Dojčenie je jednou z najprirodzenejších a najkrajších skúseností pre mamičky aj ich bábätká. Materské mlieko je pre dieťa nenahraditeľnou potravou, ktorá mu poskytuje všetko potrebné pre zdravý rast a vývoj. No čo ak sa tvorí málo mlieka? Kedy by malo dieťa dostať prvú dávku a ako dlho by mala laktácia trvať?
Tvorba materského mlieka začína už počas tehotenstva a po pôrode je telo matky pripravené na túto úlohu. Príprava pŕs na dojčenie prebieha už počas tehotenstva. To je i dôvod, prečo môžeš v tehotenstve vnímať zväčšenie ich objemu a zvýšenú citlivosť, ako prsných žliaz, tak i bradaviek.
Nie je žiadnou výnimkou, ak už na konci druhého trimestra začne z bradaviek vytekať žltkastá lepkavá tekutina. Ide o kolostrum alebo tzv. mledzivo, ktorý sa právom označuje aj za predskokana materského mlieka. Kolostrum predstavuje prvú tekutinu, ktorú bábätko po narodení pije. Vylučuje sa až do troch či piatich dní po pôrode, kým sa naštartuje produkcia materského mlieka. Do dvoch týždňov po narodení bábätka produkujú prsia prechodné materské mlieko, vďaka ktorému sa tráviaci trakt novorodenca pripravuje na prijímanie zrelého mlieka. Jeho tvorba nastáva od dvoch týždňov po pôrode. Zrelé materské mlieko dokáže plnohodnotne pokryť potreby bábätka.
Zloženie materského mlieka je nesmierne komplexné a prispôsobuje sa jedinečným potrebám novorodenca. Obsahuje viac ako 200 rôznych zložiek, ktoré poskytujú optimálnu výživu a ochranu pred baktériami a vírusmi. Postupom času sa zloženie materského mlieka mení v závislosti od potrieb dieťaťa. Tento proces sa riadi hormónmi, najmä prolaktínom a oxytocínom, ktoré stimulujú produkciu a vylučovanie mlieka.
Ako spoznať, že bábätko je pripravené na dojčenie?
Ak je bábätko hladné, vie to dať najavo. Tieto signály prezradia, že je pripravené na kojenie:
- Pohyb očí pod viečkami - bábätko môže pohybovať očami, aj keď má viečka zatvorené, čo je znak, že sa začína prebúdzať a hľadá prsník.
- Rúčky pri tvári - keď dieťatko dvíha ruky k tvári alebo si ich cmúľa, znamená to, že sa chce nakojiť.
- Pohyb úst - môže začať otvárať ústa, akoby sa chystalo začať piť.
- Mrnčanie - dieťatko môže začať jemne mrnčať, čo naznačuje, že je hladné a vyžaduje kojenie.
- Napätie tela a úst - keď je novorodenec hladný, môže začať rýchlejšie dýchať alebo vydávať jemné mrmlanie.
- Plač je neskorý signál - ak dieťatko začne plakať, je už naozaj hladné, ale v tomto momente je pre neho ťažšie sa správne prisať. Preto je lepšie ho najprv upokojiť a až potom mu ponúknuť prsník.
Novorodenec má prirodzene veľmi malý žalúdok, ktorý dokáže prijať len 20 ml (približne 4 čajové lyžičky) tekutiny naraz. Preto je úplne normálne, že vaše bábätko je často hladné a smädné. Experti na laktáciu odporúčajú, aby novorodenec pil aspoň 8 až 12-krát denne počas prvých týždňov života. V prvých 48 hodinách však môže byť kŕmenie častejšie, aj každú hodinu, pretože jeho žalúdok je ešte príliš malý na to, aby udržal väčšie množstvo materského mlieka.
Ako dlho má byť dieťatko prisaté na prsníku? V prvých dňoch po narodení sa bábätko bude chcieť dojčiť veľmi často, možno aj každých 30 minút. Namiesto sledovania času je však dôležité, aby ste sa sústredili na to, či je bábätko spokojné a nasýtené. Väčšina novorodencov potrebuje na kojenie 10 až 45 minút, ale každé dieťa je iné. V priebehu prvých týždňov sa môže stať, že dieťatko bude prisaté dlhšie - je to úplne normálne, pretože sa ešte len učí správne kojiť. Práve počas sania sa v tele mamy zvyšuje hladina prolaktínu - hormónu zodpovedného za tvorbu mlieka. Tento proces prebieha približne 30 minút po začiatku dojčenia a hladina prolaktínu sa zvyšuje len vtedy, keď dieťa aktívne saje z prsníka. Ak dieťatko prestane sať alebo pokojne zaspí, zvyčajne to znamená, že je nasýtené. Ak však opäť prejaví hlad, môžete mu prsník bez obáv ponúknuť.
Ako poznáte, že sa dieťa dobre napilo? Je úplne prirodzené, že ako mamička máte obavy, či je vaše bábätko dostatočne sýte a dobre sa napilo. Podľa expertov vám však pár jednoduchých znakov pomôže spoznať, že dojčenie prebieha správne a vaše dieťatko je spokojné:
- Kojenie vyžaduje často - zvyčajne 8 až 12-krát za 24 hodín.
- Počujete a vidíte prehĺtanie, najmä po pár minútach od začiatku sania.
- Po dojčení je dieťatko uvoľnené, pokojné, niekedy zaspí alebo sa spokojne pozerá okolo seba.
- Priberá na váhe - je normálne, že prvý týždeň po narodení novorodenec mierne schudne, ale do 10. až 14. dňa by sa mal vrátiť na svoju pôrodnú hmotnosť.
Množstvo materského mlieka sa v prvých dňoch postupne zvyšuje a telo sa automaticky prispôsobuje jeho potrebám. Tu je uvedený orientačný prehľad množstva mlieka, ktoré by malo dieťatko vypiť pri jednom kŕmení na základe odporúčaní odborníkov z Austrálskej dojčenskej asociácie:
- 1. deň: približne 2 až 10 ml.
- 2. deň: 5 až 15 ml.
- 3. deň: 15 až 30 ml.
- 4. deň: 30 až 60 ml.
Nezabúdajte, že tieto hodnoty sú len orientačné - každé bábätko je iné. Dôležité je, že kojenie vyžaduje často, je spokojné a dobre priberá.
Ako si poradiť s nedostatkom mlieka alebo inými problémami pri dojčení?
Nedostatok mlieka môže byť spôsobený viacerými faktormi, ako sú:
- Faktory zo strany dieťaťa: zrelosť (týždeň tehotenstva pôrodu), spustenie laktácie po pôrode, problémy v šestonedelí, mechanické problémy (krátka podjazyková uzdička, malý jazyk), novorodenecká žltačka.
- Faktory zo strany matky: nadmerné užívanie horčíka v tehotenstve (odporúča sa vysadiť v 36. týždni), pôrod (injekcie a infúzie), psychika matky (stres tlmí vypudzovací reflex), technika dojčenia, anatómia mliečnych žliaz, bonding po pôrode.
Pokiaľ vaše bábätko rastie, nie je nutné dokrmovať umelým mliekom. Dobré prospievanie znamená:
- 7-9 dojčení za 24 hodín a viac.
- 6-8 pomočených plienok za 24 hodín a viac.
- 1-3 stolice za 24 hodín a viac (môže byť aj absencia stolice 7-10 dní).
- Dieťa je po dojčení spokojné, ale nemusí hneď spať.
- Váhové prírastky 10-30 g za 1 týždeň (v priemere 125-170g za 1 týždeň).
- Rast na dĺžku (cm).
Na podporu tvorby mlieka môžete po konzultácii s lekárom vyskúšať napríklad BEBACARE Mama Lacto+, ktorý obsahuje semená senovky gréckej na podporu laktácie a je vhodný ihneď po pôrode. Ďalšie možnosti zahŕňajú:
- Jedlo a pitný režim - pravidelnosť.
- Dojčiace čaje - rôzne druhy.
- Bylinné výživové doplnky - senovka grécka, BEBACARE Mama Lacto+.
- Alfa alfa - tabletky z lucerny siatej.
- Odsávanie materského mlieka - pri odsávaní si dajte pred seba foto vášho dieťatka.
- Predovšetkým kľud a dôveru v samú seba, že robíte pre dieťa to najlepšie.
V prípade, že nie ste v sto percentnom kontakte s dieťaťom (napríklad nedonosené deti v inkubátore), je dôležité kontaktovať sa na skupiny matiek, rodičov. Kontakt s ľuďmi, ktorí mali či majú rovnaké problémy, je dôležitý a pomôže. Skúste odsávať počas dňa po 2-3 hodinách a v noci po 3-4 hodinách. V noci využite čas medzi 24:00-03:00, kedy najviac funguje hormón prolaktín, ktorý tvorí materské mlieko (MM). Doba odsávania by mala byť 15-20 minút. Potrebná je tiež kvalitná odsávačka - odporúča sa stimulačná-dvojfázová.
Technika dojčenia je veľmi citlivá a je ju potrebné najlepšie riešiť osobne s kvalitnou laktačnou poradkyňou. Ide aj o dobré naštartovanie laktácie po pôrode. Dojčite v kľude. Vy sa dobre najedzte a napite. Dojčite od pásu nahor nahá, aby dieťa čo najviac cítilo vašu pokožku. Bábätko tiež nech zostane len v plienke. Trošku odsajte MM pred dojčením, aby sa nezadusilo. Nechajte ho chvíľu sať váš malíček, aby sa ukľudnilo. Nenechajte ho úplne vyhladovať, nech neplače od hladu, ale tiež ho násilne nebuďte, aby bol oddýchnutý. Pokúste sa nájsť vhodnú polohu. Na boku - vo futbalovej polohe to ide pekne. Jemne na dieťa hovorte a nenechajte na sebe znať váš nekľud. Prikladá sa vždy dieťa k prsu, nie prsník ku dieťaťu. Pozor aby nehltal - dojčite vo zvýšenej polohe, aby bola hlavička vyššie a zaklonená. Odporúča sa trvalý kontakt s laktačným poradcom, dokým sa všetko nespraví.
V prípade vpáčených bradaviek sa odporúča použiť formovače prsných bradaviek ešte pred pôrodom a po pôrode. Tiež si vo vašom bydlisku zožeňte dobrého laktačného poradcu, aby ste dojčenie naštartovali správne.
Ako dlho dojčiť?
Podľa WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) je odporúčané dojčiť po dobu 6 mesiacov a ďalej s príkrmami do dvoch rokov a viac. Samozrejme vždy zásadne záleží na mamičke a bábätku, ako dlho si prajú a vyhovuje im dojčiť. Dlhodobé dojčenie má nesporné výhody z hľadiska zdravia vrátane toho psychického, ale vždy by malo vyhovovať obidvom stranám.
Samoodstavenie dieťaťa je ideálnym spôsobom ukončenia dojčenia. To znamená, že dieťatko si určí postupné ukončenie, alebo sa rozhodne mamička a začne s postupným nahradzovaním dojčenia kvalitnou a výživnou náhradou. Prirodzené odstavovanie sa z pravidla deje tak, že dieťatko prestane vyžadovať dojčenie cez deň, postupne potom ďalšie, ktoré nie sú tak dôležité a na záver sa lúči s dojčením, ktoré bolo pre dieťa vždy najdôležitejšie, väčšinou ranné po prebudení alebo uspávacie.
Zásadné sú dve otázky pri podpore tvorby mlieka: Dojčíte v noci? V noci sa vďaka najvyššej hladine hormónu prolaktínu na základe efektívnej stimulácie (dojčenie) tvorí najviac MM. Jete dostatočne rozmanitú a výživnú stravu?
Z ďalších podporných prostriedkov na zvýšenie tvorby MM môžete zaradiť okrem vody aj čaj na podporu dojčenia, obohatiť jedálniček o kvalitné polievky, prípadne si pomôcť homeopatikami, alebo ďalšími dostupnými výživovými doplnkami, alebo odsávaním.
Pri dojčení je veľmi dôležité, aby sa dieťa správne prisalo na prsník, pretože to ovplyvňuje nielen výživu, ale aj pohodlie matky počas kŕmenia. Správna technika prisatia podporuje efektívnu tvorbu mlieka a zabraňuje bolestivým problémom, ako sú popraskané bradavky. Odborníci odporúčajú rôzne polohy na kojenie novorodenca, ale najlepšie je zvoliť takú, ktorá vám aj dieťaťu vyhovuje najviac.
Je však potrebné poznamenať, že len veľmi málo detí sa prirodzene dojčí v pravidelných intervaloch. Niektoré vyžadujú kojenie častejšie, iné len raz za niekoľko hodín. Tento nepravidelný rytmus je úplne normálny a neznamená žiadny problém.
Pokiaľ ide o rastový špurt, zmena správania dieťaťa je spôsobená týmto obdobím. Tvorba MM v tomto období prechádza zmenou riadiaceho centra. Mlieko sa spúšťa vo chvíli, keď dieťa saje efektívne. Dôležité je dieťatko nenútiť k ničomu násilím a snažte sa ho ukľudniť.
V prípade, že dieťa opäť vyžaduje dojčenie, môže to byť spôsobené prerezávaním zubov alebo separačnou úzkosťou, potrebou byť mamičke na blízku a tzv. si ju poistiť. Ideálne je ponúkať dojčenie aj príkrmy naďalej. Majte ale trpezlivosť, materské mlieko je najlepším liekom na trápenie so zúbkami.
Slabé mlieko v podstate neexistuje. Malý prírastok na váhe môže byť spôsobený nedostatočným množstvom mlieka, preto je dobré dieťatko budiť, aby malo šancu jesť aj v noci, pretože to potrebuje. Zároveň tým posilňujete tvorbu MM.
Pri dojčení s hryzením, ak ide o zúbky, napätie v ďasnách môžu zmierniť chladiace gély. Dojčenie sa prispôsobuje tak, že napríklad priložíte dieťa k prsníku „hlbšie“, alebo si pomôžete pri prikladaní vložením ukazováku, ktorý utlmí prvé hryzenie.
Ak bábätko vyžaduje dojčenie počas noci, môže to byť spôsobené viacerými dôvodmi, ako je rýchly úbytok hmotnosti, ktorý môže spôsobiť zníženie tvorby materského mlieka, alebo dojčenie iba z jedného prsníka. V tomto prípade sa odporúča prikladať dieťa k jednému prsníku aspoň v dvoch rôznych polohách počas jeho aktívnej doby sania. A potom zmeniť prsník a pozície opakovať.
Podľa Dr. Jacqueline Kent, výskumná pracovníčka v Hartmann Human Lactation Research Group, existuje široká škála „normálneho dojčenia“. Deti si samy určia, koľko mlieka potrebujú. Radí mamičkám, aby po dojčení z jedného prsníka ponúkli dieťaťu aj druhý prsník. Pokiaľ ho dieťa prijme, je to skvelé, asi chce viac mlieka. Pokiaľ povie nie, nemajte strach. Nechajte ho, nech sa rozhodne samo - dieťa vie samo najlepšie, ako veľmi má plné bruško.
Najväčšie obavy spočívajú v tom, či je dieťa správne prisaté, či dobre saje a či je po dojčení spokojné. Je obvyklé, že mamičky majú obavy, aby ich neboleli bradavky. Matka by mala dosiahnuť plnú produkciu mlieka do dvoch týždňov. Pokiaľ dieťa nezačne do päť alebo šesť dní po narodení priberať na váhe, malo by sa zvoniť na poplach.
Pri výbere vhodného dojčenského mlieka pomôže poradiť sa s vaším pediatrom na pravidelnej poradni. Ten pozná zdravotný stav vášho dieťatka, vie zvážiť pre a proti a podľa toho odporučiť vhodný typ či dokonca aj značku mlieka.
Laktačná poradkyňa odpovedá na najčastejšie otázky o dojčení
Skladovanie a zmrazovanie materského mlieka je dôležité pre zachovanie jeho nutričných hodnôt. Materské mlieko by malo byť skladované v sterilných nádobách alebo jednorazových vreckách určených špeciálne pre skladovanie materského mlieka. Ideálna teplota pre skladovanie materského mlieka v chladničke sa pohybuje v rozmedzí 0 až 4°C. Pri zmrazovaní by sa takisto mali dodržiavať isté zásady - dôležité použiť špeciálne nádobky určené na zmrazovanie.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) môže byť materské mlieko skladované v chladničke (4°C alebo menej) 4 dni a v mrazničke (-18°C alebo nižšia) až 6 mesiacov.