Warfarín je liek, ktorý sa predpisuje ľuďom najčastejšie v rámci prevencie krvných zrazenín. Pôsobí opačným spôsobom ako vitamín K, preto je nutné pri užívaní Warfarínu myslieť aj na isté diétne opatrenia. Zatiaľ čo Warfarín zrážanlivosť krvi spomaľuje, vitamín K zrážanie krvi naopak podporuje.
Čo je Warfarín a na čo sa používa?
Warfarín je liek s antikoagulačným účinkom, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Často sa mylne označuje za liek na riedenie krvi. Toto označenie nie je správne, pretože Warfarín nemá vplyv na hustotu krvi, ale pôsobí na jej zrážanlivosť - spomaľuje zrážanie krvi.
Warfarín sa predpisuje najčastejšie pri prevencii krvných zrazenín, a to po ich opätovnom výskyte. Používa sa tiež na prevenciu a liečbu srdcovo-cievnych ochorení, po infarkte myokardu, po operáciách srdca, pri trombóze dolných končatín a pri pľúcnej embólii. Liek sa väčšinou užíva dlhodobo a niekedy aj doživotne.
Liek Warfarín blokuje účinky vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre zrážanlivosť krvi. Kedysi sa pri liečbe Warfarínom odporúčala strava s nízkym obsahom vitamínu K, no dnes sa už k warfarínovej diéte pristupuje omnoho optimistickejšie. Podľa súčasných poznatkov nie je nutné vyhýbať sa všetkým potravinám s vyšším obsahom vitamínu K. Ako vysoký, tak aj príliš nízky príjem vitamínu K je totiž pri užívaní Warfarínu rizikový.
Výživa pri liečbe Warfarínom vychádza z princípov zdravého stravovania. Strava má byť pestrá, nutrične vyvážená, pravidelná a založená na výbere kvalitných potravín. Jediným rozdielom oproti normálnemu zdravému jedálničku je dôraz na prísun vitamínu K. V jedálničku je potrebné zaistiť stabilný príjem vitamínu K, a to bez väčších výkyvov, aby sa neohrozil účinok Warfarínu na krvnú zrážanlivosť. Dôležité je vyhnúť sa hlavne nárazovo nadmernému príjmu vitamínu K.
Odporúčaný denný príjem vitamínu K je 70 mikrogramov (µg) pre mužov a 60 mikrogramov (µg) pre ženy. Obsah tohto vitamínu v svojom jedálničku môžete všeobecne sledovať v kalorických tabuľkách.
Vhodné a kontrolované potraviny pri užívaní Warfarínu
Warfarínová diéta nerozdeľuje potraviny na „vhodné“ a „nevhodné“. Ačkoli neexistuje žiadna špecifická „warfarínová diéta“, niektoré potraviny a nápoje môžu znížiť účinnosť Warfarínu. Z tohto dôvodu sa pri liečbe Warfarínom dôkladne sleduje obsah vitamínu K v potravinách. Potraviny sa podľa obsahu vitamínu K dajú rozdeliť na:
- Bezpečné: Potraviny s nízkym obsahom vitamínu K.
- Nevhodné: Potraviny s veľmi vysokým obsahom vitamínu K, ktorým sa treba vyhýbať alebo ich konzumovať len vo výnimočných prípadoch a vo veľmi malom množstve.
- Kontrolované: Potraviny so stredným alebo kolísavým obsahom vitamínu K, ktoré možno konzumovať pravidelne, ale je dôležité sledovať ich množstvo a snažiť sa o stabilný príjem.
Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K (konzumovať s mierou)
Listová a hlúbová zelenina obsahuje vysoké množstvo vitamínu K, ktoré môže kolísať, pretože obsah vitamínu K v zelenine závisí od podmienok jej pestovania. Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla.
- Listová zelenina: kel, kapusta (biela, červená, hlávková aj kyslá), šalát (hlávkový, ľadový), špenát, brokolica, ružičkový kel, žerucha, bazalka, cibuľová vňať, pažítka.
- Bylinky: petržlenová vňať, pažítka, koriander, bazalka (najmä vo veľkých množstvách), listy mäty, jarná cibuľka.
- Rastlinné oleje: sójový, repkový a olivový olej obsahujú vyššie množstvo vitamínu K.
- Ďalšie: avokádo, uhorková šupka, sója, sójový olej, olivový olej, listy zeleru, žerucha potočná, žihľava.
TIP: Listová zelenina obsahuje najviac vitamínu K, preto nie je vhodné ju servírovať samostatne, napríklad v podobe zeleninového šalátu. Zaraďte ju napríklad v menšom množstve ako súčasť pokrmu - napríklad do mäsových placiek či fašírok alebo zapečte so zemiakmi.
Potraviny s vysokým, ale stabilným obsahom vitamínu K (olivy, červená repa) môže väčšina osôb do jedálnička v menšom množstve zaraďovať pravidelne. U niektorých osôb môže viesť príjem väčšieho množstva týchto potravín až k neúčinnosti Warfarínu.
Potraviny s nízkym až stredným obsahom vitamínu K (možno konzumovať bez obáv alebo s mierou)
Zeleninu so stredne vysokým obsahom vitamínu K (strukoviny, paradajky, papriky, uhorky, kaleráby a iná zelenina) sa odporúča zaraďovať do stravy pravidelne v množstve podľa vašich zvyklostí. Pri zostavovaní jedálnička pomôže, keď budete dobre poznať, ktoré potraviny sú pre vás vhodné, ktoré menej vhodné či nevhodné.
- Koreňová zelenina: mrkva, petržlen (nie vňať), zeler, reďkovky.
- Ostatná zelenina: uhorky, papriky, zemiaky, šampiňóny, paradajky.
- Strukoviny: malé množstvo strukovín (nie ako hlavné jedlo, nie čerstvý hrach).
- Ovocie: Väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve. Odporúča sa aspoň jeden kus ovocia denne. Vyššie množstvo vitamínu K má napr. kivi a avokádo.
- Mlieko a mliečne výrobky: majú obsah vitamínu K nízky.
- Pečivo: je bezpečné, nemusíte sa jeho príjmu obávať.
- Káva: Káva obsahuje také malé množstvo vitamínu K, že si ju môžete dopriať.
Vysoký obsah vitamínu K obsahuje pečeň, tej sa vyhnite. Na pomedzí týchto dvoch skupín sa nachádzajú vajcia, hovädzie a bravčové mäso, preto si ich môžete dopriať, ale je potrebné sledovať množstvo. Z olejov uprednostnite slnečnicový a repkový olej pred sójovým či olivovým.
Ďalšie odporúčania
Alkohol: Pri užívaní liekov nie je vhodné piť alkohol. Alkohol môže zhoršovať stav vašej pečene.
Cesnak a zázvor: vo veľkých množstvách môžu zvýšiť riziko krvácania.
Brusnicový džús a grapefruit: môžu zosilniť účinok lieku a zvýšiť riziko krvácania.
Zelený čaj: obsahuje vitamín K a môže ovplyvniť metabolizmus Warfarínu.
Kofeín: Vysoké množstvo prijatého kofeínu môže znižovať účinok Warfarínu. Príjemná alternatíva, ktorá vám dovolí vychutnať si aj viac šálok kávy denne, je bezkofeínová káva.
Interakcie Warfarínu s inými liekmi a rastlinnými prípravkami
Ak užívate Warfarín, pred užívaním akýchkoľvek ďalších liekov - aj hormonálnej antikoncepcie alebo voľnopredajných liekov, vitamínov či byliniek - sa poraďte so svojím lekárom. Warfarín má interakcie s mnohými liekmi, preto je dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. Bez konzultácie s lekárom sa nesmie začať užívať nový liek ani prerušiť doterajšiu liečbu.
Lieky, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich užívať s opatrnosťou:
- Kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin) a Ibuprofen: sa nesmú užívať.
- Na potlačenie bolesti alebo horúčky sa môžu užívať lieky, ktoré obsahujú len Paracetamol (Paralen, Panadol, Medipyrin) alebo Novalgin.
- Lieky proti bolesti: Almiral, Veral, Ketonal (poraďte sa s lekárom).
Rastlinné lieky, ktoré môžu ovplyvniť účinok Warfarínu:
- Zosilňujú účinok: ginko (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis obsahuje kumarín), papája (Carica papaya) alebo čínska šalvia (Salvia miltiorrhiza, znižuje elimináciu Warfarínu).
- Oslabujú účinok: ženšen (Panax spp.), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).
Dávkovanie Warfarínu a sledovanie INR
Dávku Warfarínu vám určí lekár. Je dôležité sledovať účinok Warfarínu, preto je bezpodmienečne nutné, aby ste dodržiavali dávkovanie odporúčané lekárom a aby ste pravidelne chodili na ambulantné kontroly. To znamená laboratórne vyšetrenie vzorky vašej krvi - INR.
Dávkovanie je presne určené pre vás a môže sa zo dňa na deň odlišovať. Dávkovanie je rozpísané na karte sledovania liečby. Z karty sa dozviete účel liečby, želaný terapeutický účinok (napr. hodnota INR od 2,0-3,0 alebo 2,5 -3,5) a dátum nasledujúcej laboratórnej kontroly. Pokiaľ by bola dávka príliš nízka, liečba by bola neúčinná a pokiaľ by bola dávka príliš vysoká, hrozili by krvácavé komplikácie.
Nežiaduce účinky Warfarínu a čo robiť pri krvácaní
Počas liečby Warfarínom sa môže vyskytnúť krvácanie, najbežnejšie je krvácanie z nosa, ďasien alebo tvorenie modrín. Menej často sa objavuje krv v moči a stolici. Možná je silnejšia alebo predĺžená menštruácia. Pri výskyte neobvyklého krvácania treba ihneď kontaktovať ošetrujúceho lekára. Pravdepodobnosť vzniku krvácania sa zvyšuje so signifikantným vzostupom hodnoty INR nad cieľové rozmedzie.
Warfarín a gravidita
Warfarín prestupuje placentárnou bariérou a má nepriaznivý vplyv na vývoj plodu, treba prejsť na injekčnú formu liečby.
Prijateľná zelenina pri užívaní warfarínu – Dr. Berg na kumadinovej diéte
Pre koho je warfarínová diéta vhodná: Warfarínová diéta nie je diéta určená na chudnutie. Táto diéta je jednoznačne určená jedine pre osoby užívajúce Warfarín, a to iba na základe odporúčania lekára. So špeciálnou diétou vám pomôže nutričný terapeut alebo nutričný špecialista.
Týždenný jedálniček: Týždenný jedálniček v rámci jedálnička s vyváženým príjmom vitamínu K pre osoby liečené Warfarínom vám môže pomôcť pri plánovaní stravy. Tento jedálniček je nastavený priemerne na 8000-8400 kJ, čo je energetický príjem pre dospely̌ ženu o nižšej fyzickej aktivite alebo staršieho človeka. Cieľom je ukázať, že je možné si bez problémov zostaviť chutný jedálniček, ktorý zodpovedá všetkým zásadám zdravého stravovania a zároveň rešpektuje obmedzenia dané liečbou Warfarínom.
| Deň | Raňajky | Desiata | Obed | Olovrant | Večera |
|---|---|---|---|---|---|
| Deň 1 | Ovsenná kaša s hruškou | Ovocný šalát s tekvicovými semenami | Mrkvová polievka, rizoto s bravčovým mäsom a syrom, okurkový šalát | Biely grécky jogurt s olivami a sušenými rajčinami | Rybí filé na rajčinách, tekvicovo-zemiakové pyré |
| Deň 2 | Chlieb s rastlinným tukom, syrom a rajčinami | Müsli tyčinka s orechmi, mandarínka | Cícerové karí s jasmínovou ryžou | Celozrnný chlieb s arašidovou pomazánkou, jablko | Vaječná omeleta s kukuricou a paprikou, rajčatový šalát, žitný chlieb |
| Deň 3 | Celozrnné rožky s tvarohovou pomazánkou | Študentská zmes | Gulášová polievka, žemľovka s tvarohom a jablkami | Acidofilné mlieko s okurkou | Grilovaná zelenina s feta syrom, celozrnný chlieb |
| Deň 4 | Pohánková kaša s medom a jablkom | Hroznové víno, mandle | Hovädzí vývar s koreňovou zeleninou, plnený paprikový lusk s rajskou omáčkou | Melón, šunka, knuspi | Pomazánka z tvarohu a sardiniek, celozrnné pečivo, miešaný zeleninový šalát |
| Deň 5 | Tousty so syrom, šunkou a uhorkou | Broskyňa, vlašské orechy | Vývar s koreňovou zeleninou, hovädzia pečeň na cesnaku, zemiakový knedlík, dusené kalerábové zelí | Mliečny koktejl s banánom a čučoriedkami | Šošovicová polievka, opečený chlieb |
| Deň 6 | Dalamánky s maslom, volské oká, redkvičky | Smoothie (jablko, mrkva, slnečnicové semená) | Grilovaný losos s pečenou zeleninou, zemiaky, jogurtový dip | Hroznové víno, tvrdý syr, knäckebrot | Fazuľa s mletým mäsom, celozrnná tortilla, paprikový šalát |
| Deň 7 | Lievance s kefírom a jablkom | Pomarančový džús, pekanové orechy | Kvetáková polievka, guláš z bravčového mäsa s hráškom, zemiaková kaša | Banán, ovsené sušienky, biely jogurt | Zemiaky zapečené so syrom, šalát z červenej repy |
