Nefrológia je odbor medicíny zaoberajúci sa štúdiom, diagnostikou, liečbou a prevenciou ochorení obličiek. Nefrologická ambulancia sa zaoberá diagnostikou, liečbou a kontrolou pacientov s ochoreniami obličiek. Nefrologická ambulancia poskytuje širokú škálu služieb a výkonov zameraných na diagnostiku, liečbu a sledovanie obličkových ochorení a súvisiacich stavov.
Činnosti nefrologickej ambulancie
Hlavnou náplňou nefrologickej ambulancie je starostlivosť o pacientov s rôznymi ochoreniami obličiek. Medzi kľúčové činnosti patria:
Diagnostika
Vyšetrenie pacientov s možnými problémami obličiek. Za účelom posúdenia funkčného stavu obličiek je nevyhnutné odobrať vzorky krvi a moču na analýzu. Niekedy môžu byť potrebné aj odbery ďalšieho biologického materiálu.
Liečba hypertenzie
Mnoho ochorení obličiek môže spôsobiť alebo byť spôsobené hypertenziou. Nefrológovia sa zameriavajú na komplexnú liečbu vysokého krvného tlaku v kontexte ochorení obličiek.
Dialýza
Niekedy môže nefrologická ambulancia poskytovať služby súvisiace s dialýzou (hemodialýza alebo peritoneálna dialýza) pre pacientov, ktorí majú vážne poškodenie obličiek alebo zlyhanie obličiek. Počas prípravy na dialyzačnú liečbu v spolupráci s ďalšími špecialistami, ambulanciami a oddeleniami zabezpečuje starostlivosť o prístup potrebný pre hemodialýzu, napr. katetrizácia (zavedenie dialyzačného katétra) a starostlivosť o cievny (vaskulárny) prístup.
Konzultácie s inými špecialistami
V závislosti od diagnózy môže nefrológ odporučiť konzultáciu s inými špecialistami.
Plán liečby
Po diagnostike lekár diskutuje s pacientom o najlepšom pláne liečby. Nefrologická ambulancia sa zaoberá diagnostikou, liečbou a sledovaním rôznych obličkových ochorení a stavov. To sú len niektoré z mnohých obličkových stavov a ochorení, ktoré nefrológovia diagnostikujú a liečia.
Odbornosť a skúsenosti lekárov pracujúcich v Nefrologickej ambulancii Nemocnice Bory dokážu poskytnúť pacientom vysoký štandard starostlivosti charakteristický pre celú Nemocnicu novej generácie Bory. Integrovaná starostlivosť je dôležitou črtou nefrologickej ambulancie, preto poskytuje komplexnú starostlivosť vrátane diagnostiky, liečby, dialýzy a poradenstva pre transplantáciu, čím sa eliminuje potreba navštevovať viacero inštitúcií. Taktiež ambulancia zabezpečuje prístup k špičkovým liečebným metódam.
Predpisovanie liekov a informovanosť pacienta
Je vašim právom opýtať sa na účinok jednotlivých liekov a ich správne užívanie, ak máte pocit, že tomu dostatočne nerozumiete, prípadne vám to lekár dostatočne nevysvetlil. Lekárom a ostatným zdravotníckym pracovníkom udeľuje zákon o zdravotnej starostlivosti povinnosť zrozumiteľne vysvetliť pacientom ich zdravotný stav a aj následnú liečbu a určené režimové opatrenia.
V rámci konzultácie u lekára je vhodné ho informovať o liekoch, ale aj výživových doplnkoch, ktoré užívate pravidelne. Pre lekára ste totiž často jediným zdrojom týchto dôležitých informácií. Lekár má v tom lepšom prípade záznam z ezdravia o liekoch, ktoré vám boli predpísané, avšak určite nemá prehľad o voľnopredajných liekoch či výživových doplnkoch, ktoré užívate. Tieto lieky a doplnky by mohli pri súbežnom užívaní na seba vzájomne pôsobiť a ovplyvňovať svoje účinky - mohli by mať medzi sebou tzv. interakcie.
Čím viac predpísaných, voľnopredajných liekov a výživových doplnkov užívate, tým väčšie je riziko, že sa medzi nimi prejaví interakcia. To však neznamená, že by ste lieky mali vysadiť svojvoľne bez toho, aby ste sa poradili so svojím lekárom. Zároveň, informovaním svojho lekára sa vyhnete tomu, aby vám rovnaký liek, hoci s iným názvom, predpísal napr. ortopéd a aj neurológ.
TIP: Ak si neviete zapamätať zložité názvy liekov či sa bojíte, že na nejaký zabudnete, pokojne si všetko napíšte na papier a ukážte pri návšteve lekárovi. Dôležité je tiež upozorniť lekára na iné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť účinky a vylučovanie liekov (napr. ochorenia obličiek).
Predpisovanie liekov na Slovensku
Od 1.12.2011 platí na Slovensku povinnosť predpisovať určité skupiny liekov prostredníctvom ich účinnej látky, nie podľa názvu konkrétneho lieku. V praxi to znamená, že lekár na recepte vypíše názov účinnej látky, jej obsah v jednej dávke a počet dávok. Lekár má možnosť odporučiť liek od konkrétneho výrobcu, ktorý je uvádzaný v zátvorkách na konci predpisu. Zákonnou povinnosťou lekára je informovať pacienta o maximálnej výške doplatku pacienta za navrhovaný liek. Je tiež povinný informovať pacienta o možnosti vybrať si náhradný liek, napr. s nižším doplatkom, ak taký existuje.
Novela Zákona č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach priniesla zmeny v predpisovaní liekov. Na základe novely je ambulantný lekár povinný po vyšetrení pacienta a indikovaní liečiv mu ich hneď aj priamo predpísať. Nenecháva túto povinnosť na všeobecného lekára ako tomu bolo často doposiaľ. Takto sa predíde únavnému posúvaniu pacienta od lekára k lekárovi a preťažovaniu systému. Pri nedodržaní postupu hrozia pokuty. No na druhej strane, pacienti už nebudú musieť navštevovať lekárov špecialistov len pre účel predpisu liekov. Lekár špecialista je povinný pacientovi predpísať všetky ním indikované lieky, a to po každom vyšetrení. Lekár špecialista musí rovnako ako ten všeobecný využívať na preskripciu e-zdravie a e-recept. Za porušenie zákonnej povinnosti je Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ŠÚKL) oprávnený uložiť sankciu od 300 až do 35-tisíc EUR.
Predpis liekov na odporúčanie
Predpis liekov na odporúčanie v prípade liekov bez preskripčného obmedzenia: Zákon 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach nijako nerieši. Zákon je koncipovaný opačne, teda ako oprávnenie všeobecného lekára predpísať liek viazaný na odbornosť iba s odporúčaním. Čiže nie ako možnosť odborného lekára dať odporúčanie iba v prípade lieku s preskripčným obmedzením. Kontroly, ktoré sme nastavili pri ukladaní preskripčných záznamov, však umožňujú predpisujúcemu všeobecnému lekárovi uviesť odporúčajúceho lekára aj pri predpise liekov bez preskripčného obmedzenia. Avšak, ak predpisujúci lekár uvedie v preskripčnom zázname odporúčajúceho lekára, musí dodržať všetky pravidlá súvisiace s odporúčaním. Teda týkajúce sa napríklad zmluvnosti, platnosti kódu, evidencie v registri, dátumu odporúčania, ako aj časového obmedzenia odporúčania.
Pri liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách s preskripčným obmedzením sa vychádza zo Zákona 362/2011 o liekoch a zdravotníckych pomôckach a Zoznamov kategorizovaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín. Predpis liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín viazaných na odbornosť lekára predpisuje príslušný odborný lekár alebo všeobecný lekár na jeho odporúčanie. Odborný lekár v odporúčaní všeobecnému lekárovi uvedie, ako dlho má všeobecný lekár lieky pacientovi predpisovať, pričom táto lehota nesmie presiahnuť 6 mesiacov v prípade prepustenia z hospitalizácie a 12 mesiacov v prípade odporučenia ambulantného odborného lekára. Uvedené neplatí, ak ide o predpis zdravotníckych pomôcok pri diagnostikovanej trvalej a nezvratnej inkontinencii alebo pri diagnostikovanej trvalej a nezvratnej stómii.
Všeobecný lekár v preskripčnom zázname, resp. na rubovej strane lekárskeho predpisu (lekárskeho poukazu) uvedie poznámku „NA ODPORÚČANIE ODBORNÉHO LEKÁRA“ a tiež meno, priezvisko a kód odborného lekára, názov, sídlo a kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, dátum vytvorenia elektronického záznamu o poskytnutí ambulantnej starostlivosti alebo elektronického záznamu o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo dátum lekárskej správy alebo prepúšťacej správy, v ktorej odporúčal predpísanie lieku, informáciu, či je zmluvným lekárom alebo či poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým je v pracovnoprávnom vzťahu alebo v obdobnom pracovnom vzťahu, má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený.
Za predpis vystavený všeobecným lekárom na základe odporúčania odborného lekára je zodpovedný odborný lekár. Aby pacient neostal v lekárni nemilo prekvapený, keď mu v nej oznámia, že za liek musí zaplatiť plnú úhradu, mal by si predpisujúci všeobecný lekár v odporúčaní overiť zmluvný vzťah odporúčajúceho odborného lekára, ale aj jeho zamestnávateľa a informovať pacienta o prípadnej nezmluvnosti odporúčajúceho lekára a taktiež o tom, že si musí uhradiť lieky sám. Predpisujúci lekár je povinný uviesť v preskripčnom zázname, na lekárskom predpise alebo na lekárskom poukaze poznámku „HRADÍ PACIENT“, ak odborný lekár (alebo poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým je odborný lekár v pracovnoprávnom alebo obdobnom pracovnom vzťahu), ktorý liečbu odporučil, nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený. Ak totiž všeobecný lekár predpíše na základe odporúčania odborného lekára liek, no tento odborný lekár je v pracovnoprávnom alebo v obdobnom pracovnom vzťahu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý nemá zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený, poisťovňa tento liek neuhradí.
Úloha lekárnika pri výdaji liekov
Hoci sa pri výdaji liekov viazaných na lekársky predpis v lekárni predpokladá, že pacient je už poučený lekárom o liečbe, lekárnik sa aj napriek tomu vždy uistí, či pacient pozná užívanie všetkých liekov. Pri nových liekoch, prípadne liekoch, ktoré sa užívajú nárazovo (antibiotiká, analgetiká, masti, očné kvapky a pod.) vysvetlí dávkovanie a vyznačí ho aj na obale lieku. Lekárnik vás tiež upozorní, ak je potrebné vynechanie nejakej potraviny z jedálnička alebo iné opatrenie počas liečby danými liekmi.
Rovnako však platí, že ak niečomu nerozumiete, alebo vás lekárnik dostatočne neinformoval, netreba sa báť opýtať. Lekárnik ako odborník na lieky vám dokáže zodpovedať na všetky otázky týkajúce sa liekov od ich kompletného zloženia, cez uchovávanie a dávkovanie až po interakcie s inými liekmi a niektorými výživovými doplnkami. Podobne ako u lekára, aj v lekárni je vhodné informovať lekárnika o všetkých liekoch a výživových doplnkoch, ktoré užívate.
Generiká a ich výhody
V rámci výdaja liekov viazaných na lekársky predpis môže lekárnik, so súhlasom pacienta, vydať namiesto originálneho lieku tzv. generikum a opačne, prípadne zameniť jedno generikum za druhé. Generikum v žiadnom prípade neznamená, že ide o „menej kvalitný“ liek či liek druhej kategórie. Štátny ústav na kontrolu liečiv garantuje, že generikum je rovnako účinné, kvalitné a bezpečné ako originálny liek, avšak jeho zloženie sa môže líšiť v pomocných látkach. Najvýraznejší rozdiel však pacient uvidí v cene lieku - generiká sú spravidla lacnejšie ako originálny liek. Je to spôsobené tým, že v cene originálneho lieku sa často odrážajú náklady firmy na výskum a vývoj tohto lieku, na ktorý firma získala patent. Po uplynutí času však patent vyprší a aj ďalšie farmaceutické firmy majú možnosť prísť na trh s liekom, ktorý obsahuje rovnakú účinnú látku či kombináciu účinných látok.
Lekárnik má podobne ako lekár zákonnú povinnosť informovať pacienta o možnosti výberu náhradného lieku a o výške doplatku za všetky náhradné lieky, ktoré je možné na základe daného predpisu vydať. Pacient má teda možnosť sa priamo v lekárni rozhodnúť, či si vyberie liek od výrobcu, ktorého navrhol lekár, alebo sa poradí s lekárnikom o inej, napr. lacnejšej alternatíve.
eČasenka: Moderné riešenie pre ambulancie
eČasenka poskytuje všetky potrebné služby ambulancie na jednom mieste. Poskytujeme aj nadštandardné služby s privolaním či kontaktovaním priamo lekárom. Medzi výhody systému eČasenka patria:
Výhody pre pacientov
- Nenechajte si ujsť dôležité informácie.
- Nečakáte na výsledky vyšetrení, prídu Vám do SMS.
Výhody pre lekárov
e-časenka nám so sestričkou doslova okamžite po zavedení „zorganizovala“ pacientov, priniesla pokoj do čakárne, umožnila mať prehľad ako aj regulovať počet pacientov, pomáha nám komunikovať dôležité informacie smerom k pacientom, umožňuje objednávanie opakovaných receptov bez zaťažovania sestričky. ečasenka jednoducho odstraňuje viacero zbytočne zaťažujúcich „stresorov“ v ambulancii, čím výrazne zlepšuje pocit z práce.
eČasenka v číslach:
- Už 4 796 078 spokojných pacientov
- 4 073 758 vydaných lístkov v čakárni
- 401 670 ľudí využilo internetové služby eČasenky
- 180 796 zaradení sa do poradia cez internet
- 220 874 rezervácií cez internet
Elektronické recepty (eRecepty)
Od zavedenia elektronických receptov je možné lieky predpisovať hlavne elektronicky. Tento systém prináša výhody predovšetkým v oblasti pohodlia a zjednodušenia procesov, ktoré sa dotýkajú pacientov, lekárov a lekární. Pri predpise elektronického receptu lekár zadá údaje do systému a automaticky sa vytvorí elektronický záznam, ktorý je dostupný v systéme eZdravie. Lekár potom pacientovi poskytne informácie o predpísaných liekoch, vrátane potrebnej dávky a počtu balení.
Opakovaný e-recept
Opakovaný e-recept je jednou z hlavných výhod systému elektronického predpisovania. Tento typ receptu je určený pre pacientov, ktorí potrebujú pravidelne užívať rovnaké lieky. Ide o vopred stanovený liek, ktorý môže pacient vyberať opakovane na základe určenej periódy medzi výbermi (najviac 3 mesiace). Opakovaný e-recept má zásadný význam v zjednodušení starostlivosti o pacientov. Tento systém znižuje potrebu osobných návštev v ambulanciách a pomáha šetriť čas lekárom, pacientom i zdravotníckym pracovníkom. Pacient si môže lieky vybrať v lekárni v určenom časovom intervale. Ak si zabudne, kedy si má lieky vybrať, môže si ich stav overiť v lekárni, kde dostane informáciu, kedy môžu byť lieky opäť vybrané. Dôležité je dodržiavať lekárom stanovený režim výberu liekov, aby sa zabezpečil správny priebeh liečby.
Lekári robia pri predpisovaní opakovaného elektronického receptu často chybu, kedy nesprávne nastavia frekvenciu opakovania. Jedná sa hlavne o balenia liekov, ktoré obsahujú napríklad 28 alebo 84 ks tabliet a periódu opakovania lekári zadajú na 90 dní, pričom pacient nemá pokrytú liečbu na celých 90 dní.
Platnosť receptov
Platnosť lekárskeho predpisu:
- 30 dní na hromadne vyrábaný humánny liek a individuálne pripravovaný humánny liek, ak neobsahuje protimikrobiálne antibiotikum, chemoterapeutikum, omamnú látku II. skupiny a psychotropnú látku II.
- 14 dní na humánny liek s obsahom omamnej látky II. skupiny a psychotropnej látky II.
Platnosť preskripčného záznamu, ak ide o zdravotnícku pomôcku, a lekárskeho poukazu je 30 dní odo dňa, keď bol vystavený.
Jedným z dôležitých aspektov je aj platnosť opakovaného e-receptu. Tento predpis je platný len na určitý čas, a po jeho uplynutí pacient potrebuje novú konzultáciu s lekárom, ktorý rozhodne o ďalšom postupe. Systém zabezpečuje, že pacienti si nemôžu lieky vyberať mimo určený časový rámec, čím sa predchádza zbytočným omylom a nedorozumeniam.
Aj keď je systém e-receptov efektívny a zjednodušený, lekári a lekárnici musia dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel pri jeho využívaní. Napríklad predpísaný počet balení humánneho lieku vo všetkých liekových formách s obsahom omamnej látky II. a III. skupiny alebo psychotropnej látky II. a III.
Generická substitúcia
Z pohľadu generickej substitúcie platí, že lekárnik pri výdaji humánneho lieku, ktorý je uhrádzaný alebo čiastočne uhrádzaný na základe verejného zdravotného poistenia, je povinný informovať pacienta o možnosti výberu náhradného humánneho lieku a o výške doplatku pacienta za všetky náhradné humánne lieky podľa platného zoznamu kategorizovaných liekov, ktoré je možné vydať na základe predloženého preskripčného záznamu alebo lekárskeho predpisu.
Elektronický systém predpisovania liekov na Slovensku, vrátane opakovaných e-receptov, je osvedčený nástroj, ktorý prináša významné výhody pre pacientov aj lekárov.
