Stolica dojčaťa je častým ukazovateľom jeho zdravia a pohody. U dojčiat kŕmených umelou výživou sa môže stolica líšiť od stolice dojčených detí. Tento článok sa zameriava na to, čo je normálne a kedy by ste mali vyhľadať lekársku pomoc.
Charakteristika stolice dojčaťa pri umelej výžive
Farba stolice
U detí kŕmených umelou výživou môže byť stolica rôznych farieb, vrátane žltej, zelenej, hnedej alebo oranžovej. Tmavozelená stolica je bežná pri používaní HA (hypoalergénnych) mliek, čo je spôsobené železom, ktoré oxiduje v črevách. Farba stolice sama o sebe nie je vždy dôvodom na obavy, ak je dieťa spokojné a dobre priberá. Ak sa však farba stolice výrazne zmení (napr. na čiernu alebo krvavú), je nutné navštíviť lekára.
Čierna, zelená, žltá? Niektoré farby sú pri stolici bežné, niektoré indikujú problém. Neobvyklá farba stolice nemusí byť vždy dôvodom na stres, môže ísť o prirodzený proces, dôsledok zmeny stravy. Úplne prvá stolica sa nazýva mekónium, známa je aj ako smolka. S čiernou farbou stolice sa stretnete maximálne počas prvých štyroch dní novorodenca. Začne odchádzať prvý deň a končí po 4. dni. Výrazná čierna či zeleno-čierna je tvorená vylučovaným hlienom plodovej vody, žlčou, odlúpenými bunkami tráviacej sústavy a kože, taktiež vodou a tekutinou, nachádzajúcou sa v čreve. Po čiernej najčastejšie prichádza žltá stolica s krémovou textúrou (môže byť zelenožltá i do hneda). Farba je typická pre dojčené bábätká, ovplyvňuje ju materské mlieko. Ak ho dieťa spapá viac, môže byť stolica redšia. Svetlohnedá alebo hnedastá (oranžová či dožlta) farba stolice je typická u detí kŕmených dojčenským mliekom. Konzistencia je pevnejšia, pripomína arašidové maslo alebo tvaroh. Dieťa kaká menej často, zvyčajne raz alebo niekoľkokrát denne.
Pri zelenej stolici si treba všímať konzistenciu, pretože môže ísť o normálnu, ale aj nezdravú farbu stolice. Môže ísť o výsledok užívania umelého mlieka s obsahom železa, a teda normálny stav. Stolica by mala byť riedka až kašovitá s malými hrudkami, pripomínať horčicu. V období prikrmovania sa môže objaviť tmavozelená stolica u bábätka. Signalizuje, že dieťa skonzumovalo špenát alebo šťavel. Farbu ovplyvňuje aj priveľa zeleného hrášku. Farbu môže ovplyvňovať nevhodná technika dojčenia. Počas dojčenia dieťa konzumuje predovšetkým predné mlieko s vysokým obsahom mliečneho cukru, potom sa dostáva k materskému mlieku, ktoré je bohatšie na živiny a tuky. Ak dieťa pije len predné mlieko, mliečny cukor v črevách kvasí a stolica má zelené zafarbenie. Zvyčajne sa to stáva, ak dieťa konzumuje z oboch prsníkov iba predné mlieko, ku ktorému sa dostáva ľahšie. Pokiaľ stojí za zelenou stolicou potravinová alergia, zmenená bude nielen farba, ale aj konzistencia a vôňa stolice. Bude lepkavejšia alebo penivejšia a smradľavejšia. Zelenú stolicu môže spôsobiť taktiež črevná infekcia bábätka. Dôvodom červenej farby môže byť konzumácia prípravkov na náhradu železa či konzumácia červenej repy, vtedy nie je dôvod na obavy. Pôvodcom červenej stolice môže byť krv, treba sa obrátiť na pediatra. Je dôležité, či je krv čerstvá alebo zrazená (má až čiernu farbu). Čerstvá krv v stolici môže poukazovať na prasknutý konečník, zrazená na tráviace ťažkosti. Ani v tomto prípade nejde o zdravú farbu stolice. Pokiaľ sú výkaly biele, krémové alebo obsahujú biele kúsky, ide o výsledok nadmerného množstva tukov, ktoré sa nemohli vstrebať v črevách. Ide o problémy s pečeňou, nedostatočnú funkciu žlče.
Konzistencia stolice
Konzistencia stolice môže byť rôzna, od riedkej až po hustú kašovitú konzistenciu. Stolica by nemala byť príliš tvrdá, pretože to môže znamenať zápchu. U detí na umelej výžive je stolica zvyčajne hustejšia ako u dojčených detí.
Krémová stolica, konzistencia praženice, tvarohu alebo pudingu - tak by mala prvých 6 mesiacov vyzerať stolica zdravého dieťaťa. Riedka stolica niekoľkokrát denne a ani pretečená stolica neznamená automaticky hnačku. Treba však vedieť, že bábätká sú na ňu náchylné. Pokiaľ je stolica tekutejšia ako zvyčajne, môže ísť o hnačku. Zdravá stolica má krémovú konzistenciu, riedka sa vsakuje do plienky, nezostáva na jej povrchu. Príčin riedkej stolice u novorodenca môže byť viacero. Môže ísť o potravinové alergie, neznášanlivosť laktózy, gastrointestinálnu infekciu, vedľajšie účinky liekov, konzumáciu veľkého množstva ovocia alebo ovocného džúsu a taktiež o prerezávanie zúbkov. Ak sa konzistencia zmení z krémovej na guľky či tuhšie podlhovasté výkaly, ide o tvrdú stolicu, ktorá signalizuje nejaký problém s črevami. Dieťa má často problém sa vykakať, tvrdá stolica súvisí s dojčenskou zápchou. Pôvodcami môžu byť potravinové alergie, anatomické problémy, dehydratácia, úzkosť i dysfunkcia štítnej žľazy. Pri kakaní možno na tvári dieťaťa vidieť námahu, má problém stolicu vytlačiť.
Pri tvrdej stolici po umelom mlieku je ideálne obmeniť používaný produkt za umelé mlieko s obsahom prospešných probiotík podporujúcich trávenie a obnovujúcich črevnú mikroflóru dieťaťa. Tekutiny sú potrebné na dosiahnutie správnej konzistencie stolice, ktorá uľahčí jej priechod. Preto, ak si všimnete, že stolica je tvrdá a hrboľatá, začnite dávať čistú dojčenskú vodu aj medzi kŕmeniami.
Frekvencia stolice
Frekvencia stolice u detí kŕmených umelou výživou sa môže líšiť. Niektoré deti kakajú niekoľkokrát denne, zatiaľ čo iné len raz za deň alebo dokonca raz za dva dni.
Na častosť výskytu stolice má výrazný vplyv, či je dieťatko kŕmené materským mliekom alebo je na umelom mlieku. Bábätká kŕmené náhradným mliekom by mali kakať minimálne raz denne, nezriedka je frekvencia vyššia - niekoľkokrát denne. Dojčené deti môžu v prvých pár týždňoch kakať niekoľkokrát denne, avšak je tiež normálne, ak nekakajú aj niekoľko dní.
Rozličná frekvencia stolice u novorodenca na umelom mlieku a materskom mlieku. U novorodenca sa napríklad prvej stolice po narodení dočkáte približne po 36 hodinách. Hovorí sa jej smolka. Tvrdá stolica u novorodenca môže byť takisto príznakom dojčenskej zápchy. Rozličná frekvencia stolice je u detí dojčených materským mliekom a u detí kŕmených náhradou - umelým mliekom. Ak je bábätko ďalej dojčené materským mliekom, kakať môže po každom jedle a štandardom sú aj približne 3 stolice za deň. Pokojne sa môže stať, že nekaká aj 7 či 10 dní alebo kaká 5-krát za deň a nie je to žiadny problém. Ak sa u dieťaťa neprejavujú ťažkosti, nie je dôvod na paniku. Bábätko kŕmené umelým mliekom by malo kakať priemerne 2-krát za deň. Pri zápche je dôležité si všímať aj to, akú konzistenciu stolica má. Pri umelom mlieku je konzistencia tuhšia. Postupne sa frekvencia vyprázdňovania u bábätka stabilizuje okolo 4. až 6. mesiaca. Bežné sú priemerne dve stolice za deň. U detí od štyroch rokov jedenkrát za deň.
Prvá stolica u novorodenca sa objavuje do 36 hodín od narodenia, pričom u väčšiny novonarodených detí dôjde k primárnemu vyprázdneniu už v priebehu prvého dňa po narodení. Prvotné týždne sa nesú u detí dojčených materským mliekom v znamení priemerne troch stolíc denne. V súvislosti s týmto faktom je potrebné uviesť, že tvrdá stolica u čerstvého novorodenca je veľmi nepravdepodobná, keďže frekvencia vylučovania stolice je veľmi diskutabilná a individuálna, pričom vo veľkej miere závisí od dostatočného príjmu materského mlieka. Ako často má však kakať bábätko na umelom mlieku? Tento aspekt je taktiež veľmi individuálny, keďže každé dieťa je iné, no zväčša by to malo byť priemerne dvakrát za deň. Avšak každá mliečna formula je odlišná, a preto je možné, že sa stolica objaví zriedkavejšie a z hľadiska konzistencie bude tiež tuhšia. Pravidelnosť stolice by sa mala zrovnať a ustáliť v 4. až 6. mesiaci, keď dieťa začína prijímať prvé príkrmy. Frekvencia vylučovania stolice sa postupom času u batoliat zredukuje na dve posedenia na záchode, prípadne nočníku, pričom u detí od 4 rokov sa táto potreba pri zdravej životospráve objavuje už len jedenkrát denne.
Bežné problémy so stolicou pri umelej výžive
Zápcha
Zápcha je definovaná ako tvrdá stolica, ktorá sa ťažko vylučuje. Ak má dieťa zápchu, môže byť potrebné zmeniť umelé mlieko alebo pridať do stravy viac tekutín.
Zápcha u bábätiek - dojčiat či batoliat patrí k pomerne častým problémom. Podobne ako u dospelých sa zápcha prejavuje zastavením alebo radikálnym znížením frekvencie vyprázdňovania. Aj u detí tento stav vyvoláva pocit výrazného diskomfortu. Bolesti bruška, strata chuti do jedla, plačlivosť či horší spánok. To všetko môže mať na svedomí zápcha u bábätka. Ako sa prejavuje? Dôvodov, prečo sa bábätko nemôže vykakať je naozaj veľké množstvo. V prípade dojčiat či batoliat často ani nie je možné samotnú príčinu odhaliť, no vo viac ako 90 % prípadov sa vyskytuje práve funkčná zápcha. Táto forma zníženej frekvencie vyprázdňovania je zvyčajne zapríčinená životosprávou, stravovacími návykmi, nedostatočným príjmom tekutín či zmenami v jedálničku. Len obyčajný prechod z materského mlieka na umelé mlieko môže vyvolať zápchu, pretože tráviace procesy v žalúdku sa musia prispôsobiť tráveniu umelej mliečnej formuly, čo môže nejakú dobu trvať. Na druhej strane však výskyt zápchy nemožno podceniť. Zvlášť, ak sa tento stav opakuje. Môže ísť o chorobnú zápchu, resp. chronickú. Táto forma zápchy má organickú príčinu. Je vhodné vyšetrenie u lekára.
U 90 % detí nie je možné upresniť príčinu zápchy, pretože ide skôr o funkčnú zápchu ako o chorobnú. Diagnostiku treba nechať v najhoršom prípade na lekára, ktorý pomocou riadneho vyšetrenia dokáže rozlíšiť, o aký typ zápchy u vášho dieťaťa ide. Za zápchou sa totiž môže skrývať aj veľmi jednoduché odôvodnenie vo forme dehydratácie. Nové príkrmy, ktoré do jedálnička postupne zavádzate, môžu tiež spôsobiť zápchu u vášho 5-mesačného dieťaťa. Zápchu môže zapríčiniť aj prechod z materského mlieka na umelé, čiže postupné odstavenie bábätka od prsníka. Spôsobuje to fakt, že mlieko od matky je pre dieťa ľahšie stráviteľné, čo sa o tom umelom nedá povedať. Práve preto je dobré, ak je to, samozrejme, možné, vytrvať pri podávaní materského mlieka čo najdlhšie. Správnej funkcii čriev a celého tráviaceho traktu pomáha aj dostatočný prísun vlákniny a zdravý pohyb, resp. dostatočná fyzická aktivita dieťaťa v priebehu dňa. U detí sa môže vyskytnúť aj tzv. chronická zápcha, ktorú môže spôsobovať napríklad alergia na lepok či laktózu, ale tiež ochorenia štítnej žľazy či cystická fibróza. Presná príčina sa ťažko určuje, keďže sa imunita bábätiek ich postupným vývinom stále buduje, čo v podstate znamená, že ich tráviaci systém je veľmi citlivý na akúkoľvek zmenu, ktorá sa môže prejaviť práve formou zápchy. Neznačí to, že treba nad takýmto problémom mávnuť rukou so slovami „to je u detí normálne“. Zápchu u mesačného bábätka, ale aj u starších detí môže spôsobiť strach dieťaťa z bolesti, ktorou je niekedy tuhšia stolica sprevádzaná. Z emočných prejavov je to najmä uplakanosť a nespokojnosť, pričom z fyziologických sa zápcha odzrkadľuje najmä na suchosti a neprimeranej veľkosti stolice. Niekedy sa stáva, že je príliš malá, zatiaľ čo v iných prípadoch môže byť nadmerne veľká. Práve veľkosť a suchosť stolice sťažuje bábätku jej bezproblémové vytlačenie a často je preň dokonca bolestivé, čo spôsobuje, že túto potrebu v sebe potláča.
Ako sme už vyššie spomenuli, platí, že by mal každý rodič sledovať vylučovacie procesy svojho bábätka, aby tak mohol zachytiť aj tú najmenšiu zmenu, ktorá by mohla naznačovať akýsi problém.
Hnačka
Hnačka je definovaná ako riedka, vodnatá stolica, ktorá sa vyskytuje častejšie ako zvyčajne. Ak má dieťa hnačku, je dôležité zabezpečiť dostatočný príjem tekutín, aby sa predišlo dehydratácii. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Zelená stolica
Zelená stolica je u detí kŕmených umelou výživou bežná a zvyčajne nie je dôvodom na obavy. Môže byť spôsobená železom v umelom mlieku alebo inými faktormi. Ak je však zelená stolica sprevádzaná inými príznakmi, ako sú bolesti brucha alebo horúčka, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Dôvodov zelenej stolice môže byť viacero. Jednou z príčin je vypitie priveľa predného mlieka s obsahom mliečneho cukru. Ten pri trávení kvasí a zafarbuje stolicu nazeleno. Môže ísť i o zoxidovanú stolicu, ak v plienke zostala dlhšie, mohla zmeniť farbu po kontakte s kyslíkom. Častým dôvodom výskytu zelenej stolice je hypoalergénne mlieko, novorodenecká žltačka i obsah železa v strave.
Hlien v stolici
Hlien v stolici môže byť u dojčiat normálny, ale môže tiež znamenať infekciu alebo alergiu. Ak je hlien v stolici sprevádzaný inými príznakmi, ako sú krv v stolici alebo hnačka, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Ani hlien, ani spenená stolica nemusia signalizovať problém. Hlien v stolici sa vyskytuje aj u zdravých detí. Bábätko môže viac slintať, prehĺtať hlieny z kašľa či nádchy.
Krv v stolici
Krv v stolici môže byť spôsobená rôznymi faktormi, vrátane zápchy, trhlín v konečníku alebo infekcie.
Čo robiť, ak má vaše dieťa problémy so stolicou
Zabezpečte dostatočný príjem tekutín
Uistite sa, že vaše dieťa prijíma dostatok tekutín, aby sa predišlo dehydratácii a zápche.
Zvážte zmenu umelého mlieka
Ak má vaše dieťa problémy so stolicou, môže byť potrebné zmeniť umelé mlieko. Poraďte sa so svojím lekárom o najvhodnejšom mlieku pre vaše dieťa.
Pri zápche je najlepšie do jedálnička zaradiť niekoľko veľmi prospešných ingrediencií, resp. potravín, ktoré môžu vo veľkej miere pozitívne ovplyvniť vylučovací systém dieťaťa. Pre bábätka prijímajúce už aj príkrmy sú najvhodnejšie ovocné šťavy pripravené z jabĺk, sliviek či hrušiek, pričom do zeleninových príkrmov je možné zamiešať lyžičku olivového oleja, ktorý uľahčuje prechod jedla tráviacim traktom. Takisto ako u dospelých, aj u detí môže zápchu odohnať práve dostatočný prísun tekutín, medzi ktoré u bábätiek zaraďujeme najmä vodu či riedenú ovocnú šťavu.
Používajte probiotiká
Probiotiká môžu pomôcť zlepšiť trávenie a pravidelnosť stolice.
Masírujte bruško
Jemná masáž bruška môže pomôcť stimulovať črevá a uľahčiť vyprázdňovanie.
Zmierňovací a uvoľňovací efekt majú však aj jemné masáže na báze detského olejčeka a ladných krúživých pohybov rukami v smere hodinových ručičiek od pupku bábätka smerom von.
Cvičte s nožičkami
Cvičenie s nožičkami, ako napríklad bicyklovanie, môže pomôcť stimulovať črevá a uľahčiť vyprázdňovanie.
Podobne ako u dospelých aj u detí na nepríjemné bolesti brucha môže pozitívne zapôsobiť priloženie teplej látky, napríklad plienky, priamo na bruško. Tento spôsob funguje na princípe terapie teplom, pričom obdobným spôsobom je teplý kúpeľ, ktorý môže pomôcť pri podpore správnej funkcie čriev dieťaťa. V mnohých prípadoch na uvoľnenie vyskytnutých črevných blokád zaberá aj cvičenie nôžkami bábätka na štýl bicykla alebo jemného kopania.
Použite rektálnu rúrku
V prípade ťažkej zápchy môže byť potrebné použiť rektálnu rúrku na uľahčenie vyprázdňovania.
Ako vykonávať rektálnu irigáciu u pacientov s Hirschsprungovou chorobou
Čo pomáha na zápchu?
- Zvýšenie prísunu tekutín (napr. aj feniklový čaj)
- Zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu (ovocné šťavy - jablko, slivka, hruška)
- Zmena umelého mlieka (pozn. v prípade, že používané umelé mlieko dieťa zapeká - ideálne je siahnuť po umelom mlieku s obsahom probiotík)
- Pomoc pri vyprázdňovaní za pomoci rektálnej rúrky
- Glycerínové čapíky
- Jemná masáž bruška za pomoci detského olejčeka
- Teplý kúpeľ alebo priloženie teplej plienky na bruško
- Hojdavý pohyb alebo cvičenie s dieťatkom
Pri príprave výživy je tiež dôležité riadiť sa pokynmi výrobcu. Niekedy rodičia, napríklad predtým ako pôjde dieťa spať, zvýšia kalorický obsah mlieka tak, že si sami menia podiel prášku a vody. Všeobecne platí, že pri kŕmení dojčenskou výživou nie je potrebné dávať dieťaťu viac vody. Situácia sa mení, keď je horúce leto alebo ak je vaše dieťa v prehriatej miestnosti. Za takýchto okolností je nevyhnutné dávať dieťaťu piť vodu navyše. Podobne, keď sa vyskytnú problémy s pohybmi čriev.
Ak vaše dieťa často trpí zápchami, nečakajte - navštívte lekára. V prípade dlhodobej nepríjemnej zápchy je dôležité zistiť jej príčinu. Pre deti so sklonom k zápche je veľmi dobrým zvykom pred jedlom dať niekoľko čajových lyžičiek vlažnej prevarenej vody. Ak je zápcha častým ochorením dieťaťa, povedzte o tom svojmu lekárovi. Možno sa rozhodne, že vašu dojčenskú výživu budete musieť doplniť farmaceutickými prípravkami s laktulózou. Vo výnimočných situáciách, keď je dieťa unavené a nie je schopné sa vyprázdniť, môžete použiť glycerínové čapíky. Nedávajte špičku teplomeru do konečníka dieťaťa, pretože by to mohlo poškodiť črevnú sliznicu. Tiež sami nepoužívajte rektálnu trubicu a nedávajte dieťaťu klystír. Klystírovanie a zavádzanie rektálnej trubice by mal používať iba školený a skúsený človek.
