
- Ovocie: väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve.
- Pečivo: je bezpečné, nemusíte sa jeho príjmu obávať.
- Mlieko a mliečne výrobky: majú obsah vitamínu K nízky.
Ďalšie odporúčania:
- Mäso: obsah vitamínu K kolíše v rôznych druhoch mäsa, preto je namieste jeho príjem obmedziť. Vysoký obsah vitamínu K obsahuje pečeň, tej sa vyhnite.
- Alkohol: pri užívaní liekov nie je vhodné piť alkohol. Alkohol môže zhoršovať stav vašej pečene.
- Cesnak a zázvor: vo veľkých množstvách môžu zvýšiť riziko krvácania.
- Brusnicový džús a grapefruit: môžu zosilniť účinok lieku a zvýšiť riziko krvácania.
- Zelený čaj: obsahuje vitamín K a môže ovplyvniť metabolizmus warfarínu.
- Káva: Káva obsahuje také malé množstvo vitamínu K, že si ju môžete dopriať. Vysoké množstvo prijatého kofeínu môže znižovať účinok warfarínu. Príjemná alternatíva, ktorá vám dovolí vychutnať si aj viac šálok kávy denne, je bezkofeínová káva.
Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu. Správne vytvorená diéta by mala vychádzať zo zásad zdravej výživy a mala by rešpektovať prípadné ďalšie diétne odporúčania, ktoré pacient dodržiava a vychádzať z jeho stravovacích zvyklostí.
Väčšinu potravín s vysokým obsahom vitamínu K je možné zameniť za potraviny s nižším obsahom tohto vitamínu. Nevhodné je znížiť konzumáciu zeleniny a ovocia a tým aj príjem vlákniny, vitamínov a minerálnych látok. Rovnako nevhodná je výmena bieleho mäsa (kuracie, morčacie) za mäso bravčové, ktoré má vyšší obsah nasýtených tukov a cholesterolu.
Dávkovanie warfarínu a sledovanie INR
Dávku Warfarínu vám určí lekár. Je dôležité sledovať účinok Warfarínu, preto je bezpodmienečne nutné, aby ste dodržiavali dávkovanie odporúčané lekárom a aby ste pravidelne chodili na ambulantné kontroly. To znamená laboratórne vyšetrenie vzorky vašej krvi - INR. Dávkovanie je presne určené pre vás a môže sa zo dňa na deň odlišovať.
Merania INR sa vykonávajú denne až do dosiahnutia stabilnej cieľovej hodnoty, zvyčajne to trvá 5 až 6 dní od začiatku podávania. Ak pretrvávajú veľké výkyvy v hodnote INR, alebo ak má pacient ochorenie pečene, alebo ochorenie, ktoré ovplyvňuje vstrebávanie vitamínu K, musí byť interval medzi kontrolami kratší ako 4 týždne. Pridanie novej liečby alebo prerušenie starej liečby si vyžaduje častejšie stanovenie hodnôt INR.
Nežiaduce účinky warfarínu a čo robiť pri krvácaní
Počas liečby Warfarínom sa môže vyskytnúť krvácanie, najbežnejšie je krvácanie z nosa, ďasien alebo tvorenie modrín. Menej často sa objavuje krv v moči a stolici. Možná je silnejšia alebo predĺžená menštruácia. Pri výskyte neobvyklého krvácania treba ihneď kontaktovať ošetrujúceho lekára.
Často hlásené nežiaduce účinky (≥1/100 až <1/10) liečby warfarínom sú komplikácie krvácania. Pravdepodobnosť vzniku krvácania sa zvyšuje so signifikantným vzostupom hodnoty INR nad cieľové rozmedzie.
Interakcie warfarínu s inými liekmi a rastlinnými prípravkami
Ak užívate warfarín, pred užívaním akýchkoľvek ďalších liekov - aj hormonálnej antikoncepcie alebo voľnopredajných liekov, vitamínov či byliniek - sa poraďte so svojím lekárom. Warfarín má interakcie s mnohými liekmi, preto je dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate.
Lieky, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich užívať s opatrnosťou:
- Kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin) a Ibuprofen: sa nesmú užívať. Na potlačenie bolesti alebo horúčky sa môžu užívať lieky, ktoré obsahujú len Paracetamol (Paralen, Panadol, Medipyrin) alebo Novalgin.
- Lieky proti bolesti: Almiral, Veral, Ketonal (poraďte sa s lekárom).
- Rastlinné lieky, ktoré môžu ovplyvniť účinok warfarínu:
- Zosilňujú účinok: ginko (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis obsahuje kumarín), papája (Carica papaya) alebo čínska šalvia (Salvia miltiorrhiza, znižuje elimináciu warfarínu).
- Oslabujú účinok: ženšen (Panax spp.), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).
Pre koho je warfarínová diéta vhodná
Warfarínová diéta nie je diéta určená na chudnutie. Táto diéta je jednoznačne určená jedine pre osoby užívajúce Warfarín, a to iba na základe odporúčania lekára. So špeciálnou diétou vám pomôže nutričný terapeut alebo nutričný špecialista.
Lieky na riedenie krvi a listová zelenina
Odporúčaná denná dávka vitamínu K pri liečbe perorálnymi antikoagulanciami je maximálne 250 mikrogramov. Potravina, ktorá v 100 g jedlého podielu obsahuje viac ako 100 μg vitamínu K, nie je pre túto diétu vhodná, alebo sa musia konzumovať v minimálnom množstve.
Pri príprave jedla nie je vhodné používať väčšie množstvá rastlinných olejov, hlavne olivový olej, sójový olej a repkový olej.
Potraviny s vysokým, ale stabilným obsahom vitamínu K (olivy, červená repa) môže väčšina osôb do jedálnička v menšom množstve zaraďovať pravidelne. U niektorých osôb môže viesť príjem väčšieho množstva týchto potravín až k neúčinnosti warfarínu.
Zeleninu so stredne vysokým obsahom vitamínu K (strukoviny, paradajky, papriky, uhorky, kaleráby a iná zelenina) sa odporúča zaraďovať do stravy pravidelne v množstve podľa vašich zvyklostí.
Odporúča sa aspoň jeden kus ovocia denne. Väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve.
TIP: Listová zelenina obsahuje najviac vitamínu K, preto nie je vhodné ju servírovať samostatne, napríklad v podobe zeleninového šalátu. Zaraďte ju napríklad v menšom množstve ako súčasť pokrmu - napríklad do mäsových placiek či fašírok alebo zapečte so zemiakmi.
Warfarín prestupuje placentárnou bariérou.
Mäso patrí medzi potraviny s kolísavým obsahom vitamínu K a jeho množstvo záleží od typu krmiva u zvierat.