Už od narodenia je mlieko našou prvou potravou a jeho konzumácia nás sprevádza počas celého života. Od detstva nám rodičia vštepovali pitie mlieka, aby sme boli silní a mali pevné kosti. Niekomu však mlieko viac škodí ako pomáha. Takíto jedinci trpia alergiou na mlieko alebo laktózovou intoleranciou, ktoré sa výrazne od seba líšia.
Alergia na mlieko je nežiadúca reakcia imunitného systému, ktorá súvisí s konzumáciou bielkovín mlieka, preto je nazývaná aj ako alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM). Patrí medzi najčastejšie potravinové alergie, s ktorým sa bežne stretávame v detstve. Podľa Organizácie OSN pre výživu a poľnohospodárstvo sa odhaduje, že približne 2 - 6 % ľudí po celom svete má alergiu na mlieko. Odhaduje sa, že približne 2 až 3 % detí mladších ako 3 roky majú alergiu na mlieko. V drvivej väčšine prípadov sa táto alergia prejaví v prvom roku života dieťaťa. Naopak, len výnimočne sa objaví až po uplynutí prvých 12 mesiacov od narodenia. V súčasnosti neexistuje žiadny liek na alergiu na mlieko. Na alergénovej imunoterapii na liečbu potravinových alergií sa pracuje, ale orálna imunoterapia nebola doteraz schválená pre žiadnu potravinovú alergiu.
Laktózová intolerancia nie je alergia na mlieko, ale porucha tráviaceho traktu rozštiepiť a spracovať mliečny cukor - laktózu. Laktóza sa nachádza v mlieku a mliečnych produktoch, ale aj ako pomocná látka v mnohých liekov a výživových doplnkov. Pri laktózovej intolerancii telu chýba enzým laktáza, ktorý rozkladá cukor - laktózu, nachádzajúci sa v mlieku. Laktáza je enzým, ktorý sa nachádza v tenkom čreve a rozkladá laktózu na jednoduchšie cukry, ktoré sa následne vstrebávajú črevami. Pri nedostatku enzýmu laktáza, prechádza laktóza do hrubého čreva a spôsobuje tráviace ťažkosti. Laktózová intolerancia je najrozšírenejšou potravinovou intoleranciou. Vzniká vtedy, keď organizmus nie je schopný stráviť laktózu - mliečny cukor. Na tento stav neexistuje žiadny liek, ale pomôžeme si aj sami.
Príčiny alergie na mlieko
Kravské mlieko obsahuje početné alergény, ktoré sa najčastejšie delia na kazeín a srvátku. Srvátkové zložky zahŕňajú alfa- a beta-laktoglobulín a hovädzí imunoglobulín, zatiaľ čo alfa- a beta-kazeín tvoria kazeínové zložky. Kazeín tvorí 80 % proteínového obsahu v mlieku a nachádza sa v troch formách: alfa-kazeín, beta-kazeín a kappa-kazeín. Sú zodpovedné za bielu farbu mlieka a jeho textúru. Medzi zvyšných 20 % patria srvátkové proteíny: beta-laktoglobulín, alfa-laktalbumín, sérový albumín a imunoglobulíny. Telo vytvára alergické protilátky proti mnohým mliečnym alergénom u detí a ľudí náchylných na alergické stavy. Protilátky stimulujú alergické bunky v tele, známe ako masti a bazofily. Imunitný systém považuje kravské mlieko - konkrétne proteínový kazeín alebo srvátku - za škodlivého votrelca. Po prijatí spustí imunitnú odpoveď vyvolanú alergickými protilátkami imunoglobulínu E (IgE). Tento typ alergie sa nazýva potravinová alergia sprostredkovaná IgE. Alergická reakcia vášho bábätka na dojčenskú výživu alebo na mliečne výrobky môže znamenať alergiu na bielkoviny kravského mlieka. Rizikovým faktorom alergie je genetická predispozícia. Ak rodičia trpia alergiou, je pravdepodobné, že dieťa ňou bude trpieť tiež.
Neznášanlivosť laktózy je spojená s odozvou metabolizmu. Pokiaľ trpíme laktózovou intoleranciou, v tele nám chýba laktáza. To je enzým, ktorý sa stará o štiepenie mliečneho cukru vo črevách. Rozštiepenie je potrebné kvôli správnemu vstrebaniu tohto cukru. Laktózová intolerancia je choroba vrodená, ktorej prvotné príznaky sa väčšinou objavujú až v neskoršom detskom veku. Existujú 3 hlavné typy neznášanlivosti na mlieko: primárna (dôsledok starnutia), sekundárna (kvôli chorobe alebo zraneniu) a vrodená a vývojová.
Príznaky alergie na mlieko a intolerancie laktózy
Alergia na mlieko: Hlavným príznakom alergie na bielkovinu kravského mlieka sú tráviace ťažkosti, ako je bolesť brucha, nadúvanie, nafukovanie, poruchy s vyprázdňovaním (hnačka/zápcha), nevoľnosť či zvracanie. Často sú prítomné aj kožné príznaky napríklad ekzém, vyrážky, dermatitídy, zápaly ústnej dutiny a iné. Môže byť prítomné aj svrbenie nosa, očí a kýchanie. Nežiadúce alergické príznaky sa objavujú pomerne rýchlo po konzumácii mliečneho výrobku. Príznaky a symptómy alergie na mlieko sa líšia od miernych až po závažné a môžu zahŕňať sipot, žihľavku a gastrointestinálne problémy. Extrémna, život ohrozujúca reakcia na mlieko môže viesť aj k anafylaxii. Alergia na mlieko sa môže prejaviť od niekoľkých minút až po 2 hodiny od konzumácie mlieka. Existuje však aj alergia, ktorej sa IgE protilátky nezúčastňujú. V takej situácii dochádza k prejavom najskôr po 48 hodín od konzumácie. Dokonca, prvé prejavy sa môžu objaviť až po týždni. Symptómy sa začínajú prejavovať 2 hodiny po konzumácii mlieka a môžu trvať až 72 hodín. Ak je mlieko súčasťou bežnej stravy, imunitný systém bude produkovať tieto príznaky niekoľko dní, ak nie týždňov. Bábätká často vypľúvajú čiastočky jedla, ale lekár by mal kontrolovať vracanie nad rámec typickej regurgitácie počas jedla. Respiračné problémy sú vzácne, ale objavujú sa ako kašeľ, piskot alebo dýchavičnosť.
Intolerancia laktózy: Hlavným príznakom laktózovej intolerancie je bolesť brucha, kŕče v bruchu, nadúvanie, nafukovanie, nevoľnosť, problémy s vyprázdňovaním (hnačka) a podobne. U niekoho sa ťažkosti dostavia už do 30 minút. Patrí sem hlavne: hnačka, nevoľnosť (niekedy aj zvracanie), nadúvanie, žalúdočné kŕče, plynatosť. Občas sa intolerancia prejavuje i únavou, depresívnou náladou alebo napríklad bolesťami hlavy. Tieto tráviace problémy teda môžu ovplyvňovať náš život v mnohých ohľadoch. Ako dlho budú ťažkosti trvať, závisí od objemu prijatej laktózy a od stavu nášho organizmu.
Diagnostika
Na základe symptómov a rodinnej anamnézy sa predpokladaná diagnóza môže potvrdiť rôznymi metódami. Kožné alergické testy sú rýchlou alternatívou, kedy sa kravské mlieko aplikuje na kožu, ktorá sa jemným pichnutím naruší. Ak koža ostane podráždená, začervenaná a svrbivá, pacientovi sa diagnostikuje alergia na mlieko, respektíve na bielkovinu kravského mlieka. Lekár tiež môže pomocou krvných testov zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Touto cestou sa však nevie zachytiť alergia na mlieko, ktorá nie je sprostredkovaná IgE protilátkami. Okrem testu z krvi, čo je najbežnejší postup, existuje výdychový laktózovo-tolerančný test. Hovorí sa mu tiež vodíkový dychový test. Pri teste sa meria množstvo vodíka v dychu, po vypití nápoja s vysokým obsahom laktózy. Ak vaše telo nevie tráviť laktózu, v dychu budete mať viac vodíka, ako je bežné. U dojčiat a malých detí sa zvyčajne odporúča aj test kyslosti stolice. Testom sa meria množstvo kyseliny mliečnej v tele.
Pokiaľ máte podozrenie, že by vaše dieťa mohlo trpieť alergiou na bielkovinu kravského mlieka, objednajte sa k lekárovi. Ten vás prevedie jednotlivými krokmi na konečnú diagnózu. Poskytnutie dodatočných informácií pediatrovi je základ pre diagnózu. Pediater vám určite položí niekoľko obvyklých otázok, napríklad či sú vo vašej rodine alergici alebo aká je reakcia dieťaťa na mliečne výrobky. Snažte sa teda poskladať si čo najucelenejší prehľad o stravovacích návykoch svojho bábätka a o všetkých javoch, ktoré kŕmenie alebo dojčenie sprevádzajú, aby ste potom mohli podrobne informovať svojho pediatra. Odporúčame priebežne si viesť: písomné poznámky - poznámky k prípadnej nevoľnosti alebo zvracaniu, hnačke, žalúdočným kŕčom alebo dýchacím problémom. Dôležitý je predovšetkým údaj o rýchlosti nástupu alergických príznakov po kontakte s mliečnym výrobkom, resp. s bielkovinami kravského mlieka. Obrazový materiál - napríklad pokiaľ sa na koži vášho bábätka objavuje vyrážka, vyfoťte ju a zároveň si poznamenajte, po akom čase od nadojčenia alebo nakŕmenia sa táto vyrážka objavila a za ako dlho zmizla.
Liečba a diéta
Pri potvrdení alergie na bielkovinu kravského mlieka je potrebné dodržiavať diétu, ktorá neobsahuje žiadne mlieko ani bielkovinu kravského mlieka. Pacienti netrpia žiadnu formu mlieka a mliečnych výrobkov ani bezlaktózové produkty. Odporúča sa vylúčiť kravské mlieko a všetky produkty z neho zo stravy. Eliminačná diéta zlepší príznaky pacienta a po určitej dobe (6 - 12 mesiacov) sa môže skúsiť opäť zaviesť mlieko do stravy (pod dohľadom lekára). Ak dojčíte, vyhnite sa konzumácii kravského mlieka, nakoľko cez materské mlieko sa vie kravská bielkovina dostať k dojčiatku. V prípade pretrvávania ťažkostí je potrebné kontaktovať lekára, ktorý na základe diagnostických testov môže vyvrátiť alebo potvrdiť alergiu na bielkovinu kravského mlieka prípadne intoleranciu na laktózu.
Na elimináciu ťažkostí u ľudí s laktózovou intoleranciou spôsobených prijatím laktózy v potravinách, sa môžu konzumovať vhodne upravené bezlaktózové alebo delaktózové produkty alebo sa môžu použiť výživové doplnky s obsahom enzýmu laktáza. Napríklad Dr. Max Laktazym a Laktazan. Tablety s obsahom laktázy sa odporúčajú zapiť vodou pred jedlom alebo počas konzumácie potravín s obsahom mliečneho cukru (mlieka a mliečnych výrobkov). Odporúčam Vám zakúpiť bezlaktózové potraviny a používať pri konzumácii klasického mlieka alebo mliečnych výrobkov (pozor na cukroviny, koláče a pečivo, ktoré môžu vo svojom zložení obsahovať laktózu) výživové doplnky s obsahom enzýmu laktáza. V prípade pretrvávania ťažkostí je potrebné kontaktovať lekára, ktorý na základe diagnostických testov môže vyvrátiť alebo potvrdiť alergiu na bielkovinu kravského mlieka prípadne intoleranciu na laktózu.
Pri alergii na mlieko je nutné dodržiavať diétu a vylúčiť z jedálnička všetky mliečne výrobky a skryté zdroje mliečnej bielkoviny. Živiny, ktoré sa nachádzajú v mlieku dopĺňajte pomocou výživových doplnkov a sledujte si hladinu vitamínu D, fosforu, železa a vápnika. Pre deti, ktoré majú potvrdenú ABKM, sú určené dojčenské mlieka s obsahom extenzívne (vysoko) hydrolyzovanej bielkoviny kravského mlieka (označené ako Allergy Care), napr. Sunar Allergy Care, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon Allergy Digestive Care. U detí s ťažkou formou ABKM sa odporúča používať výživu na báze aminokyselín. Pri výbere vhodných potravín je potrebné pozorne čítať etikety a zloženie, pretože mlieko sa môže vyskytovať aj tam, kde by sme ho nečakali. Minerály a vitamíny, ktoré sa nachádzajú v mlieku, by ste mali dopĺňať pomocou výživových doplnkov a produktov obohatených o tieto látky. Dávajte si pozor na dostatok vitamínu D, vápnika, fosforu a železa.
V prípade, že trpíte alergiou na mlieko, je nevyhnutné, aby ste z jedálnička vysadili všetky potraviny a nápoje s obsahom kravskej bielkoviny. Pri intolerancii na laktózu sa môže stať, že vám niektoré mliečne produkty nebudú v malom množstve prekážať. Okrem už spomínaného vylúčenia všetkých mliečnych produktov z jedálnička nezabudnite na to, že by ste si mali nahradiť stratené proteíny. Môžete tak urobiť konzumáciou vajec, mäsa či rýb. Pri alergii na mlieko sa odporúča užívanie probiotík na podporu trávenia. Avšak pozor, vyberajte vždy len také, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny. To platí aj v prípade, že si chcete zaobstarať iné výživové doplnky.
Kravské mlieko je prirodzeným zdrojom 16 základných živín. Ako zabezpečiť, aby tieto základné živiny boli súčasťou vašej stravy? Dobrou správou je, že obchody s potravinami sú čoraz viac zásobené alternatívami mlieka. Sójové, mandľové, ryžové, konopné a kokosové mlieko môže pomôcť dodať výživu pri nedostatku mlieka. Tieto alternatívy mlieka sa líšia v kalóriách a inom nutričnom obsahu. Sójové mlieko zvyčajne obsahuje rovnaké množstvo bielkovín na porciu ako mlieko a o 50% viac vápnika. Má menej kalórií, žiadny cholesterol a 30% ODD vitamínu D. Nesladené mandľové mlieko je nízkokalorická možnosť, ktorá obsahuje 30 kalórií na šálku. Ryža a kokosové mlieko sú skvelým zdrojom vápnika. Konopný prášok, ktorý možno pridať do smoothies a iných jedál, ako sú muffiny a ovsené vločky, má približne 15 g bielkovín na porciu, v závislosti od značky. Rastlinná strava tiež slúži ako vynikajúci zdroj vápnika a bielkovín. Šošovica a quinoa sú skvelým zdrojom bielkovín, pričom varená šošovica poskytuje neuveriteľných 18 g na 1 šálku. Listová zelenina je vynikajúcim zdrojom vápnika. Losos, tuniak a sardinky poskytujú vitamín D.
Liečba alergií na mlieko u detí
Jedným z najlepších spôsobov, ako sa vyhnúť mlieku, je pripravovať si jedlo doma a používať plnohodnotné potraviny. Týmto spôsobom viete, čo vaše jedlo skutočne obsahuje. Ak máte vy alebo váš blízky alergiu na mlieko, je nevyhnutné si vždy pred konzumáciou prečítať celý štítok so zložením potravín a nápojov. Niekedy sú v zozname zložiek mlieko alebo zložky získané z mlieka. Je tiež dôležité poznamenať, že výrobcovia potravín sa dobrovoľne rozhodujú, či uvedú alebo neuvedú vyhlásenie, ako napríklad „môže obsahovať mlieko“ alebo „vyrobené v zariadení, kde sa spracuje mlieko“. Opýtajte sa lekára, či je pre vás bezpečné jesť výrobky s takýmito upozorneniami, ktoré v súčasnosti nevyžadujú zákon o označovaní.
Pri intolerancii laktózy je nutné upraviť jedálniček. Väčšinu ľudí najskôr napadne ako najľahšie riešenie vyradiť všetky mliečne výrobky. To nie je vždy povinnosťou. Závažnosť intolerancie sa totiž u každého líši. V niektorých prípadoch postačí vymeniť mlieko a mliečne výrobky za maslo, šľahačku, syry a kyslé produkty. V nich je totiž laktóza v obmedzenom množstve. Pomôcť môže aj konzumácia mliečnych výrobkov zároveň s inými potravinami. Existujú však závažnejšie prípady, keď je skutočne vyradenie produktov s laktózou nevyhnutné. Z nakupovania nemusíte mať strach, sortiment bezlaktózových výrobkov je v súčasnosti už veľmi rozmanitý. Nezabúdajte, že mliečne výrobky obsahujú veľmi dôležité látky - bielkoviny, vitamíny a minerály. Spomenieme napríklad vápnik, ktorý je potrebný na udržanie normálneho stavu kostí a zubov. Dbajte na jeho prísun aj pri laktózovej neznášanlivosti. V dnešnej modernej dobe nám podávajú pomocnú ruku aj doplnky stravy s obsahom enzýmu laktáza. Existujú vo forme kvapiek, tabliet aj kapsúl. Tiež pri intolerancii laktózy sa hodia prebiotiká a probiotiká, ktoré pôsobia pozitívne na našu črevnú mikroflóru. V tomto prípade pochopiteľne voľte probiotiká bez laktózy. Všeobecne si musíte dávať pozor pri výbere liekov aj iných doplnkov stravy, ktoré často obsahujú monohydrát laktózy.
Pri alergii na mlieko je nevyhnutné, aby ste z jedálnička vysadili všetky potraviny a nápoje s obsahom kravskej bielkoviny. Pri intolerancii na laktózu sa môže stať, že vám niektoré mliečne produkty nebudú v malom množstve prekážať. Okrem už spomínaného vylúčenia všetkých mliečnych produktov z jedálnička nezabudnite na to, že by ste si mali nahradiť stratené proteíny. Môžete tak urobiť konzumáciou vajec, mäsa či rýb. Pri alergii na mlieko sa odporúča užívanie probiotík na podporu trávenia. Avšak pozor, vyberajte vždy len také, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny. To platí aj v prípade, že si chcete zaobstarať iné výživové doplnky.