Histamín je biogénny amín, ktorý sa prirodzene nachádza v našom tele aj v mnohých potravinách. Telo si ho prirodzene vytvára a je preň úplne bežná. Funguje ako taký malý posol, ktorý pomáha riadiť rôzne procesy. Hoci je pre organizmus nevyhnutný, nadmerné množstvo histamínu môže spôsobiť nepríjemné až závažné symptómy, najmä ak ho telo nevie správne odbúravať.
Telo uvoľňuje histamín najmä vtedy, keď bojuje proti „nepriateľovi“. Napríklad pri kontakte s alergénom alebo pri zápale. Pomáha rozširovať cievy, zvyšuje prietok krvi a spúšťa obranné reakcie. Preto je zodpovedný za príznaky ako kýchanie, svrbenie, opuchy či začervenanie pokožky. Za normálnych okolností si telo histamín kontroluje a odbúrava ho, keď ho už nepotrebuje. Ale keď sa ho nahromadí priveľa, napríklad z jedla, alebo keď ho telo nestíha rozkladať, nastáva problém. A presne o tom je histamínová intolerancia.
Čo je histamínová intolerancia?
Histamínová intolerancia (HIT) je stav, pri ktorom organizmus nie je schopný efektívne rozkladať histamín prijatý z potravy. Keď zjeme potravinu, ktorá obsahuje histamín, alebo ktorá podporuje jeho uvoľňovanie, zdravý organizmus ho pomocou DAO rozloží. No ak je DAO nedostatok alebo nefunguje správne, histamín sa v tele hromadí - a vtedy sa začínajú objavovať rôzne nepríjemnosti.
Histamínová intolerancia (alebo histaminóza) je neznášanlivosť histamínu, ktorý prijmeme prostredníctvom jedla. Príčinou intolerancie je nedostatok histamín-degradujúcich enzýmov diaminooxidázy (DAO) a / alebo histamín-N-metyltransferázy (HNMT). Príčinou môže byť aj nesúlad medzi príjmom a degradáciou histamínu v tele. Histamín je v tele extracelulárne degradovaný prostredníctvom enzýmu diaminoxidáza (DAO) a intracelulárne pomocou histamín-N-metyltransferázy (HNMT). V prípade histamínovej intolerancie je aktivita DAO obmedzená a histamín, ktorý sa dostáva do tela prostredníctvom stravy a histamín tvorený v tele, môže byť iba čiastočne degradovaný. Konzumácia potravín s obsahom histamínu (napr. červeného vína alebo tvrdého syra) vedie k pseudoalergickej reakcii tela.
Histamínová intolerancia (HIT) je stav, keď telo nedokáže správne odbúravať histamín, čo je chemická látka, ktorá sa prirodzene vyskytuje v potravinách a je tiež produkovaná telom pri alergických reakciách. HIT vzniká následkom nepomeru medzi prísunom histamínu a schopnosťou odbúrať ho. Je daná predovšetkým enzýmovým defektom, najčastejšie v sliznici gastrointestinálneho traktu. Postihuje približne 1-3% populácie, až 80% postihnutých sú ľudia stredného veku, častejšie ženy ako muži.
Histamínová intolerancia je definovaná ako akútna alebo chronická reakcia organizmu na príjem exogénneho a endogénneho histamínu, ktorá nie je sprostredkovaná imunitným systémom. Histamín je biogénny amín - degradačný produkt metabolizmu živočíšneho aj rastlinného pôvodu. Nachádza sa v niektorých potravinách (histamín exogénneho pôvodu) a je tiež prirodzene produkovaný v tele (histamín endogénneho pôvodu). V organizme ho syntetizujú mastocyty (špeciálny typ bielych krviniek), bazofily, krvné doštičky a enteroendokrinné bunky gastrointestinálneho traktu (GIT). Uskladňuje sa v cytoplazmatických granulách a je uvoľňovaný po imunologickej a neimunologickej stimulácii. Spúšťačmi uvoľnenia bývajú alergény, cytokíny, neuropeptidy alebo chemické (lieky) a fyzikálne faktory (trauma, chlad). Jeho účinky sprostredkúvajú receptory 4 typov (označujú sa H1, H2, H3, H4). Základný význam histamínu je v zápalových a alergických mechanizmoch, preto sa jeho pôsobenie najčastejšie spája s alergickou reakciou. Fyziologická plazmatická koncentrácia histamínu sa uvádza medzi 0,3-1,0ng/ml. Klinicky sa zdravotné ťažkosti objavia po prekročení tejto hladiny.
Histamín je telu vlastná látka, ktorá zabezpečuje dôležité životné funkcie, ako je delenie buniek, prenos chemických signálov a pod. Prijímame ho aj stravou. Histamínová intolerancia (HIT) je charakterizovaná nedostatočným odbúravaním histamínu v tele. To vedie k jeho zvýšenej koncentrácii v organizme. Netreba si ju zamieňať s alergiou. Tak ako ostatné látky, aj histamín je v tele rozkladaný, čo zabezpečuje jeho adekvátne množstvo. Za degradáciu (rozklad) je zodpovedný enzým diaminooxidáza (DAO). Pri jeho deficite, resp. zníženej aktivite, dochádza k zníženému rozkladu histamínu, a tým k jeho hromadeniu. Jeho aktivita je geneticky daná u každého jedinca zvlášť. Okrem toho je ovplyvňovaná rôznymi inými faktormi. Medzi ne patria vek (HIT sa najčastejšie prejavuje v 35. - 45. roku života, u detí sa prejavuje len zriedka), jedlo, alkohol, niektoré lieky a stres.
Čo je skutočne zodpovedné za HIT? Enzým DAO alebo naša imunita? Všeobecne je medzi ľuďmi s HIT mylne rozšírené, že hlavným vinníkom HIT je nedostatok DAO (enzým diaminooaxidáza) alebo dokonca „nadmerný“ prísun histamínu v potravinách (ak by to malo významnejšie ovplyvniť náš organizmus, muselo by byť zvýšenie rádovo v stovkách percent, čo je v praxi málo pravdepodobné). Moderné vedecké publikácie už jasne hovoria, že nedostatok DAO je zodpovedný za vznik HIT iba v nevýznamnom množstve prípadov. Menšie množstvo DAO v organizme nemá žiadnu výpovednú hodnotu o prítomnosti HIT. Dôkazom, že to tak je, je skutočnosť, že drvivá väčšina ľudí s HIT nevníma takmer žiadne zlepšenie pri užívaní náhrad DAO enzýmu. Jednoducho povedané, dopĺňanie DAO im neprináša očakávané zlepšenie. Prečo je to tak? Histamínová intolerancia (dnes vedecky už správne označovaná ako enterálna histaminóza) je imunologický problém špecifických buniek, ktoré sa nazývajú žírne bunky a sú prítomné v črevnej sliznici. Moderné odborné publikácie popisujú, že práve porucha aktivácie žírnych buniek hrá hlavnú úlohu vzniku HIT.
Je už vedecky (nad pochybnosti) dokázané, že HIT je imunologického pôvodu a spôsobujú ho žírne bunky v črevnej sliznici. Tie „bezdôvodne“ vylučujú nadmerné množstvá histamínu, ktorý spôsobuje chronický mikrozápal (viditeľný iba na stere pod mikroskopom) črevnej sliznice. Na rozdiel od potravinovej alergie, sa HIT obmedzuje na pôsobenie priamo v čreve. Preto má správne medicínske označenie enterálna histamínoza (HIT označenie je dnes skôr považované za „ľudové“). To spôsobuje všetky vyššie spomenuté príznaky (častá stolica, kŕče, nafukovanie atď.). Ak, teda zablokujeme nadmerné vylučovanie histamínu zo žírnych buniek (použitím na to špeciálne vyvinutého produktu), prakticky odstránime spomenutý mikrozápal aj príznaky. Inak povedané, dôjde k zmierneniu príznakov HIT, resp. až takmer k úplnému odstráneniu. A to aj bez drastickej diéty.
Príznaky histamínovej intolerancie
Jednou z najväčších výziev pri histamínovej intolerancii je to, že jej príznaky sú veľmi rôznorodé a často napodobňujú iné ochorenia - od alergií až po tráviace ťažkosti. Preto je také ťažké túto poruchu rozpoznať. Príznaky môžu byť mierne aj výrazné, objaviť sa hneď po jedle, ale aj niekoľko hodín či dní neskôr.
Najčastejšie príznaky histamínovej intolerancie zahŕňajú široké spektrum príznakov, ktoré ovplyvňujú rôzne systémy tela.
- Tráviaci systém: Nevoľnosť, pocit na zvracanie, často spojený s konzumáciou potravín bohatých na histamín, ako sú syry, údeniny alebo fermentované produkty. Nadúvanie, zvýšená produkcia plynov v tráviacom trakte, vedúca k pocitu plnosti a nepohodlia. Častá stolica, brušné kŕče, strata chuti, neskôr závažnejšie ako pokles telesnej hmotnosti.
- Kožné prejavy: Vyrážky, červené škvrny na koži, ktoré môžu svrbieť a byť bolestivé. Žihľavka, svrbivé, červené pupienky na povrchu kože, ktoré sa objavujú a miznú. Svrbenie, intenzívny pocit svrbenia na rôznych častiach tela bez zjavnej príčiny.
- Dýchacie cesty: Nádcha, nadmerné vylučovanie hlienu z nosa, často sprevádzané kýchaním. Upchatý nos, opuch nosných ciest, ktorý sťažuje dýchanie nosom. Astmatické príznaky, dýchacie ťažkosti a pískanie, ktoré môžu zhoršiť astmu.
- Neurologické prejavy: Bolesti hlavy, tupé alebo pulzujúce bolesti hlavy, často spojené s ďalšími symptómami ako citlivosť na svetlo. Migrény, silné bolesti hlavy, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a citlivosťou na zvuky a svetlo. Únava, pocit vyčerpania a nedostatku energie, často aj po dostatočnom odpočinku.
- Kardiovaskulárne prejavy: Palpitácia (búšenie srdca), pocit rýchleho alebo nepravidelného srdcového tepu. Nízky krvný tlak, závraty a slabosť spôsobené poklesom krvného tlaku. Vysoký krvný tlak, zvýšenie krvného tlaku, ktoré môže viesť k bolestiam hlavy a pocitu napätia.
Príznaky HIT môžu byť u každého človeka iné, pričom sa ich môže prejaviť aj niekoľko súčasne. Klinické prejavy HIT prichádzajú pomerne rýchlo - väčšinou do 1 hodiny, často v horizonte minút, pri oneskorených a/alebo vracajúcich sa prejavoch však nebýva ľahké postrehnúť bezprostrednú súvislosť s potravinovým či iným spúšťačom.
Diagnostika histamínovej intolerancie
Diagnostika si vyžaduje trpezlivosť a systematický prístup. Pretože histamínová intolerancia sa často diagnostikuje ťažšie ako iné potravinové intolerancie. Lekári preto kombinujú rôzne prístupy a vyhodnocujú celkový obraz zdravotného stavu, príznakov a reakcie na stravu.
Zber anamnézy a sledovanie príznakov: Lekár sa pýta na vaše stravovacie návyky, životný štýl, výskyt príznakov a ich časovú súvislosť s jedlom.
Vedenie potravinového denníka: Zapisujte si, čo jete, kedy sa objavia príznaky a ako silné sú.
Eliminačnú diétu: Sledovanie reakcií na vysadenie a opätovné zavedenie podozrivých potravín. Najskôr sa na 2-4 týždne vylúčia všetky potraviny bohaté na histamín alebo tie, ktoré podporujú jeho uvoľňovanie.
Meranie hladiny enzýmu DAO v krvi pomocou krvných testov: Diagnostika HIT často zahŕňa meranie aktivity DAO v sére. Hodnoty DAO v krvnom sére pod 10kU/l sa považujú za znížené a diagnóza HIT je pravdepodobná, najmä ak sú prítomné typické prejavy HIT v súvislosti s konkrétnymi potravinami. Odporúča sa, aby si pacient viedol tzv. diétny denník, v ktorom bude zaznamenávať všetky konzumované potraviny a následné symptómy.
Ako sa dá dokázať, že skutočne mám HIT? Jedine sterom zo sliznice alebo diagnostika pomocou špeciálneho produktu. Jediným skutočným a preukázateľným spôsobom, ako diagnostikovať HIT bola ešte pred desiatimi rokmi v SR, metóda steru z črevnej sliznice. Toto robili výlučne lekári gastroenterológovia pri endoskopickom vyšetrení. Následne sa ster analyzoval, a ak v ňom bola zvýšená koncentrácia histamínu, bolo potvrdené, že sa jedná o HIT. Pri HIT totiž nie sú žiadne viditeľné zmeny na črevnej sliznici pri endoskopii, preto sa musel vziať ster. V drvivej väčšine sa to robilo u pacientov, ktorí mali dlhodobé (roky) črevné problémy a nemali pri tom žiadny viditeľný nález na čreve, a tiež obvykle nezaberala známa terapia. Bohužiaľ, toto jediné dokázatelné vyšetrenie na HIT je invazívne, preto sa nedá robiť plošne a dokonca ho už ani neuhrádzajú poisťovne. Preto sa vyšetrenie nesprávne „zjednodušilo“ analýzou enzýmu DAO, ktorú pre zmenu robia lekári alergológovia (imunológovia). Ako ukazuje realita, je to neefektívne, lebo samotní alergológovia už toto vyšetrenie považujú iba za veľmi orientačné (rozumejme nepresné).
Diagnostika histamínovej intolerancie (HIT) nie je vždy jednoznačná, a môže byť niekedy náročná, pretože príznaky HIT môžu byť podobné iným ochoreniam. Problémom diagnózy HIT je to, že môže oddialiť diagnózu primárnej príčiny, ktorá k obrazu HIT viedla - napr. chronické zápaly v oblasti GIT traktu. Preto pri každej zvažovanej diagnóze lekár robí takzvanú diferenciálnu diagnostiku - okrem diagnózy, na ktorú sa primárne zameral, zvažuje a vylučuje aj iné možné príčiny daného klinického obrazu (alergický pôvod, potravinová intolerancia, syndróm dráždivého čreva a tzv.
Liečba a diéta pri histamínovej intolerancii
Histamínová intolerancia (HIT) sa nedá vyliečiť jednorazovo, no dobrou správou je, že sa dá úspešne zvládať. Liečba spočíva v dodržiavaní diéty. Výsledkom toho je zníženie príjmu histamínu v strave. Je potrebné zamerať sa na potraviny, ktoré majú nízky obsah histamínu. Ideálne je však poradiť sa s výživovým poradcom.
Nízkohistamínová diéta
Najdôležitejším krokom pri HIT je odstrániť alebo výrazne obmedziť potraviny bohaté na histamín a tie, ktoré zvyšujú jeho uvoľňovanie. Medzi takéto potraviny patria:
- Fermentované potraviny
- Zrejúce syry
- Údeniny
- Alkohol, hlavne víno a pivo
- Kyslá kapusta
- Sójová omáčka
- Čokoláda
- Paradajky a výrobky z paradajok (napr.
- Špenát
- Baklažán
- Polotovary a mrazené potraviny
- Ryby a morské plody
- Ocot a výrobky z octu, ako je horčica a nakladané potraviny
- Niektoré druhy ovocia a zeleniny
- Niektoré druhy orechov
V čerstvých potravinách je histamínu menej, s dĺžkou skladovania jeho kvantita zvyčajne narastá. Za prahovú hodnotu pri ktorej sa u ľudí s HIT môžu začať objavovať prejavy sa považuje obsah histamínu 1 mg / kg jedla - jedlá s obsahom pod túto hranicu sa označujú ako “nízko-histamínové”.
Extrémne obmedzujúcou diétou, ktorá sa niekedy používa, je strava o zemiakoch a ryži. Okrem toho, potraviny (napr. citrusové plody) a niektoré lieky (napríklad morfín) by mali byť vylúčené zo stravy.
Znášanlivosť potravín je veľmi individuálna, takže si to musíte odskúšať sami na sebe.
Dopĺňanie enzýmu DAO
Keďže hlavnou príčinou HIT je nedostatok enzýmu diaminooxidáza (DAO), jeho dopĺňanie prostredníctvom výživových doplnkov môže výrazne pomôcť. U pacientov so zníženou aktivitou DAO a v prípade, keď nie je možné diétu dodržať, sa odporúča užívanie výživových doplnkov (DAOSIN, HITIMUN Dao) s obsahom enzýmu diaminooxidázy (DAO), ktorý pomáha rozkladať histamín v tráviacom trakte a tým znižuje hladiny histamínu v krvi. Užívajú sa 15 minút pred požitím jedla s obsahom histamínu. Krátko pred jedlom podaná kapsula rozkladá histamín obsiahnutý v strave, a tak minimalizuje jeho vstrebávanie do cirkulácie. Tým bráni vzniku klinických prejavov histamínovej intolerancie a prináša výrazné zlepšenie kvality života.
Dopĺňanie enzýmu DAO sa ukazuje ako sľubná podporná terapia pri histamínovej intolerancii, najmä pri príznakoch ako sú tráviace ťažkosti a migrény. Napriek pozitívnym výsledkom niektorých štúdií je potrebný ďalší výskum na potvrdenie účinnosti a stanovenie štandardizovaných dávkovacích protokolov.
- Zmiernenie príznakov HIT: Štúdia publikovaná v roku 2019 preukázala, že perorálne dopĺňanie DAO viedlo k významnému zníženiu intenzity a frekvencie príznakov HIT, ako sú nadúvanie, bolesti brucha a migrény.
- Migrény a DAO: V randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii z roku 2018 bolo zistené, že dopĺňanie DAO počas jedného mesiaca u pacientov s epizodickými migrénami a nedostatkom DAO viedlo k skráteniu trvania migrénových záchvatov v priemere o 1,4 hodiny.
Podpora črevného zdravia
Zdravá črevná sliznica je kľúčová pre prirodzenú tvorbu enzýmu DAO. V niektorých prípadoch môže byť HIT následkom porušenia cievnej steny a črevnej mikroflóry. V tomto prípade sa treba zamerať na jej úpravu za pomoci probiotík. Nie všetky sú však vhodné. Určité baktérie produkujú histamín (Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Bacillus coagulans). Naopak, niektoré jeho hladiny znižujú (Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium breve, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus plantarum). Význam má teda podávanie kmeňov, ktoré sú zodpovedné za jeho rozklad.
REVICOLIN je inovatívny entero- a histamíno-špecifický výživový doplnok, ktorý obsahuje špecifickú telu prirodzenú látku PEA (palmitoyletanolamid) a špeciálne imuno-chytré kvasinky. Špeciálne kvasinky majú významný účinok na výživu črevných buniek a udržiavanie celistvosti, funkcie a ochranu črevnej sliznice. Pre HIT je však podstatne účinnejšia PEA. PEA je látka, ktorá má v množstve štúdií preukázaný výrazný účinok na spomenuté žírne bunky. Dokáže tieto bunky akoby uspať. Uspaté žírne bunky potom nereagujú prehnane a nevylučujú nadmerné množstvá zápalových látok a histamínu do sliznice čreva, ktoré prispieva k príznakom HIT. Jednoducho, nespôsobujú nežiadúcu imunitnú reakciu v črevnej sliznici. V praxi sa to obvykle prejavuje výrazným zmiernením príznakov HIT, zlepší sa kvalita stolice, ustupujú brušné kŕče, nadúvanie a pod. Výrazne sa zlepší kvalita života, preukázané je aj rozšírenie jedálnička. Každopádne je možné pozvoľna začať skúšať aj niektoré potraviny, ktoré predtým robili problémy.
REVICOLIN bol testovaný u ľudí s príznakmi typickými pre HIT, IBS (syndróm dráždivého čreva) a SIBO (prerastanie baktérií v tenkom čreve) v slovenskej ambulantnej praxi (gastroenterologická ambulancia, Bratislava). U týchto ľudí pretrvávali typické klinické príznaky napríklad časté nafukovanie, kŕče, častá neforemná stolica (hnačkovitý charakter) počas dňa (2 až 4x za deň), menej často zápcha. Ochorenie HIT a IBS má rovnakú imunologickú príčinu (SIBO má iný chorobný základ, ale rovnaké príznaky). Produkt REVICOLIN je vyvinutý s ohľadom na utlmenie uvedeného zápalu v sliznici a zároveň podporu rastu buniek a obnovy celistvosti a ochrany črevnej sliznice.
Vyhýbanie sa liekom, ktoré blokujú DAO
Niektoré lieky - napríklad antihistaminiká, antidepresíva, lieky proti bolesti či antibiotiká - môžu znižovať aktivitu DAO. V prípade HIT je dôležité tieto lieky nahradiť vhodnejšími alternatívami, samozrejme po konzultácii s lekárom.
Antihistaminiká bránia väzbe histamínu na receptory, a tak bránia jeho nepríjemným účinkom. Antihistaminiká sa podávajú pacientom s akútnymi príznakmi. Pomáhajú zmierniť svrbenie, opuchy, vyrážky a ďalšie alergické reakcie spojené s nadmerným uvoľnením histamínu. Tieto farmaká sú v prípade HIT zvyčajne dostatočne účinné iba vo vyššej dávke (2-násobná oproti bežnej dávke používanej napr.
Histamín: Z čoho sú vyrobené alergie
Histamínová intolerancia je síce náročný, ale zvládnuteľný stav. Kľúčom k zlepšeniu kvality vášho života je dôkladná nízkohistamínová diéta, poznanie vlastných spúšťačov a vhodné doplnky výživy, ako napríklad DAO enzýmu.
